Causas y tratamiento de la hemorragia subaracnoidea
La hemorragia subaracnoidea es un tipo de enfermedad cerebrovascular hemorrágica, que se divide en dos tipos: primaria y secundaria. La hemorragia subaracnoidea primaria es causada por la rotura y el sangrado de los vasos sanguíneos en la superficie y la base del cerebro, y la sangre fluye directamente hacia el espacio subaracnoideo. La hemorragia subaracnoidea secundaria es causada por una hemorragia del parénquima cerebral, cuando la sangre penetra en el tejido cerebral y ingresa al espacio subaracnoideo o a los ventrículos.
Las causas más frecuentes de hemorragia subaracnoidea son los aneurismas intracraneales congénitos y las malformaciones vasculares. Debido a que los hemangiomas tienden a ocurrir en las intersecciones de las arterias en la base del cerebro, son más susceptibles al impacto directo del flujo sanguíneo. Junto con la displasia congénita de los vasos sanguíneos, son fácilmente propensos a romperse y sangrar. Seguido de hipertensión, arteriosclerosis cerebral, tumores intracraneales, enfermedades de la sangre, etc. Generalmente se cree que quienes desarrollan la enfermedad antes de los 30 años son en su mayoría malformaciones vasculares, y quienes desarrollan la enfermedad después de los 40 años se deben principalmente a rotura de aneurisma intracraneal En personas mayores de 50 años, la enfermedad suele ser causada por hipertensión, arteriosclerosis cerebral y tumores cerebrales.
La aparición de la hemorragia subaracnoidea es repentina, a menudo sin previo aviso, y algunos pacientes desarrollan la enfermedad mientras están activas. Puede aparecer un dolor de cabeza intenso después del inicio, generalmente desgarrante o hinchazón y dolor intensos. El sitio del dolor de cabeza se localiza principalmente en la región occipital y también puede ser un dolor de cabeza generalizado. El grado de dolor de cabeza está relacionado con la cantidad de sangrado. Debido a que una gran cantidad de sangre ingresa al espacio subaracnoideo, la circulación del líquido cefalorraquídeo se altera y la presión intracraneal aumenta, por lo que a menudo se acompaña de vómitos frecuentes. Al mismo tiempo, debido a la estimulación de las meninges por la sangre, puede producirse espasmo de los músculos del cuello, lo que limita el movimiento del cuello. En casos graves, puede producirse rigidez del cuello y el examen neurológico puede mostrar un signo de Klinefelter positivo y un signo de Brucella positivo. lo que en medicina se conoce como irritación meníngea.
Los tres síntomas principales de la hemorragia subaracnoidea son: dolor de cabeza, vómitos y rigidez de nuca. Algunos pacientes también pueden experimentar síntomas mentales como inquietud, delirio y alucinaciones, o pueden ir acompañados de convulsiones y coma. Debido a que la sangre estimula las raíces nerviosas, a menudo causa síntomas de irritación de las raíces nerviosas, como dolor lumbar. Los pacientes individuales también pueden tener dificultad para orinar y retención urinaria. Debido a que la hemorragia subaracnoidea no afecta el parénquima cerebral, generalmente no causa parálisis de las extremidades. Sin embargo, cuando el sangrado se localiza en el lóbulo frontal y el anillo arterial de la base del cráneo, el paciente también puede desarrollar signos de localización como hemiplejía, hemiplejía y afasia. Al realizar un examen de punción lumbar al paciente, el líquido cefalorraquídeo tiene sangre uniforme y la presión aumenta, lo cual es muy significativo para confirmar el diagnóstico.
El pronóstico de la hemorragia subaracnoidea depende principalmente de la cantidad de sangrado y de la enfermedad primaria que lo causa. En términos generales, después de 2 a 3 semanas de tratamiento, los dolores de cabeza del paciente desaparecerán, los signos de irritación meníngea se reducirán o desaparecerán gradualmente y la condición del paciente se estabilizará. Sin embargo, puede ocurrir un nuevo sangrado cuando el paciente está agitado emocionalmente, ejerce fuerza o realiza actividades prematuras. Por lo tanto, aún es necesario prestar atención a prevenir la recurrencia. Los pacientes generalmente necesitan descansar tranquilamente durante 4 a 6 semanas, mantener la defecación sin obstáculos y evitar la tos y la estimulación mental. Para los pacientes que se sospecha que son causados por aneurismas cerebrales y malformaciones vasculares, se puede realizar una cirugía vascular después de que su condición se estabilice. angiografía o sustracción digital, una vez confirmado el diagnóstico y la cirugía es posible, se puede realizar la resección quirúrgica para prevenir la recurrencia.