¿Existe actualmente algún tratamiento eficaz para la enfermedad de Parkinson? ¡No existe un tratamiento eficaz! 1. La mayoría de los pacientes que reciben un tratamiento razonable en las primeras etapas de la enfermedad pueden retrasar la progresión de la enfermedad, su condición es relativamente estable y básicamente pueden cuidar de sí mismos. 2. Aunque se lleva a cabo el tratamiento, la mayoría de los pacientes que interrumpen con frecuencia su tratamiento no pueden controlar bien su afección y su afección recaerá y empeorará en diversos grados. 3. En el caso de los pacientes que inician el tratamiento en una fase tardía, su estado suele ser muy grave. Los métodos de tratamiento existentes sólo pueden mejorar su estado de forma muy limitada. Los pacientes suelen tener discapacidades evidentes. Tratamiento farmacológico La levodopa es el precursor metabólico de la dopamina. Después de ingresar a los ganglios basales a través de la barrera hematoencefálica, puede descarboxilarse y desempeñar un papel en la complementación del neurotransmisor de dopamina insuficiente. Aunque el temblor a menudo disminuyó, la bradicardia y la rigidez mejoraron de manera más marcada. Los pacientes con síntomas leves pueden reanudar sus actividades normales y los que están encamados pueden moverse. Se utiliza con el inhibidor periférico de la descarboxilasa carbidopa. La dosis de levodopa se puede reducir porque se bloquea la degradación y el metabolismo de la levodopa y se reducen las reacciones adversas (náuseas, palpitaciones, enrojecimiento facial), lo que permite que más levodopa ingrese efectivamente al cerebro. Xin Ning está disponible en diferentes formas farmacéuticas: 10/100, 25/100, 25/250. Las tabletas de liberación prolongada también están disponibles en formas farmacéuticas de 50/200 mg. Al inicio del tratamiento, tome comprimidos de Xinning (25/100 mg), tres veces al día, un comprimido cada vez. Dependiendo de la tolerancia del paciente, la dosis se aumenta gradualmente cada 4-7 días hasta conseguir el máximo efecto. Aumente la dosis lenta y cuidadosamente para que el paciente pueda tomar el medicamento con o después de una comida. Puede reducir los efectos adversos (aunque grandes cantidades de proteínas en la dieta pueden dificultar la absorción de levodopa). La mayoría de los pacientes requieren levodopa, una dosis total de 400 a 1000 mg por día, tomada cada 2 a 5 horas. Se requieren al menos 100 mg de carbidopa al día para reducir las reacciones adversas periféricas. Algunos pacientes pueden necesitar un total de 2000 mg de levodopa y 200 mg de carbidopa por día. Cuando la levodopa se utiliza terapéuticamente, a menudo son los movimientos involuntarios (discinesia) los que limitan la dosis de los efectos adversos, como los movimientos coreomotores orofaciales o de las extremidades o la distonía. El umbral de estas discinesias disminuye con el tratamiento prolongado, incluso en dosis más bajas. En algunos casos, los medicamentos pueden aliviar los síntomas del Parkinson sólo si producen alteraciones del movimiento hasta cierto punto. Después de 2 a 5 años de tratamiento con levodopa, más de la mitad de los casos comienzan a experimentar fluctuaciones en la eficacia del fármaco (efecto de conmutación). La duración de la mejoría de los síntomas se hizo cada vez más corta con cada dosis, junto con la hiperactividad discinética. Los pacientes a menudo oscilan entre una pérdida motora profunda y una hiperactividad incontrolable. Para este fenómeno intermitente, el método de tratamiento tradicional es minimizar la dosis de cada fármaco y acortar el intervalo de dosificación, incluso una vez cada 1 o 2 horas. Los agonistas de la dopamina, las tabletas de liberación prolongada de Xinine o la selegilina (ver más abajo) pueden ser tratamientos complementarios útiles. Otros efectos adversos de la levodopa incluyen hipotensión ortostática, alucinaciones, pesadillas y, en ocasiones, delirio tóxico. Las alucinaciones y el delirio son más comunes en pacientes con enfermedad de Alzheimer. Algunas autoridades creen que el tratamiento