Condiciones de reembolso para Heze Huizhao1. Aquellos que disfrutan de los beneficios y participan en el seguro médico básico para empleados de la ciudad de Heze y en el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales, y que han pagado las primas del seguro médico comercial personalizado de la ciudad de Heze (en adelante, "seguro Huizhong") en su totalidad como requerido, disfrutará del seguro médico básico para empleados de la ciudad de Heze sobre la base de los beneficios del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales (incluidos, entre otros, seguro médico básico, seguro de enfermedades críticas, asistencia y reasistencia médica, etc. ), disfrute de los beneficios del "Seguro Huizhong", lo mismo a continuación). Incluyendo, entre otros, seguro médico básico, seguro de enfermedades críticas, asistencia médica, reasistencia, etc. (lo mismo a continuación), puede disfrutar del tratamiento "Huihebao". 2. Responsabilidad del seguro (1) Seguro para gastos médicos de hospitalización dentro del alcance del seguro médico: gastos médicos razonables dentro del alcance del seguro médico incurridos durante la hospitalización en instituciones designadas de seguro médico básico, después de ser reembolsados ​​por el seguro médico básico, seguro de enfermedades críticas , asistencia médica, reasistencia, etc., la responsabilidad del seguro seguirá siendo asumida por el individuo en proporción. La línea de pago deducible es de 10.000 yuanes (primera fase: la línea de pago deducible se acumula según el año del seguro médico, la fecha de inicio de la línea de pago deducible en 2022 es el 1 de enero de 2022 y la fecha de inicio de la línea de pago deducible en 2023 es el 1 de enero de 2023), la tasa de reembolso es del 80% y el límite máximo de compensación es de 1 millón de yuanes. (2) Pago de gastos médicos de hospitalización fuera del alcance del seguro médico: Los gastos médicos incurridos por personas hospitalizadas en instituciones médicas designadas bajo el seguro médico básico (incluidos medicamentos, consumibles, elementos de diagnóstico y tratamiento fuera del alcance de las pólizas de reembolso del seguro médico) no están dentro del alcance del pago del seguro médico. Además, la compañía de seguros asumirá la responsabilidad de la indemnización en proporción al pago razonable dentro del catálogo enumerado en esta cláusula de seguro. La línea de pago deducible es de 10.000 yuanes (primera fase: la línea de pago deducible se acumula según el año del seguro médico, la fecha de inicio de la línea de pago deducible en 2022 es el 1 de enero de 2022 y la fecha de inicio de la línea de pago deducible en 2023 es el 1 de enero de 2023) La segunda etapa: el deducible se acumula en función del año del seguro médico. La fecha de inicio del deducible en 2023 es el 1 de enero de 2023), el índice de reembolso es del 60% y el límite máximo de compensación es. 1 millón de yuanes. (3) Fondo de Seguro de Medicamentos Especializados para el Seguro de Enfermedades Críticas: Los gastos de medicamentos de la persona asegurada, que están incluidos en los “Beneficios de Compensación Separados para Medicamentos Especializados para el Seguro de Enfermedades Críticas del Seguro Médico de la ciudad de Heze” y prescritos por clínicas ambulatorias de hospitales designados, se ser compensado por separado a través del seguro de medicamentos especializados para enfermedades críticas del seguro médico de la ciudad de Heze. Después de que se reembolsen los beneficios, el individuo seguirá asumiendo la responsabilidad de compensación en proporción. La línea de pago deducible es de 10.000 yuanes (primera fase: la línea de pago deducible se acumula según el año del seguro médico, la fecha de inicio de la línea de pago deducible en 2022 es el 1 de enero de 2022 y la fecha de inicio de la línea de pago deducible en 2023 es el 1 de enero de 2023. Segunda etapa: el deducible se acumula según el año asegurado y la fecha de inicio del deducible en 2023 es el 1 de enero de 2023), el índice de reembolso es del 80% y el límite máximo de compensación es. 1 millón de yuanes. (4) Seguro de medicamentos con efectos curativos especiales para enfermedades raras: Durante el período del seguro, el asegurado recibirá medicamentos con efectos