¿Se puede reembolsar el seguro médico cooperativo rural de Xi'an por tratamiento médico en el extranjero?
Procedimientos de liquidación del seguro médico
1. Procedimientos de liquidación para el tratamiento hospitalario y ambulatorio de enfermedades especiales
Las instituciones médicas designadas deben informar a los pacientes dados de alta el último mes antes del 10 de mayo. cada mes La lista de gastos, la lista de hospitalizaciones y la información relacionada se informan a la agencia de seguro médico, que se utilizará como base para la preasignación mensual y las cuentas finales de fin de año después de la revisión. La agencia de seguros médicos asigna previamente los gastos de hospitalización y ambulatorios por enfermedades especiales el mes pasado.
Si se identifica que los asegurados padecen enfermedades especiales, deberán acudir a las instituciones médicas designadas por el departamento de trabajo y seguridad social para el tratamiento médico y la compra de medicamentos. Los gastos médicos incurridos se registrarán directamente en. la cuenta y liquidada inmediatamente.
2. Procedimiento de Liquidación de Emergencia
Los gastos médicos incurridos por los asegurados debido al rescate de emergencia en instituciones médicas no designadas en la ciudad y en instituciones médicas en otros lugares se pagarán en avance por parte del individuo o unidad. Una vez completado el rescate de emergencia, la agencia de seguros médicos manejará los procedimientos de reembolso de acuerdo con las regulaciones basadas en registros médicos de hospitalización de emergencia, exámenes, órdenes de pruebas de laboratorio, facturas y listas detalladas de gastos médicos.
3. Procedimientos de reasentamiento para el personal reasentado
① Para el personal de reasentamiento fuera de la ciudad, la unidad designará una institución médica designada con un lugar de residencia de 1-2, y infórmelo a la agencia de seguros médicos para que quede registrado.
(2) Los gastos médicos incurridos por los trabajadores en instituciones médicas designadas en su lugar de residencia que se enfermen en otros lugares serán pagados por adelantado por ellos mismos o sus unidades. Después del tratamiento, la unidad liquidará el certificado médico y la historia clínica del asegurado, recibos de gastos válidos, recetas compuestas, lista de gastos de hospitalización, etc. Diríjase a la agencia del seguro médico social en la fecha especificada.
4. Remisión y liquidación.
① Si el asegurado es trasladado a otras instituciones médicas para diagnóstico y tratamiento debido a las condiciones de las instituciones médicas designadas o enfermedades especializadas, deberá completar el formulario de aprobación de traslado. El motivo de la derivación es propuesto por el médico tratante y el director del departamento presenta el dictamen sobre la derivación, el cual es revisado por la Caja de Seguro Médico de la institución médica, firmado por el director a cargo y reportado al Seguro Médico Municipal. Centro de aprobación antes de la transferencia.
(2) En principio, las derivaciones deben realizarse primero fuera de la ciudad, luego dentro de la provincia y luego fuera de la provincia y se estipula que las derivaciones se realicen entre instituciones médicas designadas. Las referencias desde fuera de la ciudad las realizan instituciones médicas designadas por encima del nivel tres en esta ciudad.
(3) Los gastos médicos incurridos después del traslado del asegurado a otro hospital serán pagados primero en efectivo por el individuo o unidad. Una vez finalizado el tratamiento médico, el asegurado o su agente lleva el formulario de aprobación de remisión, el certificado de historia clínica, la receta y los documentos válidos a la agencia de seguro médico para reembolsar los gastos de hospitalización que están dentro del alcance del pago por el fondo unificado.
Datos ampliados:
Ratio de reembolso del seguro médico
1, estudiantes y niños
En un año de facturación, cualquier incidencia que entre dentro de el alcance del reembolso se produce Gastos médicos inferiores a 6,5438+8 millones de yuanes. El umbral para los hospitales de tercer nivel es de 650 yuanes, con una tasa de reembolso del 50% y un límite superior de 2.000 yuanes; el estándar de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes y la tasa de reembolso es del 60%; Los hospitales de nivel superior no tienen un estándar de pago mínimo y la tasa de reembolso es del 65%.
2. Tener al menos 70 años o más.
En un año contable, se incurre en gastos médicos de menos de 654,38 millones de yuanes que cumplen con el alcance del reembolso. El umbral para los hospitales de tercer nivel es de 650 yuanes, con una tasa de reembolso del 50% y un límite superior de 2.000 yuanes; el estándar de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes y la tasa de reembolso es del 60%; Los hospitales de nivel no tienen un estándar de pago mínimo y la tasa de reembolso es del 65%.
3. Otros residentes urbanos
En un año contable, se incurren en gastos médicos de menos de 654,38 millones de yuanes que cumplen con el alcance del reembolso. El umbral para los hospitales de tercer nivel es 659 yuanes, la tasa de reembolso es del 50% y el límite superior es 2.000 yuanes. El estándar de pago mínimo para la hospitalización en hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes y el índice de reembolso es del 55%; los hospitales de primer nivel no tienen un estándar de pago mínimo y el índice de reembolso es del 60%;
Enciclopedia Baidu - Seguro médico cooperativo rural
Enciclopedia Baidu - Seguro médico rural