¿Cómo diagnosticar diferencialmente el derrame pleural sanguinolento?
El líquido de fuga es transparente y no se solidifica después de reposar. La gravedad específica es: 1.018. El derrame pleural purulento a menudo tiene mal olor si está infectado con E. coli o bacterias anaeróbicas. El derrame pleural sanguinolento aparece como grados variables de agua para lavar la carne o sangre venosa; el derrame pleural lechoso es quilotórax; si el derrame pleural es de color chocolate, se debe considerar la posibilidad de que un absceso hepático amebiano sobresalga hacia el tórax. El derrame pleural negro puede ser una infección por Aspergillus.
En segundo lugar, las células
En el derrame pleural normal hay un pequeño número de células mesoteliales o linfocitos. Cuando la pleura está inflamada, en el derrame pleural se pueden observar diversas células inflamatorias y células mesoteliales proliferativas y degeneradas. El número de células en el líquido de fuga suele ser inferior a 100×106/L, principalmente linfocitos y células mesoteliales. El número de glóbulos blancos en el exudado a menudo supera los 500 × 106/L/L. En el empiema, el número de glóbulos blancos supera los 1000 × 106/L. Cuando los neutrófilos aumentan, indica inflamación aguda, los linfocitos son principalmente tuberculosos o. maligno cuando hay parasitismo. Los eosinófilos a menudo aumentan cuando ocurren infecciones parasitarias o enfermedades del tejido conectivo. Cuando los glóbulos rojos en el derrame pleural superan los 5×109/L, pueden aparecer de color rojo claro y son causados principalmente por tumores malignos o tuberculosis. Los vasos sanguíneos dañados por la toracocentesis también pueden provocar un derrame pleural sanguinolento, que debe identificarse cuidadosamente. Si los glóbulos rojos superan los 100 × 109/L, se debe considerar un traumatismo, un tumor o un infarto pulmonar. Se pueden encontrar células tumorales malignas en aproximadamente el 60% de los derrames pleurales malignos. Los exámenes repetidos pueden aumentar la tasa de detección. Las células tumorales malignas en el derrame pleural a menudo tienen las características de núcleos agrandados, diferentes tamaños, aberraciones nucleares, tinción nuclear profunda, relación núcleo-citoplasma anormal y mitosis anormal, y se debe prestar atención a su identificación. Las células mesoteliales en el derrame pleural a menudo están deformadas y pueden fácilmente diagnosticarse erróneamente como células tumorales. Hay más de cinco células intermedias en el derrame pleural no tuberculoso y, a menudo, menos de 1 en el derrame pleural tuberculoso. Cuando el lupus eritematoso sistémico se complica con derrame pleural, el título de anticuerpos antinucleares en el derrame pleural puede alcanzar más de 1:160 y las células de lupus se encuentran fácilmente.
Tercero, pH
El valor del pH del derrame pleural tuberculoso suele ser
Cuarto, patógenos
Busque frotis de derrame pleural Bacterias y Los cultivos ayudan en el diagnóstico de patógenos. La tasa positiva de pleuresía tuberculosa después de la sedimentación del derrame pleural es solo del 20% y los trofozoitos amebianos deben detectarse microscópicamente en el pus de color chocolate.
verbo (abreviatura de verbo) proteína
El contenido proteico del exudado y la relación entre derrame pleural y suero son superiores a 0,5. Cuando el contenido de proteínas es de 30 g/l, la gravedad específica del derrame pleural es aproximadamente 1,018 (por cada aumento o disminución de 1 g de proteína, el peso aumenta o disminuye en 0,003). El contenido de proteínas del líquido filtrado es bajo (
Antígeno carcinoembrionario (CEA): los niveles de CEA en los derrames pleurales malignos aumentan antes y de forma más significativa que en el suero. Si el valor de CEA del derrame pleural>: 15 ~ 15 μ g/L o derrame pleural/CEA sérico > 1, a menudo indica derrame pleural maligno. El aumento del contenido de ferritina en el derrame pleural maligno puede usarse como referencia para el diagnóstico diferencial. Las pruebas combinadas de múltiples marcadores pueden mejorar la detección positiva. >
6. Lípidos
En el quilotórax, el contenido de grasa neutra y triglicéridos en el líquido pleural es alto (>: 4,52 mmol/L), y es de color blanco lechoso y turbio ⅲ. pero el contenido de colesterol no es alto. Se puede observar en la rotura del conducto torácico. El "quiloide" o derrame pleural de colesterol (colesterol>: 2,59 mmol / L) está relacionado con la acumulación de colesterol en los derrames antiguos. Pleuresía tuberculosa, derrame pleural maligno o cirrosis hepática, artritis reumatoide, etc. El derrame pleural que contiene colesterol contiene colesterol alto, pero triglicéridos normales, es de color amarillo claro o marrón oscuro y contiene cristales de colesterol, partículas de grasa y una gran cantidad de degeneración. Células (linfocitos y glóbulos rojos).
