¿Cuáles son los cuatro fármacos de la terapia cuádruple para la infección por Helicobacter pylori?
¿Qué es el Helicobacter pylori?
Helicobacter pylori, conocida como Hp, es una bacteria unipolar multiflagelada con una cabeza redonda y roma y una espiral curva. La longitud es de 2,5 a 4,0 micras y el ancho es de 0,5 a 1,0 micras (1 milímetro equivale a 1.000 y un mechón de cabello mide aproximadamente 40 a 50 micras).
Helicobacter pylori suele aparecer en forma típica de espiral o arco en la superficie de las células epiteliales de la mucosa gástrica y parasita principalmente la mucosa cercana al píloro gástrico, el antro gástrico, etc. Es la única bacteria conocida en el bacterias del estómago humano. ¿Está clasificado Helicobacter pylori como carcinógeno de primer nivel?
Helicobacter pylori es un patógeno prevalente a nivel mundial. Casi la mitad de la población mundial ha sido infectada con esta bacteria. También es una de las infecciones bacterianas crónicas con mayor tasa de incidencia en humanos en la actualidad.
La mayoría de las personas se infectan en la niñez, especialmente en los países en desarrollo, pero a medida que aumenta la edad, las altas tasas de infección por HP en la niñez pueden afectar directamente a las personas mayores. El número de personas entre 10 y 30 años ha aumentado de aproximadamente 18 a 18 años. alrededor de 50 después de los 60 años.
La probabilidad de que la infección por HP cause cáncer gástrico es de 1 a 2, y la probabilidad de que cause linfoma es de 1.
¿Cuáles son los síntomas de la infección por Helicobacter pylori?
Se ha confirmado que Helicobacter pylori es una de las causas de gastritis activa, úlcera gástrica péptica y linfoma de tejido linfoide asociado a la mucosa gástrica. Al mismo tiempo, Helicobacter pylori puede ser una de las causas del cáncer gástrico. Cáncer Helicobacter pylori Los síntomas de la infección bacteriana son los siguientes:
1. Ácido pantoténico:
El Helicobacter pylori puede provocar hiperacidez en el estómago. La reacción más directa es la hiperacidez. acidez de estómago, que se manifiesta como dolor abdominal, hinchazón, náuseas matutinas, reflujo ácido, eructos, hambre y vómitos en casos graves. ?
2. Dolor de estómago: ?
El espasmo gástrico es el síntoma más típico de la enfermedad ulcerosa, que se caracteriza por digestión del estómago y la mucosa duodenal, y dolor abdominal superior común. malestar y plenitud, eructos y otros síntomas gastrointestinales superiores.
3. Mal aliento:?
La infección por Helicobacter pylori es una causa importante de mal aliento persistente, porque el HP puede sobrevivir en la placa dental y, después de la infección bucal, producirá directamente daños. El carburo oloroso no se puede eliminar por muy limpio que esté.
¿Qué enfermedades puede provocar la infección por Helicobacter pylori?
La mayoría de los pacientes infectados con H. pylori tienen síntomas insidiosos, no presentan síntomas sistémicos de infección bacteriana y, a menudo, no presentan síntomas de fase aguda de gastritis. Clínicamente, la mayoría de los pacientes buscan tratamiento médico para síntomas como gastritis crónica y úlcera péptica. .
1. Gastritis aguda:
El periodo de incubación de la infección es de 2 a 7 días. El Hp es la principal causa de la gastritis crónica.
2. Gastritis crónica:
La tasa de detección de Hp en gastritis crónica activa es superior a 90. No solo puede causar gastritis antral, sino que también puede causar funditis del cuerpo gástrico.
3. Úlcera duodenal:
La tasa de detección de Hp en la úlcera gástrica es superior a 80 y la tasa de detección en el duodeno es superior a 90. Actualmente, la erradicación de H. pylori se considera clave para la curación y prevención de la recurrencia de las úlceras.
4. Linfoma gástrico maligno de bajo grado:
En general, se cree que está relacionado con la gastritis crónica Hp positiva y el tratamiento de erradicación de Hp puede provocar la regresión del 77 al 83 % de los casos. linfomas gástricos. La incidencia de adenocarcinoma gástrico aumenta en pacientes con infección prolongada por Hp, y la incidencia de cáncer gástrico inducido por cepas de Hp también es mayor.
