¿Cuál es la definición médica de estado vegetativo?
¿Qué son las verduras? La definición común de "estado vegetativo" de la comunidad médica internacional es "estado vegetativo persistente", o PVS para abreviar. El llamado estado vegetativo es a menudo un trastorno de la conciencia a largo plazo causado por un traumatismo craneoencefálico u otras razones, como isquemia cerebral e hipoxia, como ahogamiento, accidente cerebrovascular, asfixia, cambios degenerativos neuronales, etc. El paciente no responde a los entorno y no responde a sí mismo ni a sí mismo. Hay una pérdida completa de las capacidades cognitivas periféricas, aunque el paciente puede tragar alimentos, quedarse dormido y despertarse, no puede mover las extremidades a voluntad sin importar el día o la noche, y ha perdido por completo la capacidad de moverse. capacidad de cuidar de sí mismo. Puede conservar las funciones básicas de la supervivencia del cuerpo, como el metabolismo, el crecimiento y el desarrollo, etc.
La EVP es diferente de la "muerte cerebral". Los pacientes con "muerte cerebral" nunca sobreviven y se caracterizan principalmente por el cese de la respiración espontánea y la pérdida de los reflejos del tronco encefálico. Los pacientes con EVP pueden respirar espontáneamente y su pulso, presión arterial y temperatura corporal pueden ser normales, pero no tienen capacidad para hablar, estar consciente o pensar. Su "estado vegetativo" es en realidad un tipo especial de coma. Debido a que el paciente a veces puede abrir los ojos y mirar a su alrededor, aparentemente despierto, también se le llama "coma consciente".
¿Qué tipo de persona se puede definir como PVS? En la actualidad, la comunidad académica internacional todavía tiene opiniones diferentes. Algunas personas creen que una persona ha estado en coma durante más de 3 meses, y otras creen que una persona debe estar en coma durante más de 6 meses, pero la mayoría insiste en que sólo una persona que ha estado en coma durante más de 12 meses se puede definir como "estado vegetativo".
Se puede observar que un gran número de pacientes que se despiertan y recuperan la conciencia básicamente no son vegetativos según la estricta definición científica. Todavía hay muy pocos casos de verdadero despertar vegetativo. Entonces, ¿cómo deberían definirse estos "pueblos vegetativos"? Desde una perspectiva médica, estos pacientes son en realidad pacientes en "coma prolongado".
El coma se define clínicamente como un estado de insensibilidad con los ojos cerrados. Un coma que dura más de 1 mes se llama coma prolongado (algunas personas piensan que más de 2 semanas es un coma prolongado). El coma prolongado también se puede dividir en coma, estado vegetativo y estado de conciencia leve. Si el paciente comatoso sobrevive, comienza un estado vegetativo o ligeramente despierto. Existen muchas opiniones diferentes con respecto a la distinción y distinción entre el estado vegetativo y el estado ligeramente despierto. La Academia Estadounidense de Neurología (AAN) propone que se deben cumplir los cuatro criterios y condiciones al determinar el estado vegetativo: ① No hay evidencia de actuar bajo orden; (2) No hay respuesta verbal comprensible (3) No hay habla ni lenguaje de señas discernibles para expresar; la intención de hablar y comunicarse; (4) No hay signos de respuestas motoras direccionales o voluntarias. Un estado levemente despierto se define como: ① Movimientos repetidos pero descoordinados cuando se le ordena; (2) Tener palabras comprensibles; (3) Comunicarse y responder a través de un lenguaje identificable o lenguaje de señas (4) Tener problemas para posicionarse o moverse a voluntad. Si se puede cumplir alguno de los cuatro criterios anteriores, se puede clasificar al paciente como levemente excitado.
No es un milagro médico que un paciente que lleva mucho tiempo en coma despierte.
El despertar de pacientes en coma de larga duración es muy común en la práctica clínica. Los datos de una encuesta retrospectiva muestran que se pueden reanimar entre 10 y 50 pacientes que han estado en coma durante mucho tiempo después de una lesión cerebral traumática.
En la actualidad, existen muchas unidades e instituciones de rehabilitación especializadas en el país y en el extranjero para el tratamiento del coma prolongado o el estado vegetativo después de un traumatismo craneoencefálico, y se han establecido una serie de centros de tratamiento para pacientes con traumatismo craneoencefálico prolongado. -Coma a término o estado vegetativo tras un traumatismo craneoencefálico. Criterios diagnósticos y medidas de tratamiento integral. Por ejemplo, el Instituto Internacional de Rehabilitación del Coma (ICRI) de Estados Unidos ha tratado a más de 250 pacientes vegetativos desde su creación en 1977, de los cuales el 92% se recuperó de un coma prolongado, el 35% pudo cuidar de sí mismo y El 57% mejoraron significativamente sus capacidades físicas, mentales e intelectuales, y sólo 4 pacientes no mostraron ningún cambio. Estas estadísticas son alentadoras teniendo en cuenta que estos pacientes llevaban más de 6 meses en coma o estado vegetativo en el momento del ingreso.
Actualmente no existe una respuesta completa sobre el mecanismo exacto de recuperación de los pacientes en coma prolongado. Después del tratamiento para despertar a 175 pacientes (131 hombres, 44 mujeres) que habían estado en coma durante mucho tiempo después de una lesión craneoencefálica grave, 110 pacientes recuperaron la conciencia y la mayoría de ellos la recuperaron dentro de los 3 meses posteriores al coma. Un análisis de datos más detallado muestra que la posibilidad de reanimar a los pacientes en coma prolongado depende de si el paciente tiene una lesión primaria del tronco encefálico, una hernia cerebral, un traumatismo, la edad y otros factores.
