¿Qué daño causa Clonorchis sinensis al cuerpo humano? ¿Cómo puedo saber si tengo este error en mi cuerpo? ¿Qué antihelmíntico se debe utilizar para el tratamiento?
Clonorchis sinensis
Clonorchis sinensis (Cobbold, 1875) Looss, 1907], denominada Clonorchis sinensis, también conocida como duela hepática. Los gusanos adultos parasitan el hígado y los conductos biliares humanos y pueden causar clonorquiasis, también conocida como enfermedad de duelas hepáticas. Este parásito fue descubierto por primera vez en el conducto biliar de un chino de ultramar en Calcuta en 1874, y la existencia de la enfermedad no se confirmó en mi país hasta 1908. En 1975, se encontraron huevos de este parásito en las heces de cadáveres antiguos de la dinastía Han Occidental en Jiangling, provincia de Hubei, mi país. Posteriormente, se encontraron huevos en cadáveres antiguos de tumbas Chu del Período de los Reinos Combatientes en este condado. demostrando así que la clonorquiasis tiene una historia de al menos 2.300 años en mi país.
Morfología: El cuerpo adulto es largo y estrecho, dorsal y ventralmente plano, el extremo anterior ligeramente estrecho y el extremo posterior romo, asemejándose a una semilla de girasol, sin espinas en la superficie del cuerpo. El tamaño del cuerpo del insecto es generalmente de 10~25×3~5 mm. La ventosa oral es un poco más grande que la ventosa abdominal, la primera está ubicada en el extremo frontal del cuerpo y la segunda en la quinta parte frontal del cuerpo del insecto. El tracto digestivo es simple, con la boca situada en el centro de la ventosa bucal, la faringe de forma esférica, el esófago corto, seguido de las ramas intestinales. La rama intestinal se divide en dos ramas, que se extienden a ambos lados del cuerpo del insecto hasta el extremo posterior sin converger, y el extremo es un extremo ciego. El saco excretor es una bolsa larga y ligeramente curvada. El extremo frontal llega al nivel de la espermateca y dos conductos colectores izquierdo y derecho salen desde el extremo frontal. El poro excretor se abre en el extremo del cuerpo del insecto. Los órganos reproductores masculinos incluyen un par de testículos, que están dispuestos delante y detrás en el tercio posterior del cuerpo del insecto en forma ramificada. Cada uno de los dos testículos envía un conducto eferente, que desemboca en el conducto deferente aproximadamente en el medio del cuerpo del insecto, conduce a la vesícula seminal y entra en la cavidad reproductiva ubicada en el borde frontal de la ventosa abdominal a través del eyaculador. Conducto Carece de bolsa peniana, pene y próstata. Los órganos reproductores femeninos tienen un ovario, que es poco lobulado y está ubicado frente a los testículos. La trompa de Falopio se origina en el ovario, con el molde del óvulo en su extremo distal y la glándula de Merchton rodeando el molde del óvulo. El molde del óvulo está precedido por el útero, que se enrolla hacia adelante y se abre hacia la cavidad reproductiva. La espermateca se encuentra entre los testículos y los ovarios, tiene forma ovalada y se comunica con la trompa de Falopio. El conducto de Lowe se encuentra junto a la espermateca y también se comunica con la trompa de Falopio. Es un tubo corto y se abre en la parte posterior del cuerpo del insecto. La glándula vitelina tiene forma folicular y se distribuye a ambos lados del cuerpo del insecto. Después de que los dos conductos de la glándula vitelina se fusionan, se comunican con la trompa de Falopio.
Los huevos tienen forma de semillas de sésamo, de color marrón amarillento claro, con un extremo estrecho y cubierto. La cáscara alrededor de la cubierta del huevo se espesa para formar un hombro y hay un pequeño tumor en el otro extremo. Los huevos son muy pequeños, con un tamaño de 27~35μm×12~20μm. Cuando se excretan en las heces, los huevos ya contienen miracidios (Figura 13-8).