7. Glucosa
El contenido de glucosa en el líquido pleural humano normal es similar al de la sangre y cambia con el aumento o disminución de ella. Azúcar en la sangre La medición del contenido de glucosa en el líquido ayuda a identificar la causa del derrame pleural.
El contenido de glucosa en el líquido de fuga y en la mayoría de los exudados es normal; el contenido de glucosa en la artritis reumatoide tuberculosa, maligna y en los derrames pleurales supurativos puede ser normal
8. LDH) del derrame pleural es superior a 200 U/L, y la relación entre LDH del derrame pleural y LDH sérica es superior a 0,6, lo que indica exudado. La actividad de la LDH en el derrame pleural puede reflejar el grado de inflamación pleural. Cuanto mayor sea el número, más pronunciada será la inflamación. LDH gt500U/L a menudo indica tumores malignos o infecciones bacterianas en el derrame pleural.
La elevación de amilasa en el derrame pleural se puede observar en pancreatitis aguda, tumores malignos, etc. Cuando la pancreatitis aguda se acompaña de derrame pleural, el contenido de amilasa del derrame pleural es mayor que el nivel de amilasa sérica. Algunos pacientes tienen dolor de pecho intenso y dificultad para respirar, lo que puede enmascarar sus síntomas abdominales. En este momento, la amilasa del derrame pleural está elevada y el diagnóstico clínico debe tomarse en serio.
El contenido de adenosina desaminasa (ADA) en los linfocitos es elevado. En la pleuresía tuberculosa, debido a la estimulación de la inmunidad celular, el número de linfocitos aumenta significativamente, por lo que la ADA en el derrame pleural puede ser superior a 100 U/L (generalmente no más de 45 U/L). Tiene alta sensibilidad para el diagnóstico de pleuresía tuberculosa.
9. Examen inmunológico
Con el desarrollo de la biología celular y la biología molecular, se ha prestado atención al examen inmunológico del derrame pleural, que es muy importante para distinguir el derrame pleural benigno y maligno. Estudiar la patogénesis del derrame pleural y desarrollar tratamientos biológicos para el derrame pleural en el futuro desempeñará un papel determinado.
En el derrame pleural tuberculoso y maligno aumenta el número de linfocitos T, especialmente en la pleuresía tuberculosa, que puede llegar a 90, siendo la T4 (CD 4) el factor principal. La función de las células T en el derrame pleural maligno se inhibe y su actividad de destrucción contra las células tumorales autólogas es significativamente menor que la de los linfocitos de sangre periférica, lo que sugiere que la función inmune local de la capa torácica en pacientes con derrame pleural maligno está suprimida. Los componentes del complemento C3 y C4 en el derrame pleural causado por el lupus eritematoso sistémico y la artritis reumatoide disminuyen y aumenta el contenido de complejos inmunes.
X.Biopsia pleural
La biopsia pleural percutánea puede ayudar a identificar tumores y determinar lesiones granulomatosas pleurales. Cuando se va a diagnosticar tuberculosis, se utilizan muestras de biopsia para el cultivo de tuberculosis además del examen patológico. La biopsia pleural no es adecuada en caso de empiema o tendencia hemorrágica. Las biopsias se pueden realizar mediante toracoscopia si es necesario.
Diagnóstico del derrame pleural
Cuando el volumen del derrame pleural es de 0,3 a 0,5 litros, solo el ángulo costofrénico se vuelve romo en la película de rayos X. Más derrames muestran que el borde superior de la sombra del derrame está curvado hacia afuera y hacia arriba. Al acostarse, el líquido se propaga hacia afuera, reduciendo el brillo de todo el campo pulmonar. Hay un nivel de líquido en el hidroneumotórax. Cuando se acumula una gran cantidad de líquido, todo el lado afectado se oscurece y el mediastino se desplaza hacia el lado sano. Los bordes del derrame suelen ser lisos y regordetes y se localizan entre los lóbulos o entre los pulmones y el diafragma. El examen de ultrasonido ayuda en el diagnóstico. La ecografía B puede detectar masas cubiertas por derrame pleural y ayudar a localizar la toracocentesis. Dependiendo de la densidad del derrame pleural, el examen por TC puede mostrar exudado, sangre o pus, y también puede mostrar mediastino, ganglios linfáticos paratraqueales, masas pulmonares, mesotelioma pleural y metástasis intratorácicas. El examen por TC de las lesiones pleurales tiene alta sensibilidad y resolución de densidad. Es fácil detectar pequeñas cantidades de líquido que son difíciles de mostrar en radiografías simples.