¿Cuáles son los síntomas de la dermatitis inducida por fármacos?
Existen cuatro tipos de fármacos que suelen provocar dermatitis inducida por fármacos: ① Antipiréticos y analgésicos: entre ellos, las pirazolonas y el ácido salicílico son los más habituales, como la aspirina, el somatofeno, el metamizol, etc. : ② Sulfas: causadas principalmente por el compuesto sulfametoxazol; ③ Antibióticos: la penicilina es la que más causa, especialmente la ampicilina. ④ Fármacos antiepilépticos sedantes: como la carbamazepina, el fenobarbital y la fenitoína. Otros medicamentos como la furazolidona y los productos de suero también son comunes. Las alergias a medicamentos causadas por la medicina tradicional china también han atraído gradualmente la atención en los últimos años.
1. El shock anafiláctico es una reacción grave a la alergia a un medicamento. Ocurre con mayor frecuencia después de la inyección de penicilina y, a veces, durante una prueba cutánea de penicilina. Debe ser rescatado activamente.
2. La erupción urticaria por fármacos suele ser causada por fármacos como la penicilina, la furazolidona, las sulfonamidas, las vacunas, las enzimas y la insulina.
3. Las erupciones medicamentosas fijas suelen ser causadas por sulfonamidas, barbitúricos, antipiréticos y analgésicos, tetraciclinas, penicilinas, quinina, etc. Es una mácula edematosa de color rojo púrpura, redonda u ovalada, con bordes claros y pequeñas ampollas.
4. Erupciones medicamentosas tipo sarampión y escarlatina. Este tipo de erupción farmacológica suele ser causada por sulfonamidas, estreptomicina, fenobarbital, penicilina, analgésicos antipiréticos, fenilbutazona, ácido paraaminosalicílico, griseofulvina, etc. La erupción se caracteriza por erupciones maculopapulares rojas densas o dispersas, o erupciones maculopapulares que varían desde el tamaño de la cabeza de un alfiler hasta el tamaño de un grano de arroz, especialmente en las extremidades.
5. Pustulosis exantemática sistémica aguda. Este tipo de erupción farmacológica es causada principalmente por antibióticos. Los fármacos más comunes son las penicilinas y los antibióticos macrólidos. Se manifiesta como pústulas estériles no foliculares pequeñas y superficiales sobre la base de un eritema edematoso. Las lesiones cutáneas suelen aparecer entre 1 y 2 semanas después de tomar el medicamento.
6. Eritema multiforme por erupción farmacológica. La erupción es un eritema o pápula edematosa de diversos tamaños, con una ampolla en el centro y una franja violeta en el borde, formando una característica diana o lesión similar a un iris. Un caso grave de este tipo es el eritema multiforme exudativo grave. Una mayor progresión del daño cutáneo puede provocar necrólisis epidérmica tóxica.
7. La necrólisis epidérmica tóxica suele ser causada por analgésicos antipiréticos, sulfonamidas, penicilinas y anticonvulsivos (como la carbamazepina, el fenobarbital y la fenitoína). La erupción comienza en la cabeza y la cara y se extiende rápidamente por todo el cuerpo de arriba a abajo. La erupción inicial son máculas de color rojo oscuro, que luego se fusionan en láminas, formando ampollas sueltas y epidermólisis de diferentes tamaños, y la mucosa también puede caerse en áreas grandes. Erupción dolorosa, acompañada de fiebre alta, daño a órganos internos y síntomas de intoxicación sistémica.
8. El síndrome de hipersensibilidad a medicamentos es una reacción sistémica grave a medicamentos caracterizada por lesiones cutáneas agudas y extensas, acompañada de fiebre, linfadenopatía, afectación multiorgánica, eosinofilia y anomalías hematológicas como linfocitos atípicos.
Las erupciones iniciales son en su mayoría lesiones maculopapulares o similares al sarampión. Algunos pacientes pueden progresar a eritrodermia, acompañada de hinchazón facial. En la etapa posterior, la piel estará seca y escamosa, con picazón intensa. La linfadenopatía cervical (>2 cm) suele ser palpable y la lesión hepática es la lesión visceral más común.
Los fármacos sensibilizantes más habituales son los antiepilépticos, seguidos de los antipiréticos, analgésicos y antibióticos.
1) Anticonvulsivos: carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, lamotrigina, etc.
2) Antibióticos: sulfonamidas, dapsona, minociclina, vancomicina, etc.
3) Otros: alopurinol, mexiletina, terbinida. Alfred, abacavir, fosfato de codeína, analgésicos antipiréticos, etc.
Tratamiento de la dermatitis inducida por fármacos;
1. Para tratar el shock anafiláctico, se debe inyectar inmediatamente epinefrina 1:1000 y se debe inyectar solución de glucosa e hidrocortisona por vía intravenosa. Si es necesario, también se puede agregar dexametasona a la solución de glucosa humana para infusión intravenosa o infusión rápida. Utilice vasopresores, inhalación de oxígeno, etc.
2. Dejar de consumir drogas sospechosas y evitar el uso de drogas con estructuras similares.
3. Tratamiento sistémico:
(1) Acelerar la excreción del fármaco: incluye principalmente beber más agua y se pueden utilizar infusiones intravenosas cuando sea necesario, especialmente en niños con edema.
(2) Erupción leve por medicamentos: se pueden tomar antihistamínicos orales, vitamina C y calcio. Si es necesario, se puede tomar una pequeña cantidad de prednisona oral a corto plazo, 1 mg/kg al día.
(3) Erupción farmacológica grave: se debe administrar un tratamiento de infusión intravenosa temprana de hormonas, como hidrocortisona 6 ~ 10 mg/(kg·d) o dexametasona 0,3 ~ 0,5 mg/(kg·d). Después de que mejoren las lesiones cutáneas, cambie a prednisona oral y reduzca gradualmente la dosis, generalmente durante 7 a 10 días. Se deben administrar de manera adecuada cloruro de potasio, solución de glucosa hipertónica y dieta rica en energía. Aquellos que no pueden comer pueden recibir líquidos por vía intravenosa, pero se debe prestar atención al equilibrio electrolítico. Se debe suspender el uso de plasma y aminoácidos cuando sea necesario para apoyar el tratamiento.
(4) Los pacientes críticamente enfermos deben ser tratados con hormonas combinadas con gammaglobulina, que se puede administrar 10 ~ 20 mg/(kg·d) durante 3 ~ 5 días, y gamma globulina intravenosa [1 g/(). kg ·d)] 2 a 3 días, pero el tratamiento de choque sigue siendo ineficaz.
4. Tratamiento y cuidados con medicamentos tópicos
(1) Heridas sin supuración evidente: la loción tópica de calamina o loción que contenga menta puede aliviar la picazón.
(2) Para pacientes críticos: asegurar la ingesta, baño tibio, compresas húmedas, limpiar la herida, usar pañales esterilizados, cambiar varias posiciones y aislar al lado de la cama.
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Materiales de referencia: Zhu Futang Pediatría Aplicada, Enfermedades Alérgicas.