¿Cómo escribir ABP de Farmacología?

PBL habla sobre la farmacología de las enfermedades cardiovasculares. El análisis patológico es el siguiente:

¿Método/pasos? Caso 1

(Antianginosos, fármacos para la aterosclerosis)

Li Mei, mujer, 68 años, nacionalidad Han, natural de Henan, casada.

Fecha de inscripción: 26 de julio de 1987.

Dolor principal: mareos intermitentes durante 20 años, dolor precordial paroxístico durante 1 año, empeoramiento durante 1 día.

? Índice de contenidos

Preguntas principales

Inferir posibles causas de los síntomas

Registros médicos/médicos

Más inferencias y exclusiones

Examen adicional

Discutir los resultados del examen

Examen auxiliar

Discutir los resultados del examen auxiliar y el diagnóstico

Plan de tratamiento

? Problema principal

He tenido mareos intermitentes durante 20 años y dolor precordial paroxístico durante 1 año, que empeoró durante 1 día.

? Posibles causas de mareos

1. Anemia: Si tienes mareos acompañados de fatiga y tez pálida, considera la posibilidad de anemia.

2. Neurosis: ¿Por ejemplo? Isquemia cerebral, lesiones cerebelosas, daño cerebral, traumatismo cerebral, ciertos tipos de epilepsia, etc.

3. Enfermedades médicas: como hipertensión arterial, hipotensión, diversas enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, anemia, infecciones, intoxicaciones, hipoglucemia, etc.

4. Arteriosclerosis cerebral: Los pacientes se sienten mareados y a menudo sufren de insomnio, tinnitus, inestabilidad emocional, olvidos, entumecimiento de las extremidades y otros síntomas. La arteriosclerosis cerebral reduce el diámetro interno de los vasos sanguíneos cerebrales y disminuye el flujo sanguíneo en el cerebro, lo que resulta en un suministro insuficiente de sangre y oxígeno al cerebro, provocando mareos.

5. Enfermedades crónicas: Si la diabetes, las enfermedades traqueales y las enfermedades renales no se controlan bien, también se producirán las afecciones anteriores (como la hipoglucemia).

? Angina de pecho

1. Dolor precordial de alto riesgo

Angina de pecho, infarto de miocardio, pericarditis, miocarditis, embolia pulmonar, neumotórax espontáneo y disección aórtica. ?

2. Dolor precordial común

Pulsaciones ectópicas, hiperventilación, pleuresía, costocondritis, herpes zóster, esofagitis por reflujo, espasmo esofágico, úlceras pépticas, colecistitis, pancreatitis, depresión.

? ¿Posibles causas del dolor precordial

? 1. Infarto de miocardio: similar a la angina, pero normalmente más grave y repentino. Suele durar más de 30 minutos. A menudo se acompaña de náuseas, vómitos, dificultad para respirar, latidos cardíacos irregulares, hipotensión y shock. El reposo y la nitroglicerina sublingual pueden proporcionar sólo un alivio temporal o incompleto de los síntomas.

? 2. La disfunción del sistema nervioso autónomo cardíaco, también conocida como neurosis cardíaca, es un tipo de disfunción del nervio autónomo. Más común en mujeres jóvenes y de mediana edad. Las principales manifestaciones clínicas son dolor precordial, palpitaciones, dificultad para respirar o hiperventilación y sensación de muerte inminente. Además, existen síntomas como fatiga, mareos, sudoración e insomnio.

3. Angina de pecho estable: Hay presión, ardor o pesadez detrás del esternón. A menudo inspirado por el ejercicio, el frío y la emoción. ? La duración suele ser inferior a 10 minutos y a menudo se irradia al hombro izquierdo, brazo izquierdo, cuello, mandíbula y parte superior del abdomen. El reposo y la nitroglicerina sublingual o las pastillas Xiaosu Jiuxin pueden aliviar los síntomas.

? Médico/Registros médicos

Historial de enfermedad actual: En los últimos 20 años, el paciente ha sentido mareos intermitentes. Le midieron la presión arterial muchas veces en el Hospital 323, y la presión arterial más alta alcanzó 200/140 mmHg. . Los síntomas de la "presión arterial alta" podían aliviarse tomando medicamentos y descansando, pero empeoraban cada vez que estaba cansado y tenía cambios de humor. Llevo un año con dolor precordial, que es persistente y soportable. El dolor dura entre 5 y 10 minutos cada vez y puede aliviarse con reposo. En el último año presentó dolores precordiales frecuentes, que en ocasiones se irradiaban al hombro izquierdo, acompañados de sudoración y dificultad para respirar. Acudió a nuestro hospital para recibir tratamiento.

