Cuénteme sobre la lesión del manguito rotador y el hombro congelado

Muchas personas de mediana edad y mayores a menudo se quejan de dolor o rigidez en el hombro durante las actividades. Tienen las mismas quejas y síntomas. Cuando la articulación del hombro se mueve hasta cierto ángulo, sentirán dolor o debilidad y no podrán levantar los brazos. Cuando se acuestan por la noche, a menudo se despiertan con dolor y no pueden acostarse de lado. El dolor dura más de un año. Durante este período, fue tratado por "hombro congelado" en muchos hospitales, pero no pudo curarse después de un largo período de tratamiento. Han realizado masajes manuales, fisioterapia, medicina china, acupuntura y oclusión. El dolor empeoraba después de cada ejercicio y la condición seguía empeorando. Tras una inspección más cercana, se descubrió que todos padecían la misma lesión: una "lesión del manguito rotador". 1. ¿Qué es una lesión del manguito rotador? El manguito rotador es un nombre colectivo para los cuatro tendones de la articulación del hombro, que envuelven la cabeza humeral en forma de manga. El manguito rotador se encuentra entre el acromion y la cabeza del húmero. Su función principal es ayudar a estabilizar y mover la articulación del hombro, proteger la cabeza del húmero para que no sea arrastrada por los músculos deltoides y evitar la colisión con el acromion. Esta es una estructura muy importante. Sin embargo, el manguito rotador también es un tejido propenso a sufrir lesiones y desgarros. Las lesiones del manguito rotador son muy comunes entre los pacientes mayores de 60 años que se quejan de dolor en el hombro, con una tasa de prevalencia de hasta 70, que es mucho más alta que el llamado "hombro congelado". En el pasado, debido a la comprensión limitada y a la mala comprensión de este tipo de enfermedad, la mayoría de los pacientes eran diagnosticados erróneamente como "hombro congelado", lo que provocaba errores de tratamiento y sufrimiento del paciente. Hay muchas enfermedades que causan dolor en el hombro, incluidos desgarros del manguito rotador, pinzamiento del acromion, pinzamiento coracoides, hombro congelado, enfermedad de la articulación esternoclavicular, lesiones por bofetadas, inestabilidad de la articulación del hombro, tendinitis, tendinitis calcificada en el trabajo, espondilosis cervical, síndrome de salida torácica, etc. . Esto requiere expertos especialmente capacitados y capacidades de diagnóstico diferencial muy rigurosas. Los mecanismos de las lesiones del manguito rotador se pueden dividir en lesiones por desgarro agudo y lesiones por tensión crónica. Las laceraciones agudas son comunes al levantar objetos pesados, al apoyar los hombros al caer y al tirar violentamente por fuerzas externas. Por ejemplo, si un pasajero se para en un autobús sosteniendo una barra de tracción y de repente pierde el equilibrio al frenar repentinamente, puede provocar un desgarro del manguito rotador. Las lesiones por esfuerzo crónico a menudo son causadas por una caída, por poner las extremidades superiores en el suelo o por esforzarse para levantar objetos pesados. Las personas que practican deportes con frecuencia pueden sufrir tensión en la articulación del hombro o uso excesivo de las extremidades superiores. También es más común en personas que han practicado tenis, béisbol, bádminton, natación, montañismo y otros deportes que requieren que las extremidades superiores trabajen; permanecer elevado por encima de la cabeza durante mucho tiempo. Las lesiones del manguito rotador se manifiestan principalmente como dolor de abducción y levantamiento del hombro. Los hombros gravemente lesionados requieren la ayuda de la mano contralateral para completar el movimiento de elevación debido a la debilidad de la articulación del hombro. A veces, puede haber una leve limitación del movimiento de la articulación del hombro. Los ejercicios funcionales no ayudan a aliviar el dolor causado por los desgarros del manguito rotador. Si lo confunde con "hombro congelado" y permite que los pacientes con un manguito rotador desgarrado continúen haciendo ejercicios como "escalar la pared" o liberen artificialmente la articulación del hombro, puede causar que el desgarro del manguito rotador continúe expandiéndose y eventualmente se forme. un desgarro enorme o irreversible del manguito rotador reparado agravó la lesión. Se trata de una enfermedad con un alto índice de invalidez y debe tomarse en serio. Tratamiento: La elección del tratamiento depende del tipo y la edad de la lesión del manguito rotador. La fase aguda de la contusión del manguito rotador, la rotura parcial o la rotura completa generalmente se trata de forma no quirúrgica.

1. El tratamiento de la contusión del manguito rotador incluye reposo, suspensión triangular con toalla, inmovilización durante 2 a 3 semanas y fisioterapia local para reducir la hinchazón y aliviar el dolor. Para pacientes con dolor intenso, se pueden inyectar lidocaína y corticosteroides en la cápsula acromial o en el espacio de la articulación glenohumeral. Una vez que se alivie el dolor, comience el entrenamiento de rehabilitación funcional del hombro.

2. En la etapa aguda de rotura del manguito rotador, estire el miembro superior en posición supina, es decir, estire el miembro superior en la posición de abducción de 155° y la posición de elevación hacia adelante durante 3 semanas. Se realizó fisioterapia a pie de cama mientras se realizaba tracción. Después de 2 semanas, retire la tracción de forma intermitente de 2 a 3 veces al día y realice ejercicios funcionales de hombros y codos para prevenir la rigidez de las articulaciones. También puede utilizar tracción en la cama durante 1 semana y luego fijarla con un yeso en espiga de hombro cero o un aparato ortopédico cero para facilitar las actividades subterráneas. La tracción cero es útil para la reparación y curación de los tendones del manguito rotador bajo baja tensión y también favorece el uso de la gravedad de la extremidad para promover la recuperación de la función de la articulación glenohumeral después de que se libera la tracción.

