Tasa de reembolso del seguro médico de Suzhou 2022
1. El fondo de seguro médico de los residentes urbanos y rurales pagará en proporción: no menos del 80% para los centros de salud municipales y las instituciones de servicios de salud comunitarios; no menos del 70% para las instituciones médicas a nivel de condado; no menos del 60% para las instituciones médicas de nivel municipal.
2. Cuando los residentes asegurados sean hospitalizados en instituciones médicas designadas provinciales, el estándar de pago mínimo se determinará con base en el costo promedio de hospitalización en cada institución médica designada provincial durante el año anterior, y no será inferior a 1.500 yuanes. El alcance de la política. La tasa de pago de los gastos médicos de hospitalización no será inferior al 50%.
3. Las cajas de seguro médico de los residentes urbanos y rurales establecen un límite máximo de pago por hospitalización. Dentro de un año contable, el límite de pago máximo acumulado del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales (excluido el seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales) se unifica a 150.000 yuanes.
Para los empleados asegurados, el costo acumulativo de los medicamentos y tratamientos para la diálisis urémica, el tratamiento con medicamentos contra el rechazo después del trasplante de órganos, la quimioterapia y la radioterapia para tumores malignos dentro del alcance de la póliza es de 40.000 yuanes (incluidos 40.000 yuanes). Parte del pago será liquidada por el fondo de coordinación del seguro médico básico en una proporción de 90; parte del importe de 40.000 a 100.000 yuanes (inclusive) será pagado por el fondo de coordinación del seguro médico básico. en una proporción de 95.
Los gastos médicos específicos de pacientes hospitalizados y ambulatorios de los empleados asegurados que cumplan con las regulaciones en el año contable y el monto acumulado exceda los 100.000 yuanes, serán liquidados por el fondo económico social para grandes gastos médicos95, y el El individuo será responsable 5. Para los participantes del seguro médico urbano y rural, el costo de la diálisis urémica, la quimioterapia y la radioterapia para tumores malignos y el tratamiento con medicamentos contra el rechazo después del trasplante de órganos dentro del alcance de la póliza, dentro de los 100.000 yuanes, serán pagados por el fondo del seguro médico residente. en una proporción de 90 .
Los gastos médicos generales para pacientes ambulatorios (excluidos los gastos médicos para pacientes ambulatorios por artículos específicos) que cumplen con las normas de pago del seguro médico de Suzhou se pagan primero desde la cuenta personal. Una vez agotada la cuenta personal, en cada año de liquidación (desde abril de cada año hasta marzo del año siguiente), los empleados activos (incluidos los que participan en el seguro de empleo flexible y el personal de "coseguro") serán responsables de 600 yuanes. y los jubilados serán responsables de 400 yuanes, dentro del límite de 2.500 yuanes (excluyendo el monto de pago por cuenta propia mencionado anteriormente), el fondo de coordinación del seguro médico complementario local pagará en proporción. Entre ellos: gastos ambulatorios incurridos al utilizar la "Tarjeta de Seguro Social" en estaciones (centros) de servicios de salud comunitarios designados, departamentos (instituciones) ambulatorios, clínicas unitarias y hospitales municipales de nivel B y superior en áreas urbanas, basado en el 70% para activos empleados y 80% para los jubilados; los gastos ambulatorios incurridos en otras instituciones médicas designadas de nivel B y superior y farmacias minoristas designadas en áreas urbanas se liquidarán a la tasa estándar del 60% para los empleados activos y el 70% para los jubilados.
2. Cada vez que una persona asegurada por el Seguro Médico de Suzhou es hospitalizada, los gastos médicos dentro del estándar mínimo corren a cargo del individuo y también pueden compensarse con el saldo de su cuenta personal anterior. años.
⑴El estándar de pago mínimo para la primera hospitalización de los participantes del seguro médico de Suzhou durante el año contable (de abril del año en curso a marzo del año siguiente) lo determinan los hospitales de diferentes niveles a nivel municipal. y superiores: empleados activos (incluidos los asegurados de empleo flexible y las personas de "seguro asociado", lo mismo a continuación) 800 yuanes, y jubilados 700 yuanes; hospitales a nivel de distrito (condado) y hospitales especializados: 600 yuanes para empleados activos, 500 yuanes para jubilados ; hospitales de base, como ciudades y pueblos: activos Cuesta 400 yuanes tanto para empleados como para jubilados.
