Manifestaciones clínicas del melanoma maligno uveal

El melanoma maligno uveal puede desarrollarse hacia adentro o hacia afuera. El desarrollo hacia afuera provocará una diseminación extraocular temprana y puede ocurrir exoftalmos clínico, pero el fondo de ojo no cambiará mucho. El desarrollo hacia adentro causa un abultamiento esférico subretiniano, que se desarrolla rápidamente, tiene un curso corto, discapacidad visual temprana y desprendimiento de retina extenso, y es una condición clínica común. También existe un tipo relativamente raro que se desarrolla a lo largo del plano coroideo, formando hiperplasia plana difusa sin formar protuberancias localizadas. Este tipo se desarrolla lentamente, tiene un curso largo y es fácil pasarlo por alto. Ahora bien, estos tipos se describen a continuación:

1. Melanoma maligno coroideo

Debido a que está limitado por la esclerótica por fuera y la membrana vítrea por dentro, se expande a lo largo de la coroides. superficie en la etapa inicial. Antes de que se rompa la membrana de vidrio, el tumor aparece como un óvalo plano con protuberancias bajas. La retina en la superficie del tumor tiene pocos cambios y se desarrolla lentamente. Una vez que se rompe la membrana de vidrio, el tumor pierde sus limitaciones originales y se expande rápidamente en el espacio subretiniano, formando una apariencia típica de hongo con una base grande, una cabeza redonda y un cuello delgado. Puede aparecer una gran cantidad de sinusoides sanguíneos en la cabeza del tumor debido a la obstrucción del reflujo sanguíneo. Debido al rápido crecimiento y al suministro continuo de sangre, pueden producirse necrosis y sangrado. En este momento, el abultamiento de la retina dentro del tumor es mayor y el alcance del desprendimiento de retina puede expandirse gradualmente. Debido a que la parte superior del tumor está cerca de la retina, no es fácil desprenderlo. Algunos tumores perforan la retina en la parte superior, exponiendo el tumor en el vítreo. La presión intraocular es normal o baja en la etapa inicial y aumenta en la mayoría de los casos después de que se desarrolla hasta cierta etapa. Si el tumor se origina cerca del acueducto escleral, a menudo se disemina fuera del ojo antes de que aumente la presión intraocular; en cambio, el tumor se localiza cerca de la vena vórtice; Aunque el tumor es pequeño, la presión intraocular puede aumentar. Finalmente, en el caso de necrosis tumoral masiva y reacción inflamatoria grave, el globo ocular se encoge rápidamente y la presión intraocular disminuye.

2. Melanoma maligno del cuerpo ciliar

Puede tener diferentes manifestaciones clínicas según la localización. Avanzar puede conducir fácilmente a un aumento de la presión intraocular y el desprendimiento de la raíz del iris puede provocar un desprendimiento de retina periférico; Es posible que clínicamente sólo se parezca a una retinopatía central o a una papilitis del nervio óptico en este momento. Si las pupilas no están dilatadas, a menudo es fácil que se diagnostique erróneamente o se pase por alto. Una masa desde el cuerpo ciliar hacia el centro puede comprimir el cristalino y provocar que se desplace o se disloque. En el caso de una diseminación temprana hacia afuera, la masa puede aparecer debajo de la conjuntiva bulbar.

3. El melanoma uveal se extiende en el ojo a lo largo del nervio óptico.

Es poco común, pero la metástasis sistémica a lo largo del torrente sanguíneo es más común. Las metástasis ocurren con mayor frecuencia en el hígado, seguidas del tejido subcutáneo y los pulmones, y también pueden invadir el sistema nervioso central. La incidencia de metástasis está relacionada con el tipo de célula del tumor, siendo el tipo de células epiteliales el más alto y el tipo de células fusiformes el más bajo. Si se utiliza fibra reticular como estándar, cuanto mayor sea el contenido de fibra reticular, menor será la tasa de transferencia; a la inversa, cuanto menor sea el contenido de fibra reticular, mayor será la tasa de transferencia;