El ciclo de vida de Clonorchis sinensis es el ciclo de vida típico de Trichomonas (Figura 13-9), que incluye gusanos adultos, huevos, miracidios, esporidios, rancidios, cercarias, metacercarias y cercarias y otras etapas. Los huéspedes finales son los humanos y los mamíferos carnívoros (perros, gatos, etc.), los primeros huéspedes intermedios son los caracoles de agua dulce, como caracoles, caracoles, caracoles, etc., y los segundos huéspedes intermedios son los peces y camarones de agua dulce. Los gusanos adultos parasitan en los conductos hepatobiliares de los seres humanos y de los mamíferos carnívoros. Cuando los gusanos son abundantes, pueden migrar a los grandes conductos biliares, al colédoco o a la vesícula biliar y, ocasionalmente, se encuentran en los conductos pancreáticos.
vvv Los gusanos adultos ponen huevos, que ingresan al tracto digestivo con bilis y se excretan en las heces. Después de ingresar al agua y ser tragados por el primer huésped intermediario, un caracol de agua dulce, los miracidios eclosionan en el tracto digestivo. del caracol, y los miracidios pasan a través de La pared intestinal se convierte en quistes en el cuerpo del caracol, y luego las células embrionarias se dividen para formar muchas cercarias y cercarias Las cercarias maduras escapan del cuerpo del caracol. Cuando las cercarias encuentran segundos huéspedes intermedios adecuados, peces de agua dulce y camarones, en el agua, invaden sus músculos y otros tejidos. Después de 20 a 35 días, se convierten en metacercarias. Las metacercarias tienen forma elipsoidal, con un tamaño medio de 0,138×0,15 mm, y la pared del quiste está dividida en dos capas. Las larvas en el quiste están activas, con ventosas orales y abdominales visibles y el saco excretor contiene partículas negras. Las metacercarias pueden sobrevivir en los peces de 3 meses a 1 año. Después de que las metacercarias son tragadas por el huésped final (humano, gato, perro, etc.), bajo la acción del jugo digestivo, la pared del quiste se ablanda, el sistema enzimático de las larvas en el quiste se activa, la actividad larvaria se intensifica y el quiste se rompe en el duodeno. En general, se cree que las larvas después de la desenquistación viajan en contracorriente a través de la bilis y un pequeño número de larvas pueden alcanzar el conducto biliar intrahepático en unas pocas horas. Sin embargo, experimentos con animales han demostrado que las larvas pueden llegar al conducto hepatobiliar a través de los vasos sanguíneos o a través de la pared intestinal.
vvv El tiempo necesario para que las metacercarias entren en el cuerpo del huésped final y se conviertan en gusanos adultos con huevos detectados en las heces varía según la especie huésped. En el caso de los humanos, se necesita aproximadamente 1 mes y de 20 a 30 días. para perros y gatos, las ratas duran en promedio 21 días. El número de gusanos adultos después de la infección humana varía mucho y se han informado hasta 21.000 gusanos adultos. La esperanza de vida de los adultos es de unos 20 a 30 años.
Patogénesis
1. Mecanismo patogénico El daño de la clonorquiasis es causado principalmente por daño hepático en los pacientes. Las lesiones ocurren principalmente en los conductos biliares secundarios del hígado. El gusano adulto destruye el epitelio del conducto biliar y los vasos sanguíneos submucosos en el conducto biliar hepático. Las secreciones, los metabolitos y la estimulación mecánica del gusano cuando parasitan en el conducto biliar pueden causar hipersensibilidad y reacciones inflamatorias dentro y alrededor del conducto biliar, lo que lleva a la formación de bilis. localización de conductos y proliferación epitelial de conductos biliares. Los estudios patológicos demostraron que los conductos biliares infectados con Clonorchis sinensis presentaban lesiones adenomatosas. Cuando la infección es grave, puede producirse proliferación de tejido fibroso y atrofia y degeneración de las células hepáticas alrededor del área portal, e incluso puede producirse cirrosis biliar. Puede producirse colangitis, colecistitis o ictericia obstructiva debido al engrosamiento de la pared del conducto biliar, luz relativamente estrecha y obstrucción del conducto biliar por gusanos. Debido a la mala circulación de la bilis, las infecciones bacterianas suelen ser comunes.
El glucurónido de bilirrubina soluble en la bilis se convierte en bilirrubina cálcica insoluble bajo la acción de la β-glucuronidasa bacteriana. Estas sustancias pueden combinarse con fragmentos de cuerpos de insectos muertos, huevos, células epiteliales exfoliadas de los conductos biliares, etc., para formar cálculos en los conductos biliares. Por lo tanto, Clonorchis sinensis a menudo se complica con infección del tracto biliar y colelitiasis, y los huevos de Clonorchis sinensis a menudo se pueden encontrar en el núcleo de los cálculos biliares. Hay muchas complicaciones y complicaciones de la clonorquiasis, y se han informado hasta 21. Las más comunes incluyen colecistitis aguda, colangitis crónica, colecistitis, cálculos biliares y obstrucción del conducto biliar hepático. Los gusanos adultos ocasionalmente colonizan los conductos pancreáticos y causan pancreatitis y pancreatitis.