temprano con levodopa acelerará el desarrollo de algunos problemas (como discinesias y fenómenos de conmutación) y, por lo tanto, recomiendan retrasar el uso de levodopa tanto como sea posible y confiar primero en anticolinérgicos y amantadina. Otros creen que tanto las discinesias como los fenómenos de conmutación son componentes de la progresión de la enfermedad. Por lo tanto, se recomienda iniciar el tratamiento con Xining lo antes posible para maximizar la calidad de vida del paciente. La amantadina, 100 a 300 mg/día, es eficaz en el 50% de los pacientes con enfermedad de Parkinson leve en etapa temprana y puede potenciar el efecto de la levodopa en las etapas tardías de la enfermedad. Su mecanismo de acción es incierto. Puede mejorar la actividad dopaminérgica y/o la actividad anticolinérgica. Si se usa sola, la amantadina suele perder eficacia después de varios meses de aplicación. Los efectos adversos incluyen edema de las extremidades inferiores, mácula reticular y confusión. La bromocriptina y la pergolida Park Jung Su son alcaloides del cornezuelo de centeno que activan directamente los receptores de dopamina en los ganglios basales. La bromocriptina oral en dosis de 5 a 60 mg/día o la pergolida en dosis de 0,1 a 5,0 mg/día pueden tratar la enfermedad. Especialmente en las últimas etapas de la enfermedad, cuando el efecto de la levodopa está significativamente debilitado o el fenómeno de cambio es evidente, la alta incidencia de reacciones adversas a menudo limita el uso de estos dos medicamentos, incluyendo náuseas, hipotensión ortostática, confusión, delirio y psicosis. Los efectos adversos se pueden controlar reduciendo la dosis de levodopa. La aplicación temprana de bromocriptina o pergolida en la enfermedad puede retrasar la aparición de movimientos involuntarios inducidos por fármacos y fenómenos intermitentes. Sin embargo, este efecto no ha sido probado.

Este efecto puede estar relacionado con la larga vida media de estos dos fármacos: su estimulación prolongada de los receptores de dopamina es más fisiológica que la de la levodopa (vida media plasmática corta), preservando la integridad de los receptores de dopamina postsinápticos y mejorando la eficacia del fármaco. normal. Sin embargo, la bromocriptina o la pérgola Park Jung Su rara vez se utilizan con éxito como tratamiento único. Algunos nuevos agonistas de los receptores de dopamina tienen una mayor especificidad por los receptores D2, como el pramipexol y el ropinib-albahaca. Slijilin es un inhibidor de la monoaminooxidasa B que inhibe una de las dos enzimas principales implicadas en la degradación de la dopamina en el cerebro, prolongando así los efectos de la levodopa en todas las dosis. Si se usan con queso, los inhibidores no selectivos de la monoaminooxidasa bloquean las isoenzimas de tipo A y B. La administración oral de 5 a 10 mg/día de selegilina no provocará crisis hipertensiva. En algunos casos con fenómenos leves de encendido y apagado, la selegilina puede ayudar a reducir la pérdida de los efectos finales de la levodopa. Aunque la selegilina casi no tiene reacciones adversas, puede potenciar las reacciones adversas de la levodopa, como discinesia, síntomas psiquiátricos y náuseas. Puede ser necesaria una reducción de la dosis de levodopa. Como primer fármaco terapéutico, el uso de levodopa puede posponerse unos 65.438+0 años. La sligilina puede aumentar la dopamina residual en el cerebro de pacientes con enfermedad de Parkinson temprana o reducir el metabolismo oxidativo de la dopamina en el cerebro, ralentizando así el proceso de neurodegeneración. Se pueden usar medicamentos anticolinérgicos para tratar las primeras etapas de la enfermedad. Posteriormente puede utilizarse como fármaco auxiliar de la levodopa. Los fármacos anticolinérgicos de uso común incluyen fenitoína, 0,5 a 2 mg por vía oral, tres veces al día, y difenhidramina, 2 a 5 mg por vía oral, tres veces al día. Los antihistamínicos con efectos anticolinérgicos (como difenhidramina, 25 a 200 mg/día por vía oral, hidroxifenazina, 50 a 200 mg/día por vía