Medidas básicas de gestión del seguro médico para los empleados urbanos de la ciudad de Suzhou (revisadas en 2005)
Capítulo 1 Disposiciones generales Artículo 1 Para satisfacer las necesidades de establecer un sistema económico de mercado socialista, mejorar aún más la reforma del sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos y proteger eficazmente las necesidades médicas básicas de los empleados. , según la "Sobre el establecimiento del sistema de seguro médico básico de los empleados urbanos" del Consejo de Estado, estas medidas se formulan de conformidad con las disposiciones de la "Decisión sobre el sistema de seguro médico básico", el "Reglamento sobre el cobro y pago de prestaciones sociales". Primas de seguros en la provincia de Jiangsu" y los "Dictámenes sobre la implementación de la reforma del sistema de seguro médico para empleados urbanos en la provincia de Jiangsu", y combinados con la situación actual de la reforma y el funcionamiento del sistema de seguro médico en nuestra ciudad. Artículo 2 Las principales tareas de la reforma del sistema de seguro médico son: adaptarse al sistema económico de mercado socialista y establecer un sistema de seguridad médica social que garantice las necesidades médicas básicas de los empleados sobre la base de la asequibilidad de las finanzas, las empresas, las instituciones, y los individuos. Artículo 3 Los principios para establecer un sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos son: el nivel del seguro médico básico debe ser compatible con el nivel de desarrollo económico y social todos los empleadores urbanos y sus empleados deben participar en el seguro médico básico e implementar la gestión territorial; las primas del seguro médico básico corren a cargo del empleador y del empleado. El fondo del seguro médico básico se combina con la mancomunidad social y las cuentas personales. Artículo 4 La Oficina Municipal de Trabajo y Seguridad Social de Suzhou (en adelante, el Departamento de Trabajo y Seguridad Social) es responsable de la formulación, organización e implementación, supervisión y gestión de las pólizas de seguro médico del Centro de Gestión del Fondo de Seguro Social Municipal de Suzhou (en adelante; denominado Centro de Seguridad Social) es responsable de la recaudación, gestión y gestión de los fondos del seguro médico, uso y gestión. Artículo 5 Los departamentos médico y de salud cooperarán activamente con la reforma del sistema de seguro médico, promoverán simultáneamente la reforma del sistema médico y de salud, implementarán una gestión clasificada de instituciones médicas con y sin fines de lucro, implementarán una gestión de dos líneas de los ingresos y gastos de medicamentos hospitalarios, y promover la promoción de medicamentos y consumibles médicos, centralizar el trabajo de licitación y adquisición, fortalecer la educación sobre ética profesional para los médicos, estandarizar las prácticas médicas y comerciales, garantizar el tratamiento específico de enfermedades, exámenes razonables y el uso racional de los medicamentos. cobro razonable y control razonable de los gastos médicos. Artículo 6: Establecer un comité de supervisión de la seguridad social compuesto por departamentos de finanzas, auditoría y otros, así como representantes del Congreso Nacional del Pueblo, miembros de la Conferencia Consultiva Política del Pueblo Chino, representantes de sindicatos y representantes de personas aseguradas, que serán responsables para la coordinación unificada del trabajo de supervisión de la seguridad social de la ciudad, y la implementación de políticas de seguridad social, gestión de fondos, etc. de acuerdo con la ley Supervisar la situación. Artículo 7: El Departamento de Trabajo y Seguridad Social otorgará determinadas recompensas a quienes denuncien violaciones de las normas del seguro médico y vulneraciones de los intereses de los asegurados. Capítulo 2 Alcance y objetos Artículo 8 El seguro médico básico para los empleados urbanos es un seguro social obligatorio estipulado por el Estado. Su cobertura es: todos los empleadores dentro del área administrativa de esta ciudad, incluidas empresas estatales (colectivas), empresas por acciones, empresas con inversión extranjera, empresas privadas y otras empresas, agencias estatales, instituciones públicas, empresas privadas no unidades empresariales, grupos sociales, ministerios y provincias. Las unidades afiliadas y las unidades no locales estacionadas en Jiangsu deben participar en un seguro médico básico de acuerdo con los principios de gestión territorial. Artículo 9 Todos los empleados y jubilados del empleador dentro del alcance anterior (incluido todo tipo de personal que trabaja en el empleador y son pagados por el empleador) y los jubilados son elegibles para un seguro médico básico (en lo sucesivo, personas aseguradas).
