Sistema de gestión de liquidación de seguros médicos de farmacia
Este sistema estipula claramente todos los aspectos de la liquidación del seguro médico en las farmacias, incluida la verificación de la identidad del paciente, la revisión de los medicamentos, la liquidación de tarifas, etc., para garantizar el uso razonable de los fondos del seguro médico y los derechos e intereses legítimos de pacientes.
Primero, verificación de la identidad del paciente
Antes de liquidar el seguro médico, las farmacias deben verificar la información de identidad del paciente y asegurarse de que tenga una tarjeta de seguro médico válida o documentos relacionados. Para los pacientes que no portan su tarjeta de seguro médico o cuyos documentos están incompletos, las farmacias deben informarles de las normas pertinentes y aconsejarles que realicen los trámites lo antes posible.
2. Revisión de medicamentos
Cuando las farmacias venden medicamentos, deben revisar cuidadosamente las recetas proporcionadas por los pacientes para asegurarse de que los medicamentos cumplan con los requisitos del catálogo del seguro médico y evitar excesos o ventas fuera de rango. En el caso de recetas que no cumplan la normativa, las farmacias deben negarse a venderlas y explicar los motivos a los pacientes.
3. Liquidación de costes
A la hora de liquidar el seguro médico, las farmacias deben calcular con precisión el coste de los medicamentos y asignar los costes de acuerdo con lo establecido en la póliza de seguro médico. Las farmacias deben responder pacientemente a las preguntas u objeciones planteadas por los pacientes para garantizar que comprendan la liquidación de costes.
Cuarto, gestión de la información
Las farmacias deben establecer y mejorar sistemas de gestión de información de seguros médicos para garantizar la exactitud y seguridad de la información del paciente, la información de los medicamentos, la información de liquidación y otros datos. Al mismo tiempo, las farmacias deben verificar periódicamente la información con el departamento de seguros médicos para garantizar que los datos estén sincronizados y actualizados.
Supervisión e inspección del verbo (abreviatura del verbo)
El departamento de seguro médico debe supervisar e inspeccionar periódicamente las farmacias para garantizar que cumplan con las regulaciones pertinentes durante el proceso de liquidación del seguro médico. En caso de violaciones, el departamento de seguro médico debe manejarlas de acuerdo con la ley y hacer públicos los resultados para mantener la equidad y autoridad del sistema de seguro médico.
En resumen:
El sistema de gestión de liquidación del seguro médico de farmacia es de gran importancia para estandarizar el comportamiento de las farmacias y proteger los derechos e intereses de los pacientes. Las farmacias deben cumplir estrictamente las regulaciones pertinentes para garantizar el uso razonable de los fondos del seguro médico y los derechos e intereses legítimos de los pacientes. Al mismo tiempo, el departamento de seguros médicos también debe fortalecer la supervisión y la gestión para garantizar la implementación efectiva del sistema de gestión de liquidaciones de seguros médicos en las farmacias.
Base legal:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28:
Cumplir con el medicamento básico del seguro médico El catálogo, los artículos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
El artículo 30 estipula:
Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Deben ser pagados por la caja de seguro de accidentes de trabajo;
(2) Debe ser asumida por un tercero
(3) Debe ser asumida por la salud pública
; (4) Viajar al extranjero para recibir tratamiento médico.
Gastos médicos que deben ser asumidos por un tercero según la ley. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.
Ley de Administración de Medicamentos de la República Popular China
El artículo 54 estipula:
El estado implementa un sistema de gestión clasificado para medicamentos con receta y sin receta drogas. Las medidas específicas serán formuladas por el departamento de reglamentación de medicamentos del Consejo de Estado junto con la autoridad sanitaria del Consejo de Estado.