Notas de farmacología: fármacos antianginosos

Conocer los efectos farmacológicos, mecanismos de acción, aplicaciones clínicas y principales reacciones adversas de la nitroglicerina, el nifedipino y el propranolol frente a la angina. Fuente: Examination University

Estar familiarizado con las características farmacológicas de otros fármacos antianginosos.

Conocer el uso combinado de fármacos antianginosos.

Nitrolípidos

Nitroglicerina (nitroglicerina) y dinitrato de isosorbida (dolor cardíaco), el primero es el más utilizado y el segundo es un éster nitrato de acción prolongada. Fuente: Examination University

[Mecanismo antianginoso] El efecto farmacológico básico de los nitratos es relajar directamente el músculo liso vascular, especialmente el músculo liso de los vasos sanguíneos pequeños:

1. de capacidad y resistencia de los vasos sanguíneos à Reducir la pre y poscarga cardíaca à Disminuir el consumo de oxígeno del miocardio.

2. Dilatar los vasos sanguíneos de resistencia y reducir la impedancia de eyección cardíaca, al mismo tiempo, dilatar los vasos sanguíneos de capacidad, reducir la cantidad de sangre que regresa al corazón, reducir la presión diastólica final del ventrículo izquierdo y la tensión de la pared ventricular. y facilitar el flujo sanguíneo al área isquémica del miocardio. Fuente: Examination University

3. Mejorar la circulación colateral coronaria y aumentar el flujo sanguíneo en áreas isquémicas.

[Aplicación Clínica] Utilizado principalmente para angina de pecho, infarto agudo de miocardio e insuficiencia cardíaca congestiva refractaria.

[Reacciones adversas] Enrojecimiento facial, caída de la presión arterial, aceleración refleja de la frecuencia cardíaca utilizada para expandir los vasos sanguíneos intracraneales, por lo que se debe utilizar con precaución en personas con presión intracraneal elevada; Es fácil desarrollar tolerancia a este tipo de fármaco, pero puede desaparecer después de suspender el fármaco durante un período de tiempo. Fuente: Examination University

2. Fármacos bloqueadores de los receptores beta

Propanolol (propanolol)

[Mecanismo antiangina de pecho]

1. Bloquea los receptores β1 del miocardio, ralentiza la frecuencia cardíaca, reduce la contractilidad del miocardio y reduce así el consumo de oxígeno del miocardio.

2. A medida que la frecuencia cardíaca disminuye y el período diastólico se prolonga, el flujo sanguíneo subendocárdico aumenta.

Pero al mismo tiempo, debido a la desaceleración de la frecuencia cardíaca, la cantidad de sangre que regresa al corazón aumenta y la contractilidad miocárdica se inhibe, aumentando así el volumen ventricular y prolongando el tiempo de eyección ventricular. lo que a su vez aumenta el consumo cardíaco de oxígeno.

El propranolol combinado con nitratos puede reducir sinérgicamente el consumo de oxígeno del miocardio, mejorar la eficacia y reducir los efectos secundarios, porque:

① El propranolol puede cancelar el reflejo de los nitratos causado por el aumento de la frecuencia cardíaca y la contractilidad del miocardio. .

② Los nitratos pueden aliviar el aumento del volumen ventricular causado por el propranolol. Fuente: Examination University.

[Aplicación clínica] Se utiliza principalmente para la angina de pecho de esfuerzo, tanto en pacientes con hipertensión como en pacientes con hipertensión. especialmente indicado para pacientes con angina de pecho que presentan arritmia. Ineficaz para la angina de pecho variante.

[Contraindicaciones] Está contraindicado en pacientes con bloqueo auriculoventricular y asma bronquial. Fuente:

3. Antagonistas del calcio

Nifedipina (cardiacina), verapamilo, diltiazem

[Mecanismo antiangina de pecho]

1 Al bloquear la entrada de Ca extracelular, se debilita la contractilidad muscular, lo que resulta beneficioso para reducir el consumo de oxígeno del miocardio.

2. Al bloquear la entrada de 4ca procedente de las células de reacción lenta del nódulo sinoauricular, se ralentiza la frecuencia cardíaca y se reduce el consumo de oxígeno del miocardio.

3. Al bloquear la entrada de Ca en las células del músculo liso vascular, los vasos de resistencia se dilatan y la poscarga cardíaca disminuye. Fuente:

4. La expansión del músculo liso de la arteria coronaria es beneficiosa para el suministro de flujo coronario.

[Aplicación clínica]

1. La angina de pecho variante (relacionada con el espasmo y la contracción de la arteria coronaria) tiene un buen efecto curativo. Xintongding (nifedipina) de uso común. Fuente:

2. Angina de esfuerzo. Generalmente se utiliza diertiazem. Fuente:

3. Infarto agudo de miocardio.