3. Las indicaciones de tratamiento quirúrgico son casos de desgarros del manguito rotador a gran escala, desgarros del manguito rotador en los que el tratamiento no quirúrgico es ineficaz y factores de pinzamiento subacromial. Los desgarros grandes del manguito rotador generalmente no pueden curarse por sí solos. Los factores que afectan la autocuración incluyen:

(1) Decapitación, separación y defecto.

(2) Isquemia del muñón.

(3) Fuga de líquido sinovial.

(4) Existen factores subacromiales que influyen.

Después de 4 a 6 semanas de tratamiento no quirúrgico, la inflamación aguda y el edema del manguito rotador disminuyeron y el muñón del tendón sin cicatrizar formó tejido cicatricial duro, lo que favoreció la reparación del tendón y la reconstrucción del anclaje. Hay muchas formas de reparar el manguito de los rotadores. La más común es el método Mclaughlin, que implica hacer un surco óseo cerca del tubérculo mayor en el punto de inserción original del manguito de los rotadores e implantar el extremo proximal del manguito de los rotadores en el manguito de los rotadores. surco óseo en la parte exterior del brazo afectado.

Este método tiene una amplia gama de indicaciones y es adecuado para desgarros grandes y extensos del manguito rotador. Para prevenir adherencias y colisiones postoperatorias en el espacio subacromial, se debe cortar el ligamento coracoacromial mientras se repara el manguito rotador, y se debe resecar y remodelar la parte anterolateral del acromion. La acromionoplastia está indicada en pacientes con pinzamiento subacromial.

Para los defectos del manguito rotador causados ​​por desgarros extensos del tendón supraespinoso y del tendón infraespinoso, los 2/3 superiores del músculo subescapular también se pueden despegar de la inserción del tubérculo para formar un colgajo del músculo subescapular, que puede Ser transferido hacia arriba para cubrir el defecto articular fijado a los tendones supraespinoso e infraespinoso. Además, el método de reparación por transferencia del supraespinoso de Debeyre también es un método de tratamiento quirúrgico para defectos grandes del tendón del supraespinoso. Es decir, el músculo supraespinoso se libera en la fosa supraespinosa, se conserva la rama supraespinosa del nervio supraescapular y el haz vascular que lo acompaña, todo el músculo supraespinoso se empuja hacia afuera para cubrir el defecto del tendón y el músculo supraespinoso se vuelve a fijar en el supraespinoso. fosa. Los defectos grandes del manguito rotador también se pueden reparar con injertos de fibra sintética. Después de la cirugía de reparación del manguito rotador, mediante fisioterapia y entrenamiento de rehabilitación, se puede restaurar en gran medida la función de la articulación del hombro, se puede aliviar el dolor y se pueden realizar las actividades de la vida diaria. Si le han diagnosticado hombro congelado, se puede curar mediante algunos ejercicios funcionales. Los siguientes son algunos métodos de ejercicio específicos:

Tratamiento del hombro congelado: El primer método: terapia de escalada de manos.

Usa la mano del lado afectado para tocar la pared frontal, de abajo a arriba, y sube lentamente con el dedo índice y medio alternativamente hasta la altura que puedas alcanzar. Si realizas este tipo de entrenamiento varias veces al día, progresarás cada día y subirás cada vez más alto, lo que también será de gran ayuda para la recuperación del hombro congelado.

El segundo método: la terapia del círculo mural.

El paciente mira hacia la pared, estira los brazos y dibuja simbólicamente un círculo en la pared. Repetir esta acción con frecuencia será de gran ayuda para la recuperación del hombro congelado.

El tercer método: terapia de rotación de levantamiento de pesas.

Haz un saco de arena y sostenlo en tu mano. El peso del saco de arena aumenta gradualmente de ligero a pesado, comenzando desde 1 kg y aumentando gradualmente hasta 10 kg. Si cree que puede soportarlo, puede agregar un poco más de peso y aumentarlo gradualmente para que la parte superior de su cuerpo se doble naturalmente hacia adelante y sus hombros se caigan naturalmente. Sostenga el saco de arena y gírelo hacia abajo formando un círculo, primero en el sentido de las agujas del reloj y luego en el sentido contrario. A esto se le llama levantar objetos pesados ​​para tirar de los hombros. Hazlo tres o cuatro veces al día, repitiendo diez o veinte veces a la vez. Sin embargo, cabe señalar que el peso no debe ser demasiado pesado para evitar provocar espasmos en los músculos del hombro o un dolor evidente, de lo contrario podría provocar un traumatismo.

El cuarto método: envolver las extremidades superiores alrededor del cuello.

Ya sea para prevención o tratamiento, mueve los brazos hacia adelante y hacia atrás o haz un movimiento fuerte alrededor del cuello de atrás hacia adelante mientras estás sentado.

El quinto método: terapia de tirar de la toalla

Toma una toalla larga, tira de un extremo con una mano, colócala detrás de tu espalda, pon una mano arriba y otra abajo. Y tíralo como si te estuvieras bañando. Inicialmente, sus actividades pueden ser limitadas. No importa, tómate tu tiempo, los movimientos pueden ser de pequeños a grandes. Si insistes en hacerlo varias veces al día, la condición del hombro congelado mejorará gradualmente. Aunque este es un método muy simple, es mejor que cualquier otro método.