⑵ El estándar de pago mínimo para la segunda hospitalización en el año en curso es de 50 yuanes para la primera hospitalización; el estándar de pago mínimo para la tercera hospitalización y posteriores es uniformemente de 200 yuanes.
⑶ Si el paciente permanece hospitalizado de forma continuada durante más de 180 días, la liquidación de la hospitalización se realizará cada 180 días, y la parte que supere los 180 días se tratará como rehospitalización.
⑷Cualquier persona asegurada que reciba tratamiento médico en el Hospital Guangji, el Hospital de Rehabilitación Psiquiátrica, el Hospital Ankang de la Zona de Alta Tecnología y el Hospital Taicang Ankang en esta ciudad y sea diagnosticado con hospitalización psiquiátrica deberá cumplir con las regulaciones de liquidación del seguro médico. No existe un estándar de pago mínimo para los gastos de hospitalización y se pagan directamente según la modalidad de pago fraccionado de hospitalización.
⑸Cuando necesites ser trasladado a otro hospital de la ciudad para internación continua por tu condición, podrás acudir al Centro Municipal de Seguridad Social con el comprobante de liquidación y factura luego de tu alta, y el cálculo. se basará en los estándares deducibles de los hospitales de alto nivel.
Cómo recibir un reembolso del seguro médico de Suzhou
1. Liquidación in situ
Materiales: documento de identidad del asegurado/tarjeta de seguridad social.
(1) Proceso de admisión: El asegurado realiza los trámites de alta en la seguridad social con su tarjeta de seguridad social o cédula de identidad (los niños pueden aportar su registro de domicilio) - → acude a la sala de hospitalización.
(2) Proceso de alta: el médico organiza el alta - → Vaya a la oficina de tarifas de hospitalización para completar los procedimientos de liquidación del alta con su tarjeta de seguro social o tarjeta de identificación (los niños pueden proporcionar el folleto de registro del hogar) y el información requerida por el hospital.
2. Reembolso esporádico
Materiales: Los gastos serán pagados por adelantado por el individuo, y los materiales relevantes (lista detallada original de gastos médicos, recibos o facturas y certificados de diagnóstico). presentarse dentro de los tres meses posteriores al alta) Documentos originales, etc.) acudir a la institución de seguridad social donde esté asegurado para gestionar los trámites de reembolso de los gastos médicos de hospitalización.
(1) Revisar la información presentada por el asegurado
(2) Luego de cumplir con los requisitos, calcular de acuerdo con los requisitos de documentos y tres estándares principales del catálogo
(3) La información relevante se ingresa en el sistema de seguro médico y el sistema liquida automáticamente el pago
(4) Imprime la lista final de gastos del seguro médico básico
(5) El manejador confirma y firma el recibo.
Base legal:
"Reglamento de la República Popular China sobre el seguro médico básico para empleados urbanos"
Artículo 28 Las cuentas personales se utilizan para la coordinación de pagos Médicos gastos más allá del alcance del pago del fondo; si la cuenta personal no es suficiente para pagar, es responsabilidad del individuo.
Artículo 29: Los gastos médicos por hospitalización por enfermedades graves se pagarán de acuerdo con los siguientes métodos:
(1) El estándar de pago mínimo está en principio controlado para los empleados en las ciudades y condados. , y condados autónomos de 9 a 11 veces el salario social promedio anual
(2) El límite máximo de pago se controla en principio en 3 a 5 veces el salario social promedio anual de los empleados en ciudades, condados y. condados autónomos en el año anterior.
(3) Los gastos médicos por encima del estándar de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo son pagados principalmente por el fondo general, y los individuos soportan una cierta proporción. Se prestará la atención adecuada a la proporción de jubilados que pagan gastos médicos.
El alcance de las enfermedades graves, las normas específicas para los deducibles y los límites máximos de pago, y la proporción de gastos médicos por encima del estándar deducible y por debajo del límite máximo de pago serán determinados por el Gobierno Popular Provincial.
Artículo 30 El fondo global no pagará gastos médicos por debajo del estándar de pago mínimo y por encima del límite de pago máximo.