Además, alguna literatura nacional y extranjera informa que la infección por Clonorchis sinensis puede causar proliferación de células epiteliales de los conductos biliares y causar cáncer, principalmente adenocarcinoma.
2. Manifestaciones clínicas: No hay síntomas clínicos o no hay síntomas clínicos evidentes en las infecciones leves, las principales manifestaciones en la fase aguda son reacciones alérgicas y molestias en el tracto digestivo, incluyendo fiebre, dolor de estómago. , distensión abdominal y apetito. Pereza, debilidad en las extremidades, dolor en la zona del hígado y aumento significativo de eosinófilos en los análisis de sangre, etc., pero la mayoría de los pacientes no presentan síntomas evidentes en la fase aguda. La mayoría de los casos vistos clínicamente se encuentran en la fase crónica y los síntomas del paciente suelen aparecer gradualmente a lo largo de varios años. Generalmente son principalmente síntomas del sistema digestivo, como fatiga, malestar abdominal superior, pérdida de apetito, disgusto por los alimentos grasosos, indigestión. Los más comunes son dolor abdominal, diarrea, dolor sordo en la zona del hígado y mareos. Los signos comunes incluyen hepatomegalia, principalmente en el lóbulo izquierdo, que es blando y levemente doloroso. La esplenomegalia es menos común. Las infecciones graves se acompañan de mareos, pérdida de peso, edema y anemia. En etapas posteriores, puede provocar cirrosis, ascitis e incluso la muerte. Los niños y adolescentes infectados por Clonorchis sinensis suelen tener manifestaciones clínicas graves y una mayor mortalidad. Además de los síntomas gastrointestinales, suele haber desnutrición, anemia, hipoalbuminemia, edema, hepatomegalia y trastornos del desarrollo, e incluso
Diagnóstico experimental
1. Examen patológico: los huevos de Clonorchis sinensis encontrados en el examen fecal son la base para el diagnóstico. Generalmente, los huevos se pueden encontrar en las heces 1 mes después de la infección. Los métodos más utilizados son:
(1) Método de frotis: aunque el. El método de frotis directo es fácil de operar, debido a la pequeña cantidad de heces utilizadas, la tasa de detección no es alta y los huevos son muy pequeños, por lo que es fácil pasar por alto el diagnóstico. El método de transparencia cuantitativa (Kato-Katz, método de frotis grueso con papel de glicerol) se considera uno de los métodos de examen fecal más eficaces en estudios de parásitos intestinales a gran escala y puede utilizarse para el examen cualitativo y cuantitativo de los huevos.
(2) Método de recolección de óvulos: este método tiene una tasa de detección más alta que el método de frotis directo. Los métodos de recolección de huevos incluyen dos tipos: método de recolección de huevos flotantes y método de recolección de huevos por sedimentación. El método de sedimentación centrífuga con lavado con agua y el método de precipitación con éter se usan comúnmente para la recolección de huevos por sedimentación.
(3) Examen de bilis de drenaje duodenal: el examen de sedimentación centrífuga de la bilis de drenaje duodenal también puede detectar huevos. La tasa de detección de este método es cercana al 100%, pero la tecnología es complicada y difícil de aceptar para los pacientes comunes. Clínicamente, cuando los pacientes son tratados con drenaje de bilis, también se pueden ver gusanos adultos vivos. La superficie del cuerpo del gusano es lisa, rizada y retorcida. Según las características morfológicas, se puede utilizar como base para el diagnóstico.
Los huevos de Clonorchis sinensis y los huevos de Heterocystis son muy similares en forma y tamaño, lo que fácilmente puede llevar a un diagnóstico erróneo, por lo que se debe prestar atención a la identificación.
2. En los últimos años, con el desarrollo y aplicación de tecnologías de etiquetado y nuevos métodos como enzimas, isótopos, biotina y oro coloidal, el diagnóstico inmunológico ha mejorado enormemente la sensibilidad y especificidad de la detección de anticuerpos o antígenos séricos, mejorando enormemente la tasa de diagnóstico de la clonorquiasis. mejorado. Actualmente, los métodos inmunológicos se han utilizado ampliamente en el diagnóstico clínico auxiliar y en las investigaciones epidemiológicas.
Los métodos más utilizados incluyen la prueba de hemaglutinación indirecta (IHA), la prueba de anticuerpos fluorescentes indirectos (IFAT), el ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA), etc.
