Política de reembolso del seguro médico del condado de Cangxi
1. Los antecedentes y el propósito de este ajuste de política.
Con el fin de fortalecer la gestión del seguro médico y mejorar el nivel de tratamiento de los asegurados, algunas pólizas de seguro médico se ajustan de acuerdo con los requisitos generales del sistema nacional de seguridad médica y la situación real de nuestra ciudad.
En segundo lugar, este ajuste ha aumentado los estándares de reembolso de los gastos médicos de hospitalización para residentes urbanos y rurales.
(1) Ratio de reembolso de gastos de hospitalización.
Política original: 85 para hospitales de primer nivel e inferiores (incluidos los centros de salud municipales y los centros de servicios de salud comunitarios), 65 para hospitales generales de segundo nivel, 70 para otros hospitales de segundo nivel, 50 para hospitales de tercer nivel. hospitales generales de nivel, y 50 para otros hospitales de tercer nivel 55, hospitales secundarios a nivel distrital 40, hospitales terciarios municipales 50 y hospitales sin traslado fuera de la ciudad 35. La tasa de reembolso de los hospitales de grado II A y superiores que no han sido transferidos se redujo en 15 puntos porcentuales.
Nueva política: la tasa de reembolso para los hospitales de la ciudad es: 85 para los hospitales de primer nivel e inferiores (incluidos los centros de salud municipales, los centros de servicios de salud comunitarios, etc.). ), 75% para hospitales de segundo nivel, 60% para hospitales de tercer nivel, 10% para hospitales de segundo nivel y superiores, sin transferencia el ratio de reembolso para hospitales fuera de la ciudad es: 60% para traslados desde hospitales de tercer nivel; , 50% para traslados desde hospitales de segundo nivel A, y 40% para el resto de casos.
(2) Beneficios del seguro médico para residentes urbanos y rurales que viven en otros lugares durante mucho tiempo.
Política original: No se ha establecido atención médica especial para residentes de larga duración en otros lugares para los residentes urbanos y rurales, que es lo mismo que la atención médica temporal en otros lugares.
Nueva política: los gastos médicos de los residentes urbanos y rurales que vivan en otros lugares durante mucho tiempo serán reembolsados de acuerdo con los estándares locales. El estándar de pago mínimo y la tasa de reembolso son consistentes con los del personal médico de esta ciudad.
Razones para el ajuste: en primer lugar, mejorar los estándares de tratamiento del seguro médico para los asegurados, reducir la carga de los gastos médicos personales y mejorar el sentido de ganancia y felicidad de las personas; en segundo lugar, los estándares de tratamiento deben basarse; sobre los de los hospitales terciarios, es decir, hospitales de tercer y segundo nivel y los siguientes hospitales se formulan para adaptarse a la reforma de las formas de pago del seguro médico (pago DRG).
En tercer lugar, este ajuste aclara la gestión por parte del seguro médico de los cambios de grado hospitalario.
Política original: los hospitales cobran según niveles y los estándares de reembolso de los gastos médicos del personal asegurado están determinados por el nivel del hospital, pero los hospitales no pueden determinarlo de forma independiente, lo que resulta en una disminución en el nivel de tratamiento del personal asegurado. tras la mejora de algunos centros de salud municipales.
Nueva política: después de que cambia el nivel hospitalario, los hospitales pueden cobrar de acuerdo con el nivel inferior y las personas aseguradas disfrutan de los beneficios del seguro médico de acuerdo con los hospitales de nivel inferior, pero el mismo hospital implementa un nivel y los estándares de cobro médico son consistentes con los estándares de tratamiento.
Cuatro. Este ajuste eleva los estándares de reembolso para el pago único de medicamentos.
Póliza original: el índice de reembolso del seguro médico de los empleados es 65 y el monto de reembolso anual no excede los 15.000 yuanes; el índice de reembolso del seguro médico de los residentes urbanos y rurales es 55 y el monto de reembolso anual no supera los 15.000 yuanes; superar los 654,38 millones de yuanes.
Nueva política: la tasa de reembolso del seguro médico de los empleados es del 70% y el monto de reembolso anual no excede los 15.000 yuanes; la tasa de reembolso del seguro médico de los residentes urbanos y rurales es del 60% y el monto de reembolso anual no supera los 654,38 millones de yuanes.
verbo (abreviatura de verbo) Este ajuste apoya claramente el desarrollo de la medicina tradicional china a partir de la póliza de seguro médico.
Política original: No se ha aumentado el estándar de reembolso para proyectos de medicina tradicional china.
Nueva política: aumentar la tasa de reembolso para terapias no farmacológicas y medicinas tradicionales chinas (excluidas las medicinas chinas patentadas) en 10 puntos porcentuales. Orientar a hospitales y pacientes para que utilicen la medicina tradicional china y apoyar el desarrollo de la medicina tradicional china.
Verbos intransitivos Este ajuste anula la gestión de límites de precios de proyectos especiales.
Póliza original: Algunos artículos de diagnóstico y tratamiento y consumibles médicos están limitados al precio máximo incluido en el alcance del pago del seguro médico.
Nueva política: Cancelar el "Aviso de la Oficina Municipal de Trabajo y Seguridad Social de Guangyuan sobre la implementación de nuevos artículos de servicios médicos y estándares de precios" (Guanglao Sheyi [2004] No. 14) sobre diagnóstico y tratamiento individual artículos y médicos De acuerdo con las regulaciones sobre la gestión del límite de precios de los consumibles, los artículos que cumplan con el alcance del reembolso se incluirán en el alcance del reembolso después de calcular el índice de pago por cuenta propia del asegurado en función del precio real.
Siete. Este ajuste aclara el tiempo de implementación.
El aviso requiere que la política ajustada se implementará oficialmente a partir del 1 de febrero de 2022.
Para permitir que la gente disfrute de beneficios de seguro médico de alto nivel lo antes posible, el sistema de información del seguro médico se rectificó de antemano mediante la conexión con el Centro de Información de la Oficina Provincial de Seguro Médico. El 24 de junio de 2022, el asegurado podrá recibir el reembolso bajo la nueva póliza.