¿Cuáles son los beneficios del seguro médico?
1. Los medicamentos son más rentables:
Mediante negociación, el estado permite que las compañías farmacéuticas bajen los precios. Entre ellos, el precio original de Ai Yang y otros niños con alta incidencia de leucemia cayó de 4.958 yuanes a 2.980 yuanes, una disminución del 39%; Xakori anteriormente tenía un precio de 890 RMB, pero ahora tiene un precio de 260 RMB. Esto reduce el beneficio para los pacientes con cáncer y es uno de los beneficios después de la implementación de la nueva versión del seguro médico para medicamentos reembolsados.
2. Aumenta indirectamente la proporción de reclamaciones:
Hay tres tipos de medicamentos en mi país: A, B y C. A es un medicamento en el catálogo del seguro médico, y la tasa de reembolso es 100, y B para 30-70, C no reembolsará nada. Después de la implementación de la nueva versión de los medicamentos de reembolso del seguro médico, las tabletas para el resfriado Qingre para niños más comunes, el líquido oral Shuanghuanglian y el potente rocío de níspero se cambiaron de la Categoría B a la Categoría A, con una tasa de reembolso de 100.
3. Se han agregado muchas drogas:
Se han agregado 148 tipos de drogas buenas y se han eliminado 150 tipos de drogas antiguas. Estos dos puntos son las mayores diferencias con respecto a la versión anterior del seguro médico. La nueva versión del catálogo del seguro médico contiene 2.643 tipos de medicamentos.
¿Qué impacto tendrá en las farmacéuticas la inclusión de los medicamentos en los seguros médicos?
El departamento de seguro médico ajustará los estándares de pago de los medicamentos genéricos en función del nivel de precio de los medicamentos genéricos, o incluirá los nombres de los medicamentos genéricos en el alcance de la adquisición centralizada. En caso de que se realicen ajustes importantes en la política nacional o de que el precio real del mercado de medicamentos sea significativamente más bajo que los estándares de pago actuales, la Administración Nacional del Seguro Médico negociará con la empresa para restablecer los estándares de pago y le notificará por separado.
En resumen, bajo la tendencia general de adquisición integral centralizada de medicamentos y consumibles médicos, la supervivencia y el desarrollo de las empresas fabricantes de medicamentos y consumibles médicos se basa fundamentalmente en la calidad del producto. Para los fabricantes farmacéuticos, sus productos deben pasar al menos evaluaciones de consistencia de calidad y eficacia. Por otro lado, dado que la adquisición de volumen organizada por el estado tiene restricciones cuantitativas estrictas para las empresas ganadoras de la licitación, una vez que un fabricante de medicamentos genéricos y consumibles médicos no logra ganar la licitación, significa la pérdida de participación de mercado e inevitablemente enfrentará una enorme supervivencia. riesgos y desarrollo durante el período de crisis de licitación.
Base jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 27
Las personas que participan en el seguro médico básico para los empleados deberán cumplir Aquellos que hayan alcanzado la edad legal de jubilación y cuyas contribuciones acumuladas hayan alcanzado el número de años estipulado por el estado dejarán de pagar las primas del seguro médico básico después de la jubilación y disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las disposiciones del estado. ; aquellos que no hayan alcanzado el número de años estipulados por el estado pueden pagar primas hasta el número de años estipulados por el estado.
Artículo 28
Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico en de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.