Los propietarios de organizaciones económicas individuales y sus empleados, trabajadores autónomos y otro personal de empleo flexible también deben participar en un seguro médico básico.
Otros residentes urbanos, como el personal de adquisición y mantenimiento de tierras, el personal jubilado de la reducción de personal en la década de 1960, los niños y otros residentes urbanos también deberían participar en el seguro médico básico correspondiente. Las medidas de implementación específicas se formularán por separado. Artículo 10: Los gastos médicos de los cuadros jubilados serán gestionados por el Centro de Seguridad Social de conformidad con las disposiciones pertinentes de las "Medidas provisionales para la gestión general de los gastos médicos de los cuadros jubilados en las zonas urbanas de Suzhou". Artículo 11 De conformidad con las disposiciones de las "Medidas provisionales de Suzhou para la administración del seguro médico para militares revolucionarios discapacitados de segunda clase B y superiores", los militares revolucionarios discapacitados de clase B y superiores disfrutarán de la póliza de atención de seguro médico básico para empleados urbanos. . Artículo 12 De conformidad con las disposiciones pertinentes de las "Medidas provisionales para el subsidio médico para los funcionarios públicos estatales en las zonas urbanas de Suzhou", los funcionarios públicos estatales disfrutarán de la política de subsidio médico para funcionarios públicos estatales sobre la base de participar en el seguro médico básico. Artículo 13: Los gastos médicos incurridos por los empleados debido a accidentes de trabajo y maternidad se desembolsarán con cargo a los fondos del seguro de accidentes de trabajo y maternidad en áreas donde aún no se hayan implementado los seguros de accidentes de trabajo y maternidad; liquidados a través de los canales de financiación originales de acuerdo con las regulaciones originales. Capítulo 3 Recaudación de fondos para el seguro médico Artículo 14 Los fondos para el seguro médico incluyen los fondos para el seguro médico básico, los fondos locales de coordinación del seguro médico complementario y los fondos de ayuda social para grandes gastos médicos. Artículo 15 Las primas del seguro médico básico serán pagadas conjuntamente por el empleador y el empleado ***.
Los empleadores pagan primas de seguro médico básico a una tasa del 9% del salario total de los empleados activos; los empleados pagan primas de seguro médico básico a una tasa del 2% de su salario total, y el empleador las retiene y paga de los salarios de los empleados en una proporción del 9% del salario total de los empleados activos; mensualmente. Artículo 16 Los empleadores utilizarán uniformemente los salarios totales de los empleados activos como base de pago para las primas del seguro médico básico. Los límites superior e inferior de la base de pago serán anunciados anualmente por los departamentos municipales de trabajo y seguridad social y finanzas después de la aprobación del gobierno municipal.
El calibre de cálculo de los salarios totales se realizará de conformidad con lo establecido en el "Reglamento sobre la Composición de los Salarios Totales" de la Oficina Nacional de Estadísticas y en el "Aviso sobre Diversas Cuestiones en Estadísticas del Trabajo después de la Reforma del el Sistema Salarial del Personal de Organismos e Instituciones Gubernamentales". Artículo 17 El alcance de implementación y los objetos de la gestión general del seguro médico complementario local son todos los empleadores y asegurados que participan en el seguro médico básico para empleados urbanos dentro de la región administrativa de esta ciudad (excluidas las unidades e instituciones totalmente asignadas por las finanzas y la implementación médica). subvenciones al personal funcionario).
La fuente de los fondos locales de coordinación del seguro médico complementario es una combinación de contribuciones de los empleadores, asignaciones de fondos de coordinación del seguro médico básico y subsidios financieros. Entre ellos, el empleador paga uniformemente el 1% de la base de pago del seguro médico básico mensualmente en función del número de asegurados, el Centro de Seguridad Social asigna un punto porcentual de la tasa de pago del seguro médico básico del 11% y lo transfiere de la base; fondo de seguro médico básico al gobierno local mensualmente para complementar el fondo de coordinación del seguro médico; las finanzas municipales proporcionarán un subsidio de 100 yuanes por jubilado por año, que aumentará año tras año con el crecimiento de los ingresos fiscales.
Las primas del seguro médico complementario local para trabajadores por cuenta propia y otro personal de empleo flexible serán pagadas por individuos mensualmente al 1% de la base de pago de la prima del seguro médico básico.
El fondo local de coordinación del seguro médico complementario tendrá fines especiales y estará sujeto a una contabilidad especial.