5. La infección por Hp también está estrechamente relacionada con la enfermedad por reflujo gastroesofágico y la dispepsia funcional.
¿Cómo se propaga el Helicobacter pylori?
Más del 50% de los aproximadamente 700 millones de habitantes de China están infectados con Helicobacter pylori. La infección por Helicobacter pylori es contagiosa y se transmite principalmente a través de la saliva y las heces. Los besos, la alimentación sexual y el uso sexual de aparatos dentales pueden causar infección. Por lo tanto, si a un miembro de la familia se le diagnostica una infección por Helicobacter pylori, los demás deben prestar especial atención. Rutas de infección por Helicobacter pylori:?
1. Primera comida: Primera comida Esta es una de las formas importantes de infección por Helicobacter pylori. Es muy común que "una persona esté enferma y toda la familia tome medicamentos". Además, las posibilidades de infección aumentarán considerablemente si se come fuera de casa con frecuencia.
2. Besos: si las parejas se besan profundamente, la propagación de Helicobacter pylori no se impedirá de forma natural. Por lo tanto, los besos son la ruta más directa de infección por Helicobacter pylori.
3. Comer alimentos crudos: Comer alimentos crudos es una de las formas más comunes de infectarse con Helicobacter pylori.
4. No prestar atención a la higiene bucal: El Helicobacter pylori puede crecer y multiplicarse sobre la placa dental y la caries, por lo que se debe controlar estrictamente el cepillado de los dientes y realizar trabajos de aislamiento para evitar la reproducción del Helicobacter pylori. .
¿Cómo detectar Helicobacter pylori?
1. Prueba de ureasa del tejido de la mucosa gástrica (RUT): Los resultados de la prueba se ven afectados por factores como el valor del pH del reactivo, el lugar de muestreo, el tamaño del tejido, la carga bacteriana, el tiempo de observación y la temperatura ambiental. Al mismo tiempo, se tomaron 2 trozos de tejido para la prueba (uno del antro gástrico y uno del cuerpo gástrico).
2. Pruebas histológicas: Al detectar Hp se pueden diagnosticar lesiones de la mucosa gástrica (tinción HE).
3. Cultivo bacteriano: complejo y lento. La detección por cultivo tiene una gran especificidad y puede utilizarse para pruebas de susceptibilidad a fármacos e investigaciones bacteriológicas.
4. Prueba de aliento con urea (UBT): alta precisión de detección y fácil operación puede reflejar el estado de infección por Hp en todo el estómago, pero el valor de detección de UBT está cerca del valor crítico y el resultado; No es confiable y se puede aislar nuevamente después de un período de tiempo o usar otros métodos.
5. Detección de antígeno fecal: se puede utilizar para el diagnóstico previo al tratamiento y la revisión posterior al tratamiento de Hp. La operación es segura y sencilla, pero no existe un reactivo correspondiente.
6. Detección de anticuerpos en suero: El anticuerpo de detección es IgG, y la respuesta positiva refleja la situación de infección por HP dentro de un período de tiempo. Solo es aplicable a
el censo de población y. no puede reflejar si la infección actual está presente o si el reexamen después del tratamiento es erradicar.
¿Cuáles son los beneficios de erradicar el Helicobacter pylori?
1. Úlcera péptica: La erradicación de Hp puede promover la curación de las úlceras y reducir significativamente la tasa de recurrencia de las úlceras y la incidencia de complicaciones. La erradicación de H. pylori hace que la gran mayoría de las úlceras pépticas dejen de ser una enfermedad crónica y recurrente, sino que puedan curarse por completo.
2. Linfoma de tejido linfoide asociado a la mucosa gástrica (MALT): es un tumor maligno gástrico poco común. La erradicación de Hp se ha convertido en el tratamiento de primera línea para el linfoma MALT gástrico de bajo grado positivo para Hp.
3. Gastritis crónica Hp positiva con indigestión: Casi todas las personas infectadas con Hp tienen gastritis crónica. La erradicación de Hp puede conducir a un alivio de los síntomas a largo plazo en 1/12~?1/5 de los pacientes Hp positivos, y la eficacia es mejor que cualquier otro método de tratamiento.
4. Gastritis crónica con atrofia o erosión de la mucosa gástrica: la infección por Hp necesita tratamiento.
5. Tumores gástricos tempranos: la tasa de supervivencia a 5 años o incluso a 10 años después de la cirugía o resección endoscópica del cáncer gástrico temprano es muy alta, por lo que todavía existe un riesgo de recurrencia del cáncer gástrico. de H. pylori puede reducir significativamente este riesgo.