oral) son útiles en el tratamiento del temblor. Los antidepresivos tricíclicos con efectos anticolinérgicos (como la amitriptilina de 10 a 150 mg por vía oral antes de acostarse) suelen ser fármacos auxiliares útiles de la levodopa y ayudan en el tratamiento de la depresión. Tras la aplicación inicial, la dosis debe aumentarse gradualmente según la tolerancia del paciente. Los efectos adversos incluyen sequedad de boca. Estreñimiento y visión borrosa. Los trastornos termorreguladores causados ​​por trastornos psiquiátricos, delirio y disminución de la sudoración son particularmente problemáticos en pacientes mayores. Los inhibidores de la catecolmetiltransferasa (COMT), como la tolcapona y la entacapona, bloquean la degradación de la dopamina, que parece ser un complemento útil de la levodopa. Propranolol 10 mg por vía oral, dos veces al día hasta 40 mg, cuatro veces al día. En ocasiones resulta útil en determinados casos de temblor cinético o temblor intencionado. El tratamiento quirúrgico implica la resección estereotáxica de la parte retroventral del globo pálido (palidotomía). Mejora significativamente la bradicardia y la discinesia inducida por levodopa en el estado "apagado". En algunos casos, la mejora después de la cirugía puede durar hasta 4 años. La estimulación eléctrica de alta frecuencia del globo pálido o del núcleo subtalámico parece prometedora. La estimulación eléctrica profunda del núcleo talámico ventral puede ser eficaz en el tratamiento del temblor o temblor esencial de la enfermedad de Parkinson. Estos tratamientos están bajo investigación. El trasplante de neuronas dopaminérgicas fetales puede revertir las anomalías químicas en la enfermedad de Parkinson. Este tratamiento experimental se ha realizado en varios centros y aún está en investigación. Se ha abandonado el abordaje que utiliza tejido de la médula suprarrenal. Cuando se trata de fisioterapia, es importante mantener a los pacientes lo más activos posible. En las primeras etapas de la enfermedad, los pacientes deben intentar completar las actividades diarias. A medida que la disfunción motora empeora, la fisioterapia y la fisioterapia regulares pueden ayudar a mantener o reconstruir las capacidades reguladoras del cuerpo y permitir a los pacientes aprender algunas estrategias de adaptación. Debido a la propia enfermedad, los fármacos terapéuticos y la reducción de la actividad pueden provocar estreñimiento. Los pacientes deben mantener una dieta rica en fibra y comer bien. Usar psyllium y un laxante húmedo (como el docusato de sodio) puede ayudar. Adjunto: Las manifestaciones clínicas de la enfermedad de Parkinson son relativamente lentas en diferentes etapas y los primeros síntomas a menudo se ignoran. Pero cuando aparecen los siguientes síntomas, la enfermedad de Parkinson básicamente se puede diagnosticar clínicamente. Temblor inquieto: el temblor es a menudo la manifestación más temprana de la enfermedad, generalmente comienza en el extremo distal de una extremidad superior, principalmente el pulgar, el índice y el dedo medio, y se manifiesta como movimientos de los dedos, como frotar una pelota o contar dinero. Luego se extiende gradualmente al miembro inferior ipsilateral y al miembro contralateral, y posteriormente a la mandíbula, los labios, la lengua y la cabeza. En las primeras etapas de la enfermedad, los pacientes no prestan mucha atención al temblor. El temblor suele aparecer cuando los dedos o las extremidades están en posiciones especiales y desaparece después de cambiar de posición. Posteriormente, se desarrolló hasta el punto de que sólo aparecía cuando las extremidades estaban en reposo. Por ejemplo, al mirar televisión o hablar con la gente, las extremidades tiemblan repentinamente de forma involuntaria. Los temblores se reducen o cesan al cambiar de posición o hacer ejercicio, por lo que se llama temblor en reposo. Esta es la característica más importante del temblor de la enfermedad de Parkinson. Los temblores empeoran cuando el paciente está emocional o nervioso y pueden desaparecer por completo durante el sueño.