Antecedentes médicos: Constitución general, se niegan antecedentes de hepatitis, nefritis, tuberculosis y diabetes.

Historia familiar: Ambos padres murieron, la madre murió de "hipertensión" y el amante murió de "cáncer de hígado".

? Soporta mareos y dolor precordial causado por presión arterial alta;

¿Tiene presión arterial alta, condición física normal en el pasado, niega antecedentes de hepatitis, nefritis, tuberculosis, diabetes, falleció su madre? y presión arterial alta. La presión arterial alta se puede transmitir a la descendencia, por lo que los pacientes tienen una alta probabilidad de desarrollar presión arterial alta combinada con enfermedades cardíacas causadas por la presión arterial alta.

Cuando las arterias coronarias se estrechan, el flujo sanguíneo coronario no puede satisfacer las necesidades metabólicas del miocardio, provocando isquemia miocárdica e hipoxia, lo que resulta en angina de pecho. La angina estable a menudo es causada por un mayor consumo de oxígeno del miocardio después de que una persona está excitada por la actividad y las arterias coronarias estrechadas no pueden satisfacer el suministro de sangre suficiente.

En este caso, la presión arterial alta del paciente empeoraba cuando estaba cansado o emocional, lo que cumplía con la descripción anterior.

? La principal manifestación clínica de la angina de pecho es el dolor torácico paroxístico. El dolor se produce principalmente en la zona precordial y, a menudo, se irradia al hombro izquierdo y al brazo izquierdo. El alcance es del tamaño de la mano y los límites no están claros. En este caso, durante el último año, el paciente padecía frecuentemente dolor en la zona precordial, irradiado en ocasiones al hombro izquierdo, que era la principal manifestación clínica de la angina de pecho.

En resumen, los datos de la historia clínica son suficientes para apoyar la hipótesis de que el paciente tiene angina de pecho, y es probable que el paciente tenga angina de pecho.

? Examen adicional

Mareos intermitentes frecuentes: resonancia magnética* * *

Los mareos intermitentes frecuentes generalmente son causados ​​por presión arterial baja o presión arterial alta. La resonancia magnética se puede utilizar para diagnosticar trastornos neurológicos, incluidos tumores, infartos, hemorragias, degeneración, malformaciones congénitas, infecciones y más. y enfermedades de los grandes vasos sanguíneos del corazón; lesiones pulmonares y mediastínicas. El examen de los órganos abdominales y pélvicos; el sistema biliar y el sistema urinario son significativamente mejores que la TC y deben ser el examen de primera elección. ?

? Dolor precordial: electrocardiograma, rutina de sangre, ecografía Doppler, radiografía de tórax, etc.

1. El electrocardiograma refleja principalmente la actividad eléctrica excitada del corazón, por lo que tiene un valor positivo en el diagnóstico y análisis de diversas arritmias y bloqueos de conducción, y es de gran importancia en el diagnóstico de la enfermedad coronaria.

2. El análisis de sangre de rutina es el análisis de sangre más común y básico.

?

3. La ecocardiografía Doppler se puede utilizar para medir la dirección del flujo sanguíneo, la naturaleza del flujo sanguíneo, la velocidad del flujo sanguíneo, el volumen sanguíneo y el patrón de chorros de flujo sanguíneo anormales. Los chorros de flujo sanguíneo anormales pueden ayudar a la ecocardiografía bidimensional a identificar la ubicación y el paso de estructuras anormales y determinar la fase de las derivaciones anormales.