curativos especiales para enfermedades raras prescritos en las clínicas ambulatorias del hospital designadas, así como para enfermedades raras incluidas en el catálogo de medicamentos del seguro médico básico o en el catálogo de asistencia médica para enfermedades críticas y enfermedades raras de la provincia (alimentos que contienen efectos curativos especiales para enfermedades relacionadas), seguro médico básico, seguro para enfermedades críticas y reembolso de asistencia médica, y la parte personal corre a cargo de forma proporcional. La empresa asume la responsabilidad proporcional de la indemnización. La línea de pago deducible es de 10.000 yuanes (primera fase: la línea de pago deducible se acumula según el año del seguro médico, la fecha inicial de la línea de pago deducible en 2022 es el 1 de enero de 2022 y la fecha de inicio de la línea de pago deducible en 2023 es el 1 de enero de 2023; La segunda etapa: la línea de pago del deducible se acumula según el año del seguro médico. La fecha de inicio de la línea de pago del deducible en 2022 es el 1 de enero de 2022. La fecha de inicio de la línea de pago del deducible en 2023. es el 1 de enero de 2023: la línea de pago del deducible se basa en la acumulación anual del seguro médico, la fecha de inicio del pago del deducible en 2023 es el 1 de enero de 2023) La segunda etapa: el deducible se acumula según el año del seguro médico. La fecha de inicio del pago deducible en 2023 es el 1 de enero de 2023), el índice de reembolso es del 80% y el límite máximo de compensación es de 500.000 yuanes. (5) Período de espera: No existe un período de espera para inscribirse en un seguro en 2022 o continuar participando en un seguro. (6): 1. La primera fase (renovación original de la primera fase): 1 de diciembre de 2022 al 30 de noviembre de 2023 2. La segunda fase (renovación original de la segunda fase y nuevo registro): 2023 El período de seguro es de un año a partir del 1 de enero al 31 de diciembre de 2023.

El período de responsabilidad del seguro es desde el momento de la hospitalización en la fecha de vigencia de la póliza hasta las 24:00 horas de la fecha de terminación de la póliza, no se otorgará ninguna compensación si el paciente es dado de alta después de las 24:00 horas de la fecha de terminación de la póliza, y se otorgará compensación normal; Se proporcionará para la renovación de la póliza. (7) Enfermedades preexistentes: no se excluyen las enfermedades que existían antes del seguro. (1) Cálculo de beneficios Después de disfrutar de los beneficios del seguro médico social (incluidos, entre otros, seguro médico básico, seguro de enfermedades críticas, asistencia médica, reasistencia, etc.), se llevará a cabo el cálculo de los beneficios del seguro marítimo. (2) Para los gastos médicos incurridos durante la hospitalización en instituciones médicas fuera de la ciudad de Heze, la responsabilidad por los gastos médicos de hospitalización dentro del alcance del seguro médico no incluye el primer tratamiento médico en otros lugares, y la tasa de reembolso no se reducirá. La tarifa fuera del catálogo de seguros médicos se reducirá en un 10%. (3) Situaciones en las que no se permite el reembolso 1. Si las siguientes circunstancias resultan en gastos médicos incurridos por el asegurado, este producto no será responsable del pago de los beneficios del seguro. (1) Debe ser a cargo de un tercero; (2) Debe ser pagado por el seguro de accidentes de trabajo o de maternidad; (3) Debe ser pagado por la salud pública; (4) El deducible especificado en el contrato de seguro será pagado por la entidad; asegurador No es responsable de pagar los beneficios del seguro; (5) El asegurado cumple con las condiciones para el alivio caritativo de medicamentos, pero no presenta las solicitudes pertinentes o los materiales de la solicitud están incompletos debido a razones personales del asegurado. (5) El asegurado cumple con las condiciones para solicitar asistencia caritativa para medicamentos, pero por razones personales del asegurado, no se presenta la solicitud correspondiente o los materiales de la solicitud presentados están incompletos, lo que resulta en el fracaso de la solicitud para el proyecto de asistencia y los gastos de medicamentos. incurrido; el asegurado pasa la revisión de asistencia, pero si el asegurado no obtiene asistencia con medicamentos por razones del asegurado, se considerará que ha renunciado voluntariamente a los derechos e intereses de seguro aplicables bajo este contrato. (6) En lo no previsto en leyes, reglamentos, pólizas o documentos, el asegurador no es responsable del pago de las primas del seguro. 