Algunas personas creen que el despertar de los pacientes en coma prolongado después de una lesión craneoencefálica es un proceso de recuperación natural y que la terapia del despertar no tiene ningún efecto. A pesar de esto, los médicos de todo el mundo no han cejado en sus esfuerzos e insisten en un entrenamiento de rehabilitación de rutina y un tratamiento de recuperación integral para promover la recuperación de los pacientes en coma a largo plazo. Los métodos activos actuales incluyen: uso de medicamentos que tienen un efecto nutricional en el cerebro, medicamentos de acupuntura y aromaterapia de la medicina tradicional china, estimulación eléctrica, oxígeno hiperbárico, musicoterapia, etc. Sin embargo, debido a la falta de estrictos estudios clínicos aleatorios, doble ciego y controlados sobre métodos de reanimación, hasta el momento no se ha demostrado ni reconocido que ningún método o fármaco tenga un efecto definitivo en la reanimación de pacientes en coma prolongado o en estado vegetativo después de una lesión craneoencefálica. trauma.
Además, cabe señalar que, aunque estos pacientes en coma de larga duración se han recuperado con éxito, más del 80% de ellos todavía presentan disfunciones cerebrales graves, como parálisis, trastornos del lenguaje, trastornos de la memoria, trastornos emocionales. trastornos, etc. Mejorar fundamentalmente la calidad de vida y la eficacia a largo plazo de los pacientes en coma a largo plazo sigue siendo un problema difícil al que nos enfrentamos.
Los misterios del cerebro requieren una mayor exploración.
En los primeros 25 años del siglo XX, la tasa de mortalidad de pacientes con traumatismo craneoencefálico severo era muy alta, llegando a 60-70. La mayoría de los pacientes mueren a los pocos días de la lesión, como resultado directo de un traumatismo grave o por complicaciones graves en las semanas siguientes. Con el desarrollo de la tecnología médica moderna y los avances en la atención de emergencia y la neurocirugía en el tratamiento de pacientes con traumatismo craneoencefálico grave, los pacientes con traumatismo craneoencefálico grave tienen más posibilidades de supervivencia y la tasa de mortalidad está disminuyendo a un ritmo del 10% cada 10 años. . Pero el problema que conlleva es que cada vez hay más pacientes en coma de larga duración o estado vegetativo, lo que ha traído una serie de graves problemas a la sociedad y a las familias, además de muchas cuestiones sociales, éticas y económicas.
Con el desarrollo y progreso de la tecnología médica, existe una comprensión científica y clara del estado grave después de un traumatismo craneoencefálico, de modo que los pacientes con traumatismo craneoencefálico puedan obtener el mejor efecto del tratamiento, regresar a la sociedad y reducir la carga para la sociedad y las familias. La carga sigue siendo un enorme desafío para los médicos.
En la fase aguda de una lesión cerebral traumática, la presunción de un pronóstico de tratamiento a largo plazo también necesita más investigación y confirmación. Los métodos de evaluación actuales no pueden determinar el pronóstico a largo plazo de ningún paciente con estado vegetativo agudo. Aunque se ha afirmado que los pacientes que todavía se encuentran en estado vegetativo 3 meses después de la lesión cerebral no se recuperarán significativamente, hay algunos informes en la literatura de que dichos pacientes han logrado una recuperación tardía. Estados Unidos informa que algunos pacientes se recuperan de un estado vegetativo entre 4 y 8 meses después de una lesión cerebral, aunque algunos permanecen gravemente discapacitados. También se informó que un paciente masculino de 143 años recobró el conocimiento 17 meses después de una lesión cerebral anóxica. Aunque el paciente no reconocía a las personas en las fotos y no sabía leer, había desarrollado hasta el punto de poder contar historias y chistes. Además, en un seguimiento de 5 años de 30 pacientes con estado vegetativo persistente, 5 pacientes se recuperaron del estado vegetativo persistente en 1 a 5 años, aunque sólo 2 pacientes recuperaron el nivel de comunicación con los demás. Uno de los casos es una mujer de 61 años. Después de la hemorragia subaracnoidea, estuvo en estado vegetativo durante 3 años y luego se recuperó a un nivel en el que podía leer, mirar televisión, realizar sumas y restas simples de números, alimentarse sola, no necesitaba silla de ruedas y hablar con fluidez.
La comprensión que la humanidad tiene del cerebro está lejos de revelar sus misterios, y muchas cosas sólo pueden llamarse milagros. El tratamiento del despertar del coma después de una lesión cerebral traumática sigue siendo controvertido y los expertos en salud siguen divididos sobre el papel positivo de la terapia del despertar del coma en la mejora de la calidad de vida. Las familias de los pacientes pueden necesitar atención y apoyo más duraderos para los distintos grados de déficits funcionales y cognitivos que quedan después de una lesión cerebral traumática. Por lo tanto, vale la pena intentar cualquier tratamiento que pueda ayudar a los pacientes a recuperar o mejorar su estado vegetativo, por pequeño que sea, para mejorar la calidad de vida de los pacientes con lesión cerebral traumática y sus familias.
En la actualidad, no hay suficiente conocimiento sobre el tratamiento de recuperación y rehabilitación de pacientes en coma prolongado o estado vegetativo, y solo unas pocas unidades e instituciones participan en el tratamiento de rehabilitación de dichos pacientes. En este sentido queremos seguir pidiendo a todos los sectores de la sociedad, especialmente a la administración sanitaria y a los departamentos de toma de decisiones, que presten más atención a este campo de tratamiento.