Reembolso por lesiones por accidente del seguro médico para residentes de Xining
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Cuando los residentes de Xining son hospitalizados, el reembolso del seguro médico primero debe alcanzar la línea del deducible del hospital, y la parte más allá de la línea del deducible puede reembolsarse.
Estándares de beneficios del seguro médico para residentes
Cualquier persona que cumpla con los requisitos del "Catálogo de medicamentos del seguro médico básico", "Catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico para residentes municipales de Xining", "Xining Seguro Médico Básico para Residentes Municipales Instalaciones de Servicios Médicos "Los gastos médicos de los tres catálogos (en adelante, los tres catálogos) se reembolsarán de acuerdo con lo dispuesto en la póliza.
(1) Beneficios de los residentes asegurados
1. Beneficios del seguro médico general para pacientes ambulatorios: la tasa de reembolso es de 50 yuanes por vez, con un reembolso máximo de 120 yuanes por persona por año.
2. Beneficios del seguro médico ambulatorio para enfermedades crónicas especiales: 29 tipos de enfermedades crónicas especiales tienen una línea de pago mínima de 200 yuanes por persona por año, y la tasa de reembolso es de 50 por vez, incluida la hemodiálisis urémica y el alta. tratamiento después del trasplante de órganos y cáncer. El reembolso acumulativo anual máximo por persona para las tres clínicas ambulatorias especiales de enfermedades crónicas no excederá los 3.000 yuanes, y el reembolso acumulativo anual máximo por persona para las clínicas ambulatorias especiales restantes de enfermedades crónicas no excederá los 1.000 yuanes.
3. Beneficios del seguro médico para pacientes hospitalizados: Los gastos médicos para pacientes hospitalizados se reembolsan proporcionalmente según los diferentes niveles del hospital dentro del alcance de los "tres catálogos" de tercer nivel, de segundo nivel y de primer nivel. a las instituciones médicas se les reembolsan 70, 80, 80, 90 respectivamente, las líneas de pago mínimo son 450 yuanes, 350 yuanes y 250 yuanes respectivamente, y el reembolso acumulativo anual máximo por persona es 100.000 yuanes.
4. Establecer un seguro de enfermedades graves a partir del 1 de diciembre de 2012, el departamento de seguridad social confiará a las compañías de seguros comerciales la gestión del seguro de enfermedades graves para los residentes, es decir, los gastos de hospitalización de los residentes urbanos asegurados. estar de acuerdo con la póliza de seguro médico básico actual después del reembolso, el umbral de pago de bolsillo personal es de 5.000 yuanes, y los gastos médicos de reembolso secundario corren a cargo de las compañías de seguros comerciales, lo que eleva el índice de pago real de la hospitalización de los residentes urbanos. gastos al 80%.
(2) Beneficios del seguro médico para estudiantes universitarios y de secundaria técnica
Los estudiantes universitarios y de secundaria técnica que paguen personalmente la tarifa del seguro médico residente pueden disfrutar de atención ambulatoria general y enfermedades crónicas especiales. Beneficios del seguro médico para pacientes ambulatorios y hospitalizados, los estudiantes universitarios y de secundaria técnica que no hayan pagado la tarifa de participación del seguro médico para residentes solo pueden disfrutar de los beneficios del seguro médico de hospitalización. Los estudiantes universitarios no implementan el sistema de transferencia de pagos personales del seguro médico residente.
1. Beneficios del seguro médico para pacientes ambulatorios generales: los estudiantes universitarios que pagan personalmente la tarifa de participación del seguro médico para residentes pueden disfrutar de un subsidio para pacientes ambulatorios generales de 40 yuanes después de recibir la "Tarjeta de tratamiento ambulatorio general para estudiantes universitarios" emitida por un médico designado. instituciones. Los estudiantes que no hayan agotado el subsidio en el año en curso podrán trasladarlo al año siguiente para uso ambulatorio o de ayuda mutua voluntaria.
2. Beneficios especiales de seguro médico ambulatorio para enfermedades crónicas: los estudiantes universitarios que pagan primas médicas individuales para residentes disfrutan de los mismos beneficios especiales de seguro médico ambulatorio para enfermedades crónicas que los residentes.
3. Beneficios del seguro médico de hospitalización: los estudiantes de colegios y universidades disfrutan de los mismos beneficios del seguro médico de hospitalización que los residentes.
Los estudiantes universitarios que toman una licencia por enfermedad pueden seguir disfrutando de los beneficios del seguro médico durante el año en curso. Pueden seguir participando en el seguro y disfrutar de los beneficios correspondientes durante el próximo año manteniendo su condición de estudiante.