Defecto del campo visual debido a daño del nervio óptico

1. Tumor hipofisario Los tumores hipofisarios a menudo no presentan obstrucción del campo visual en sus primeras etapas. Si el tumor crece y se estira hacia arriba para comprimir el quiasma óptico, se producirán defectos en el campo visual, que afectarán primero el cuadrante superior externo y mostrarán primero un campo visual rojo. En este momento, los pacientes que caminan por la calle pueden chocar fácilmente con peatones u obstáculos al costado de la carretera. En el futuro, si la lesión aumenta de tamaño y la compresión se vuelve más severa, el campo visual blanco también se verá afectado, convirtiéndose gradualmente en una hemianopsia temporal bilateral. Si no se trata a tiempo, el defecto del campo visual puede volver a expandirse y la agudeza visual puede disminuir, provocando ceguera total. Los adenomas hipofisarios no sólo presentan cambios en el campo visual, sino que también presentan síntomas endocrinos, como los adenomas somatotropos, que clínicamente se manifiestan como acromegalia. Si ocurre antes de la pubertad, puede presentarse con gigantismo. Por ejemplo, las células de prolactina producen adenomas, que pueden provocar amenorrea, lactancia e infertilidad en pacientes femeninas. La mayoría de los pacientes con tumores hipofisarios tienen la silla turca agrandada, la silla turca destruida, crecimiento tumoral en la tomografía computarizada y la resonancia magnética de la cabeza y niveles elevados de hormonas en las pruebas endocrinas.

2. El craneofaringioma se manifiesta principalmente como retraso del crecimiento y aumento de la presión intracraneal en la infancia. Cuando se comprime el nervio óptico, se producen alteraciones del campo visual. Debido a que la dirección de crecimiento de los tumores suele ser irregular, el grado de compresión en ambos lados del nervio óptico es diferente y el grado de pérdida de visión en ambos lados también es diferente. Los cambios en el campo visual también son inconsistentes. Aproximadamente la mitad de los casos tienen hemianopsia temporal bilateral. Cuando los tumores en etapa temprana comprimen el quiasma óptico hacia arriba, pueden manifestarse como una cuadrantopía temporal superior bilateral. El tumor se produce en la compresión supraselar hacia abajo y puede manifestarse como ceguera bitemporal del cuadrante inferior. Un lado del tumor puede mostrar hemianopsia temporal unilateral. Las radiografías simples de cráneo muestran calcificación intracraneal, los exámenes de tomografía computarizada y resonancia magnética y las pruebas de función endocrina pueden confirmar el diagnóstico clínico.

3. Las manifestaciones clínicas del meningioma aracnoideo del tuberculum sellae son discapacidad visual y dolor de cabeza. La discapacidad visual muestra una progresión crónica. Inicialmente, se produce pérdida de visión en un lado o pérdida de visión asimétrica en ambos lados, y uno o ambos defectos del campo visual temporal aparecen simultáneamente y luego se convierten en hemianopsia temporal bilateral, que eventualmente puede conducir a ceguera. Hay signos de atrofia óptica primaria en el fondo de ojo. En casos avanzados pueden aparecer síntomas de aumento de la presión intracraneal. En la tomografía computarizada, el signo típico de los meningiomas del tubérculo selar es una masa que realza en la región supraselar. La densidad es uniforme.

(2) El daño a la hemianopsia homónima puede causar hemianopsia homónima en los campos visuales contralaterales de ambos ojos. El infarto y la hemorragia son más comunes en el área de la cápsula interna, como la hemiparesia ipsilateral contralateral, la hemiparesia, la compresión medial del tracto óptico y la radiación visual causada por tumores del lóbulo temporal y parietal. La mayoría de las enfermedades anteriores se pueden diagnosticar basándose en las manifestaciones clínicas y el examen por tomografía computarizada de la cabeza.