3. Cuando se utiliza la ecografía en modo B para el diagnóstico por imágenes para examinar pacientes con clonorquiasis, se pueden observar una variedad de cambios anormales en las imágenes de ecografía, como puntos de luz desiguales en el hígado, manchas, masas o copos de nieve, difusos. Los conductos biliares de gran tamaño están dilatados en diversos grados, las paredes de los conductos biliares son rugosas y engrosadas, el eco se intensifica o los conductos biliares están desproporcionados y tienen ecos de ramas muertas. Aunque las ecografías no son muy específicas, todavía tienen cierto valor diagnóstico en comparación con la epidemiología, las manifestaciones clínicas y las pruebas de laboratorio.
El examen por TC también es de gran valor en el diagnóstico de la clonorquiasis. Se ha informado que en las fotografías de TC, la infección del tracto biliar por Clonorchis sinensis tiene las siguientes características: los conductos biliares intrahepáticos se expanden uniformemente desde la porta hepatis hasta el área circundante, y los conductos biliares extrahepáticos no tienen una expansión obvia en la relación diámetro-longitud; de los conductos biliares dilatados tubulares intrahepáticos es en su mayoría menos de 1: 10; los pequeños conductos biliares dilatados en forma de quistes subcapsulares se distribuyen principalmente alrededor del hígado, con diámetros similares. Estos son signos específicos, en algunos casos, se pueden observar masas de tejido irregulares. en la vesícula biliar. Por lo tanto, se considera que la TC es un mejor método de examen por imágenes para esta enfermedad.
La clonorquiasis popular se distribuye principalmente en Asia, como China, Japón, Corea del Norte, Vietnam y países del Sudeste Asiático. A excepción de Qinghai, Ningxia, Mongolia Interior y el Tíbet, sobre los que aún no se ha informado, las 25 provincias, municipios y regiones autónomas restantes son endémicas en diversos grados. Según la Encuesta Nacional de Enfermedades Parasitarias de 1988 a 1992, la tasa de infección promedio nacional fue del 0,365%, y la tasa de infección promedio más alta se registró en la provincia de Guangdong (1,824%). Debido a que la enfermedad afecta a humanos y animales, se estima que el alcance de la infección animal es más amplio.
La prevalencia de la clonorquiasis no sólo requiere un primer, segundo huésped intermedio y un huésped final adecuados, sino que también está estrechamente relacionada con muchos factores, como los hábitos alimentarios de los residentes locales.
1. Fuentes de infección: Los pacientes, las personas infectadas, el ganado infectado y los animales salvajes que pueden excretar huevos de Clonorchis sinensis pueden utilizarse como fuentes de infección. Los principales huéspedes del insecto son los gatos, los perros y los cerdos. Además, hay informes de que ratas, visones, zorros, gatos monteses, tejones y nutrias también son huéspedes del insecto. En el laboratorio, varios mamíferos como cobayas, conejos, ratas, nutrias y hámsteres pueden infectarse con Clonorchis sinensis. Clonorchis sinensis tiene una amplia gama de huéspedes y su tasa y grado de infección suelen ser más altos que los de las infecciones humanas, lo que lo convierte en una amenaza potencial para la población humana.
2． Ruta de transmisión: La transmisión de la clonorquiasis depende de que los huevos en las heces tengan la oportunidad de ingresar al agua. Hay un primer y un segundo huésped intermedio en el agua y la población local tiene la costumbre de comer pescado de agua dulce y camarones crudos o semicrudos. .
Los caracoles de agua dulce, que son los primeros huéspedes intermediarios de Clonorchis sinensis, se pueden clasificar en 4 familias, 6 géneros y 8 especies. Los más comunes son: caracoles, caracoles de frijol rojo y caracoles de cuernos largos. Estos caracoles son todos caracoles de tamaño pequeño y mediano que se encuentran en pozos, estanques y zanjas, y tienen una gran adaptabilidad. Los informes sobre el grado de infección por Clonorchis sinensis en varios caracoles varían de un lugar a otro, y la tasa de infección de miracidios cambia con las estaciones. Por ejemplo, la encuesta in situ en el condado de Anyue, Sichuan, mostró que la tasa de infección de los caracoles frijoles rojos con Clonorchis sinensis miracidia fue más alta de mayo a octubre, y la tasa de infección fue casi nula de noviembre a marzo. Esto puede estar estrechamente relacionado con la temperatura del agua y la gran cantidad de heces humanas fumigadas localmente en marzo. En el cuerpo del caracol, Clonorchis sinensis generalmente sólo se desarrolla hasta la etapa cercarial. Sin embargo, también hay informes de que Clonorchis sinensis puede convertirse en metacercarias en el caracol. Esto puede deberse a cambios ambientales después de que las cercarias maduran.
El caracol no puede vivir en el agua y las cercarias no pueden escapar. desarrollarse aún más en metacercarias.