2. Si el asegurado deja de participar en el seguro médico básico de los empleados de la ciudad de Heze y en el seguro médico básico de residentes urbanos y rurales durante el período del seguro, los gastos médicos incurridos durante el período en que se suspenden los beneficios del seguro médico básico no se incluirán en el reembolso. alcance de este producto. 3. Cirugías u hospitalizaciones en curso que no son reembolsadas por el seguro médico social, como diversos tipos de cosmetología, cirugía plástica, ortopedia no funcional, pérdida de peso, tratamiento de pecas y lunares, cuidado de la piel, implantes dentales, prótesis dentales, limpieza de dientes. , optometría y anteojos. Este producto no cubrirá los costos incurridos en el ensamblaje de prótesis de ojos, prótesis de miembros, audífonos, etc. 4. Este producto no cubre elementos que no sean tratamientos de enfermedades, como exámenes de salud, exámenes prematrimoniales, exámenes físicos de viaje, exámenes físicos ocupacionales y exámenes físicos de salida. 5. Elementos de diagnóstico y tratamiento para diversas infertilidades (embarazo) y disfunciones sexuales (tales como: costos de exámenes y tratamientos para la infertilidad masculina e infertilidad femenina, costos de identificación, exámenes y tratamientos para enfermedades de transmisión sexual y todos los gastos médicos por violaciones de la planificación familiar). ), este producto no cubre diversos gastos de proyectos de docencia, investigación científica y verificación clínica. 6. Lista negativa de medicamentos: A. Medicamentos sanitarios, vitaminas y nutrientes no incluidos en el seguro médico: trifosfato de adenosina y sus preparados compuestos, coenzima A y sus preparados compuestos, coenzima A compuesta, mezcla energética, heparina concentrada y diluida, hidrolizada plasma de células fetales, globulina placentaria, fosfolipina placentaria, albúmina placentaria. B. Vacunas preventivas y medicamentos anticonceptivos; C. Medicamentos utilizados principalmente para tratar la caída del cabello, la pérdida de peso, el embellecimiento, dejar de fumar, la abstinencia de alcohol, etc. D. El costo de los siguientes medicamentos y piezas de medicina tradicional china, que son principalmente productos nutritivos y de atención médica y contienen animales y plantas silvestres nacionales raros y en peligro de extinción, no están incluidos en la cobertura de "Huizhou Huimin Livelihood", incluido el burro. gelatina de piel, ginseng de azúcar blanco, ginseng coreano, raíz de Isatis (raíz de vinagre de Isatis, raíz de Pao Isatis), carey, Cordyceps sinensis, miel, tesoro de perro, goma de tortuga, aceite de sapo, dragón marino, caballito de mar, dátil mono, propóleo a base de vino , polvo de cuerno de antílope (rodajas de cuerno de antílope, polvo de cuerno de antílope), asta de ciervo (polvo de asta, rodajas de asta), arce, ágata, piel de vaca, coral, almizcle, loto nevado de Tianshan, dendrobium fresco (dendrobium officinale), azafrán, ginseng americano, raíz de sangre, nido de pájaro, ginseng silvestre, ginseng de montaña, perla, carros de río púrpura, diversos despojos de animales (excepto molleja de pollo) y feto, látigo, batidor) y feto, látigo, cola, tendones, huesos, etc. Nota: Los medicamentos mencionados anteriormente incluyen medicamentos crudos y materiales y tabletas medicinales procesados. 7. Asuntos que no están cubiertos por la "Ley de Seguro Social de la República Popular China", la "Ley de Seguros de la República Popular China" y las leyes y regulaciones pertinentes. 8. No cubiertos por las regulaciones o seguros médicos básicos locales; contratos de responsabilidad de pago de seguros. 9. Si el asegurado disfruta de los beneficios del seguro médico básico local, pero no utiliza el seguro médico básico para el reembolso por motivos personales, este producto no asume la responsabilidad del seguro correspondiente.