Política de reembolso y ratio de reembolso del seguro médico de Xi
En Xi'an, los residentes urbanos desempleados con registro de hogar urbano y mayores de 18 años reciben un reembolso del 50% por los servicios ambulatorios. La tasa de pago del fondo común para niños se incrementa en un 5% de acuerdo con las normas correspondientes para los residentes urbanos desempleados. Para los gastos de hospitalización incurridos por empleados asegurados en instituciones médicas designadas del Seguro Médico Básico para Empleados Urbanos que excedan el límite de pago máximo de 50.000 yuanes, la proporción de desembolso personal se ajustará al 5%.
1. Alcance del reembolso de la Tarjeta de Seguro Social Xi:
1. Los residentes asegurados son tratados en instituciones médicas designadas (incluidas las camas domiciliarias);
2. personas Gastos incurridos en instituciones médicas designadas y farmacias minoristas.
II. Siete situaciones no pueden reembolsarse:
1. Gastos médicos incurridos en instituciones médicas no designadas sin aprobación
2. enfermedad mental) ) excepto.
3. Peleas, riñas, alcoholismo, abuso de drogas y otros actos delictivos que causen lesiones o violaciones a la "Ley Sancionatoria de la Administración de Seguridad Pública"
4. accidentes médicos, etc.
5. Recibir tratamiento por cosmetología, cirugía plástica, defectos físicos, etc.
6. Está comprendido en el ámbito de pago del seguro de accidentes de trabajo (incluidas las enfermedades profesionales) o del seguro de maternidad.
7. Otros que no estén cubiertos por pólizas de seguro médico nacionales y provinciales.
3. Ratio de reembolso médico:
1. Dentro de un año estadístico, el estándar de pago mínimo del fondo general se basa en una cierta proporción del salario promedio de los empleados de la ciudad. en el año anterior, y se basa en el nivel del hospital y el número de hospitalizaciones determinadas.
2. La parte de los gastos médicos únicos que exceda el estándar de pago mínimo del fondo general estipulado en el artículo 1 de este artículo será asumido conjuntamente por el fondo general y los empleados individuales según el nivel del hospital. y el monto de los gastos médicos.
3. Los gastos médicos que excedan el límite máximo de pago se liquidarán mediante el establecimiento de un seguro médico complementario, un seguro médico comercial o fondos de ayuda mutua para enfermedades críticas. Las medidas específicas se formularán por separado.
4. Los gastos médicos incurridos por los empleados durante la hospitalización y la atención ambulatoria debido a exámenes especiales y artículos de tratamiento especial (artículos que cuestan más de 150 yuanes) aprobados por la agencia de seguro médico se contabilizan por separado, y el individuo corre con ellos. 30%, y el fondo general es Carga del 70%.
5. El ratio de pago del fondo general para niños se incrementará en un 5% de acuerdo con las normas correspondientes para los residentes urbanos desempleados.
6. El seguro de enfermedades graves reembolsa los gastos médicos anuales que superen los 400.000 y el 95% se puede reembolsar dos veces.
Base legal:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico , los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.