Clonorchis sinensis no es muy selectivo para el segundo huésped intermediario. Hay 68 especies de peces de agua dulce en 12 familias, 39 géneros y 68 especies que han sido confirmadas en China. Sin embargo, desde un punto de vista epidemiológico, las carpas de agua dulce cultivadas, como la carpa herbívora (bagre blanco, carpa herbívora), el arenque (carpa negra), la carpa plateada, la carpa cabezona (carpa cabezona), la daca, la carpa, la dorada y el carpa cruciana, etc. son particularmente importantes. La tasa de infección de peces pequeños salvajes, como la oreja de trigo y el pececillo clarkii, es muy alta, lo que está relacionado con la clonorquiasis en los niños. En el área del lago Sun Moon en la provincia de Taiwán, la tasa de infección de los dos peces pequeños mencionados anteriormente, Clonorchis sinensis metacercariae, llega incluso al 100%. Los datos de una encuesta realizada en 1988 mostraron que la tasa de infección del pez collalba en el área de Jiamusi en Heilongjiang también era del 100%. Las metacercarias se pueden distribuir en diversas partes del cuerpo del pez, como músculos, piel, cabeza, branquias, aletas y escamas. Generalmente, los músculos del pez son los más abundantes, especialmente en la parte posterior y cola de la parte media del cuerpo del pez. La distribución de las metacercarias también puede variar según la especie de pez. Además de los peces de agua dulce, las metacercarias también pueden parasitar camarones de agua dulce como E. tenuis y Macrobrachium macrobrachium.
3. Grupos susceptibles: La infección por Clonorchis sinensis no tiene distinción de género, edad y raza, y la población es generalmente susceptible. El factor clave de la popularidad es si la población local tiene la costumbre de comer pescado crudo o semicrudo.
Los experimentos han demostrado que las metacercarias en filetes de pescado con un espesor de aproximadamente 1 mm morirán en 1 segundo en agua caliente a 90°C, en 3 segundos a 75°C, y todas morirán en 6 y 15 segundos a 70°C y 60°C respectivamente. Las metacercarias pueden sobrevivir durante 2 horas en vinagre (que contiene una concentración de ácido acético del 3,36%) y 5 horas en salsa de soja (que contiene NaCI al 19,3%). Al asar, asar a la parrilla, escaldar o cocinar al vapor pescado entero, no se deben eliminar todas las metacercarias debido a una temperatura insuficiente, a un tiempo insuficiente o a un grosor excesivo del pescado. La forma más común de infección en adultos es comer pescado crudo. Por ejemplo, las personas en el delta del río Perla en Guangdong, Hong Kong, Taiwán y otros lugares se infectan principalmente al comer "pescado crudo", "gachas de pescado crudo" o filetes de pescado hervidos. Los residentes coreanos en el noreste de China se infectan principalmente al comer pescado crudo. La infección es causada por comer pescado crudo con vino; la infección en los niños está relacionada con el consumo de pescado y camarones poco cocidos en la naturaleza. Además, las personas pueden infectarse si no se lavan las manos después de pescar o no se llevan el pescado a la boca, no utilizan cuchillos y tablas de cortar que se hayan utilizado para cortar pescado crudo para cortar alimentos cocidos y no utilizan recipientes que se hayan utilizado para sostenga pescado crudo para servir comida cocida.
La prevención y el tratamiento de la clonorquiasis se produce por el consumo de pescado y camarones de agua dulce crudos o semicrudos que contienen metacercarias. Para prevenir la clonorquiasis, debemos aprovechar el vínculo de la infección bucal y evitar la ingestión de metacercarias en animales vivos. la clave para prevenir y tratar esta enfermedad. Debemos hacer un buen trabajo en publicidad y educación para que el público comprenda los peligros de esta enfermedad y sus vías de transmisión, no comer conscientemente pescado crudo o pescado o camarones poco cocidos, mejorar los métodos de cocción y los hábitos alimentarios, y prestar atención al uso de cocinas separadas. Utensilios para alimentos crudos y cocidos. Los gatos y perros domésticos que tengan pruebas de heces positivas deben recibir tratamiento. No alimente con pescado, camarones y otros animales crudos para evitar infecciones. Fortalecer el manejo de las heces y evitar que las heces que no hayan sido tratadas de manera inofensiva entren en los estanques de peces. Combinar la producción agrícola con la limpieza del lodo de los estanques o el uso de pesticidas para matar caracoles también puede desempeñar un papel determinado en el control de esta enfermedad.
Los fármacos más utilizados para el tratamiento de la clonorquiasis son el prazicuantel y el albendazol.
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