6. Uso prolongado de inhibidores de la bomba de protones (IBP): después de tomar inhibidores de la bomba de protones, el valor del pH en el estómago aumenta, lo que favorece el desplazamiento de Hp desde el antro gástrico al estómago. cuerpo, causando inflamación y atrofia del cuerpo gástrico, reduciendo aún más la secreción de ácido gástrico. La gastritis poco ácida o no ácida con cuerpo gástrico principalmente atrófico tiene un riesgo significativamente mayor de cáncer gástrico.
7. Antecedentes familiares de cáncer gástrico: La mayoría de los cánceres gástricos son el resultado de una infección por Hp, factores ambientales y factores genéticos. Erradicar H. pylori puede eliminar factores importantes en la incidencia del cáncer gástrico, mejorando así el efecto de prevención.
8. Personas que planean tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroides (incluida aspirina en dosis bajas) durante un tiempo prolongado: las úlceras gastroduodenales ocurren en pacientes con infección por Hp y en aquellos que toman antiinflamatorios no esteroides. los medicamentos inflamatorios y/o la aspirina en dosis bajas aumentan el riesgo; la erradicación de H pylori puede reducir el riesgo de úlceras gastroduodenales en personas que toman estos medicamentos.
9. Otros: la infección por Hp está relacionada con una anemia por deficiencia de hierro inexplicable en adultos y niños. La erradicación de Hp puede aumentar los niveles de hemoglobina; la erradicación de Hp puede aumentar el recuento de plaquetas en pacientes con púrpura trombocitopénica idiopática por encima del 50%. .
10. Quienes requieren tratamiento: los mayores de 45 años y sin síntomas de alarma apoyan la erradicación de Hp pero los ≥45 años o con síntomas de alarma no apoyan la erradicación de Hp y necesitan; someterse primero a un examen endoscópico.
¿Cómo tratar el Helicobacter pylori?
1. ¿Cuáles son los componentes del plan de erradicación?
Se recomienda la terapia cuádruple, que incluye bismuto e IBP. Hay 4 tipos de regímenes de medicamentos antibacterianos:
(1) Amoxicilina y claritromicina;
(2) Xuesaitong y levofloxacina;
(3) Amoxicilina y furazolidona ;
(4) Tetraciclina, metronidazol o furazolidona.
Para pacientes con contraindicaciones para el bismuto, o en áreas donde la tasa de resistencia de los virus de la hepatitis confirmados aún es baja, también se puede utilizar una terapia sin bismuto, incluida la terapia triple estándar, la terapia secuencial o la terapia concomitante. terapia.
2. ¿Cuál es el curso de la terapia de erradicación?
En vista de que ampliar el curso de tratamiento de la terapia cuádruple con bismuto puede mejorar la eficacia hasta cierto punto, se recomienda que el curso de tratamiento sea de 10 días o 14 días, y se debe abandonar el régimen de 7 días. .
3. Repetición del tratamiento después de dos tratamientos fallidos Si el régimen cuádruple anterior se trata dos veces y el ciclo de tratamiento es de 10 días o 14 días y el tratamiento se repite después del fracaso, la posibilidad de fracaso es muy alta. alto. La elección del régimen de tratamiento debe ser diseñada cuidadosamente por un médico experimentado basándose en una evaluación exhaustiva de los fármacos utilizados y un análisis de las posibles causas del fracaso.
4. Énfasis en el tratamiento individualizado: la selección de planes, cursos de tratamiento y medicación deben tener en cuenta el historial de uso previo de medicamentos antibacterianos, el historial de tabaquismo, las alergias a medicamentos, las posibles reacciones adversas y las indicaciones de erradicación. , etc.
5. Dejar de utilizar IBP durante al menos 2 semanas antes del tratamiento de erradicación, y suspender el uso de fármacos antibacterianos, bismuto, etc. durante no menos de 4 semanas. En caso de tratamiento de rescate se recomienda un intervalo de 2-3 meses.
6. Los supresores de ácido juegan un papel importante en el programa de erradicación: la elección de fármacos con efectos estables y alta eficacia, como esomeprazol, rabeprazol, etc., puede aumentar la tasa de erradicación.