Gasté 500.000 yuanes en medicamentos por mi cuenta y descubrí que todos estaban incluidos en el catálogo del seguro médico. ¿Puedo solicitar un reembolso?

La enfermedad es inevitable para todos desde el nacimiento hasta el final de la vida, una persona siempre tendrá que lidiar con el hospital. De hecho, en mi impresión, la mayoría de los médicos son buenos médicos.

Alguien gastó 500.000 yuanes para comprar medicamentos pero descubrió que estaban cubiertos por el seguro médico. ¿Puede volver a solicitar el reembolso?

En realidad, esto depende de la situación.

Creo que la clave del reembolso radica en el alcance del reembolso del medicamento adquirido, y no solo en si el nombre del medicamento está en la lista del seguro médico.

Por ejemplo: albúmina.

Con carácter general, el rango de reembolso aplicable a la albúmina se estipula básicamente de la siguiente manera:

Con carácter general, los productos sanguíneos y proteicos no se pueden reembolsar, pero en rescate de emergencia Los utilizados durante el período puede ser reembolsado.

De acuerdo con las disposiciones de las "Medidas provisionales para la gestión del alcance de los medicamentos del seguro médico básico de los empleados urbanos" (Ministerio de Trabajo y Seguridad Social [1999] N° 15), el uso de " Las indicaciones y requisitos para el uso de "productos sanguíneos" durante primeros auxilios y rescate se estipulan específicamente de la siguiente manera: "Productos sanguíneos" en el "Catálogo de Medicamentos" se refiere a la siguiente sangre y componentes:

1. Sangre total;

2. Plasma;

3. Separación manual de la suspensión de glóbulos rojos;

4.

Separación manual de plaquetas concentradas;

5. Recolección de plaquetas por máquina;

6. Lavado de glóbulos rojos;

7. p>8. Elimina los glóbulos rojos blanqueados;

9. Concentra los glóbulos blancos;

10. Restricciones de uso: limitado al seguro contra lesiones relacionadas con el trabajo o una de las siguientes indicaciones con hipoalbuminemia y proteínas plasmáticas inferiores a 30 g/l. Se puede iniciar el uso y se debe proporcionar un informe de prueba de proteínas plasmáticas dentro de los 5 días para el tratamiento de mantenimiento. La albúmina plasmática no supera los 40 g/l.

El artículo 28 de la "Ley del Seguro Social" establece que los gastos médicos que cumplan con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados con cargo al fondo de seguro médico básico de acuerdo con la normativa nacional.

En resumen, se puede ver que la clave para el reembolso de medicamentos como la albúmina radica en la frase: "¿se puede reembolsar por su uso en primeros auxilios?". Sin embargo, debido a que las condiciones de las personas cambian muy rápidamente, y qué Cuando se necesitan primeros auxilios y medidas de rescate, los métodos de implementación del hospital son muy diferentes.

Para las personas con la misma condición y diferentes condiciones, algunas personas tienen buena resistencia y pueden resistir la enfermedad sin necesidad de primeros auxilios; mientras que otras personas tienen enfermedades aparentemente menores pero necesitan tratamiento de primeros auxilios. No importa cuál sea la situación, sólo se puede reembolsar la parte del costo del medicamento utilizado cuando se produce el mecanismo de rescate de emergencia.

Permítanme darles una analogía, como el desequilibrio electrolítico. Un año, el hijo de mi vecino tuvo una ingesta nutricional insuficiente durante dos semanas, no cuidó al niño y no bebió lo suficiente. Además, tuvo vómitos y diarrea, pensando que estaba deshidratada, por lo que acudió al mejor hospital local y el médico le recomendó una infusión. Como resultado, la niña acababa de despertar de un sueño profundo y así fue. Mucha gente no prestó atención para consolarla. Cuando despertó, la vio directamente. Una enfermera no mostró expresión y estaba a punto de pincharla. Estaba tan asustada que se estremeció, puso los ojos en blanco y se puso muy azul. Un pequeño resfriado la llevó directamente a la sala de emergencias para ser rescatada. Le dieron oxígeno y le aflojaron la ropa. Más tarde, el médico dijo que el resfriado podría haber causado un desequilibrio electrolítico durante demasiado tiempo. yo otra vez.

Es un asunto trivial resfriarse, pero se rescata si se utiliza albúmina en este momento, conviene reembolsarla.

Pero si es grave, como trasplante de hígado, cáncer de pulmón, etc., aunque es grave, no es muy crítico y es relativamente lento. Puede recuperarse lentamente con el tratamiento habitual, pero. en este momento la proteína plasmática es inferior a Si la dosis excede los 30 g / L, el médico sugerirá que el uso de albúmina será mejor para la recuperación, pero no es obligatorio. No debe reembolsarse en este momento, de lo contrario el alcance. El período de aplicación será demasiado amplio y es posible que el medicamento no se utilice en toda su extensión.

Lo anterior es solo mi humilde opinión. No soy un profesional y mi análisis puede no ser correcto. Es solo como referencia.