4. ¿Radiografía de tórax

? Resultados del examen físico

Examen físico: T: 37,3 C, P: 90 veces/min, R: 14 veces/min, PA: 160/100 mmhg, consciente, posición automática, cooperación en el examen físico, todo el cuerpo piel, no hay manchas sangrantes ni equimosis en la mucosa, ni hinchazón de los ganglios linfáticos superficiales, ni anomalías en la cabeza ni hinchazón de los ojos. La boca estaba ligeramente cianótica, el cuello blando y las venas yugulares no estaban llenas. El tórax era simétrico, los ruidos respiratorios en ambos pulmones eran bajos y no había estertores húmedos ni secos. El pulso apical no era evidente, el borde cardíaco se expandió ligeramente hacia la izquierda, la frecuencia cardíaca era de 100 latidos/min, el ritmo cardíaco era uniforme, A2 > P2 y no se escuchó ningún soplo patológico. El abdomen es blando y el hígado y el bazo no están adheridos. No había deformidad de la columna, ni edema en los miembros inferiores, ni reflejos fisiológicos o patológicos. ?

? Discusión

1. Angina de pecho: La angina de pecho se refiere a la aterosclerosis coronaria.

Grupo de síndromes con dolor precordial como principal manifestación clínica causado por insuficiencia de las arterias coronarias causada por estenosis e isquemia miocárdica temporal e hipoxia.

2. Cianosis bucal leve: ¿síntoma de hipoxia?

3. Hipertensión: el borde del corazón se expande ligeramente hacia la izquierda y la frecuencia cardíaca es de 100 latidos/min.

? Debido al aumento prolongado de la presión arterial sistémica, la poscarga cardíaca se sobrecarga, lo que se manifiesta como hipertrofia y agrandamiento del ventrículo izquierdo y puede provocar síntomas de insuficiencia cardíaca.

4. Dolor en el pecho:

Ruidos respiratorios bajos: ¿la expansión del pecho está limitada debido al dolor en el pecho

? Examen auxiliar

1. Radiografía: observar si hay arteriosclerosis causada por presión arterial alta.

2. Oftalmoscopio: Observa los vasos sanguíneos y el nervio óptico en la retina detrás del globo ocular. Este es el único lugar del cuerpo humano donde se pueden ver los vasos sanguíneos y los nervios sin necesidad de realizar una incisión. El motivo de la observación es el mismo que el de la radiografía. ?

3. Electrocardiograma: observar si la conducción de las células miocárdicas está afectada.

4. Lípidos en sangre: La hipertensión y la hiperlipidemia no sólo son factores de riesgo de arteriosclerosis, sino que también están estrechamente relacionados entre sí. Muchos pacientes con hipertensión se acompañan de trastornos del metabolismo de los lípidos y los niveles de colesterol y triglicéridos en la sangre son significativamente más altos que los de las personas normales. Por otro lado, muchos pacientes con hiperlipidemia suelen tener hipertensión.

? Resultados del examen auxiliar

1. Electrocardiograma:

(1) Frecuencia cardíaca sinusal

(2) Insuficiencia coronaria crónica

2 X- Película de rayos: la forma del corazón es ligeramente más grande, con el ápice extendiéndose hacia la parte inferior izquierda. La vista oblicua anterior izquierda muestra un corazón agrandado, una aorta tortuosa y una calcificación en forma de media luna del nódulo aórtico. No se encontraron anomalías en el diafragma.

3. Lípidos en sangre: colesterol 288,5 mg, lipoproteína B 589,3 mg, triglicéridos 118,5 mg.

4. Oftalmoscopio: Las arterias se vuelven más delgadas, se mejora el reflejo, hay marcas de presión en la intersección de las arterias y hay una pequeña cantidad de exudado alrededor de los vasos sanguíneos. ?

Discusión de los resultados de la prueba

1. El electrocardiograma mostró lesión miocárdica subendocárdica aguda y cambios isquémicos, y las derivaciones torácicas mostraron depresión del segmento ST y depresión o inversión de la onda T. La razón es un suministro de sangre insuficiente de las arterias coronarias y un metabolismo miocárdico alterado.

2. En forma de corazón.

? Corazón en forma de bota, también conocido como corazón con válvula aórtica, el borde del corazón se expande hacia la izquierda, los pulmones normales, la presión arterial alta causa un corazón en forma de bota.

Casi todas las personas mayores padecen este fenómeno, que no tiene importancia patológica. Si el paciente tiene presión arterial alta, la tortuosidad aórtica puede ser mayor y la tortuosidad aórtica es más común en la esclerosis aórtica.

La calcificación del nódulo aórtico es un tipo de arteriosclerosis y suele estar relacionada con hipertensión e hiperlipidemia.

? Lípidos en sangre

El colesterol total (CT) de 5,72 mmol/l (200 mg/dl) es anormal.

El colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) 3,64 mmol/L (140 mg/dl) es anormal.

Colesterol lipoproteico de alta densidad (C-HDL)>: 1,04 mmol/L (40 mg/dl) normal

Apolipoproteína B: Hombre: 0,43-1,28 g/L?

Hembra: 0,42-1,12 g/L?

? Aproximadamente 3,37 mmol/(120 mg/dl) para personas de mediana edad y mayores.

Es significativamente superior a 4,14 mmol/L (>160 mg/dl).

Los niveles de triglicéridos (TG) de 1,70 mmol/L (150 mg/DL) son anormales.

Los indicadores anteriores pueden aumentar la incidencia de enfermedad coronaria.

? Oftalmoscopio

Al observar el fondo de ojo con un oftalmoscopio, las arterias de la retina se estrechan, lo que se manifiesta como diámetros desiguales de las arterias de la retina. La relación del diámetro arteriovenoso cambia del normal 2:3 a 1:2 o 1:3. , y las arteriolas maculares se retuercen formando espirales. ¿Vea arteriosclerosis, hipertensión, nefritis, hipertensión inducida por el embarazo, anemia, intoxicación por metanol o quinina, etc.?

Mejora de la reflexión: En los cambios de la arteriosclerosis, se puede observar que la banda de reflexión de la zona de reflexión central de las arteriolas de la retina se ensancha y se mejora el brillo.

En la etapa de arteriosclerosis, el reflejo de la arteria retiniana está potenciado y adelgazado, y el signo de la cruz arteriovenosa es positivo. El reflejo mejorado de la pared arterial indica hipertrofia patológica de la íntima-media, y las arteriolas retinianas también cambian de espasmo a esclerosis, lo que puede causar hemorragia y exudación retiniana.

? El espasmo de la arteria retiniana de grado I es orgánico e irreversible, con una relación arteriovenosa entre 2:3 y 1:2. ?

En la segunda etapa de la arteriosclerosis retiniana, las arterias se estrechan funcionalmente, el diámetro de las arterias se estrecha de manera desigual y la proporción arteriovenosa está entre 1:2 y 1:3. Las arterias muestran cambios cobrizos o plateados y el signo del cruce arteriovenoso es positivo;

Retinopatía en estadio III, hemorragia y exudación retiniana en estadio II y exudación en forma de estrella en el área macular;

Según El examen anterior reveló que el paciente tenía hipertensión y angina de pecho.

Según la queja principal del paciente, combinada con los antecedentes médicos actuales, los antecedentes familiares, las características del examen físico y los resultados del examen auxiliar, se puede excluir la inferencia de infarto de miocardio e hipertensión de Clase I y II. Se dedujo que el aumento era una hipertrofia compensatoria del ventrículo izquierdo del paciente.

Diagnóstico del paciente: Hipertensión estadio III.

Según la queja principal del paciente, combinada con los antecedentes médicos actuales, los antecedentes familiares, las características del examen físico y los resultados del examen auxiliar, la hipertensión y la angina de pecho del paciente causadas por la aterosclerosis se pueden tratar por separado.

? 1. Antihipertensivos que se pueden tomar

(1) Diuréticos y antihipertensivos: hidroclorotiazida. Comúnmente utilizado como fármaco antihipertensivo básico. Se usa solo para tratar la hipertensión leve y combinado con otros medicamentos para tratar la hipertensión de moderada a grave. Sus efectos farmacológicos son leves y duraderos, y se tolera bien. En la etapa inicial, el volumen sanguíneo se reduce mediante diuresis y natriuresis; el uso prolongado dilata los vasos sanguíneos y reduce la presión arterial.

(2) Vasodilatadores: hidralazina y nitroprusiato sódico. El uso combinado de diuréticos o fármacos receptores β en el tratamiento de la hipertensión moderada a grave puede mejorar la eficacia y reducir la aparición de efectos secundarios. Dilata selectivamente las arteriolas con un efecto rápido, fuerte y breve, provoca de forma refleja la excitación del nervio simpático, aumenta la frecuencia cardíaca, el gasto cardíaco, el consumo de oxígeno y la secreción de renina, dilatando así los vasos sanguíneos y reduciendo la presión arterial.

2. El principal mecanismo fisiopatológico de la angina de pecho es el desequilibrio entre la demanda y el suministro de oxígeno del miocardio, lo que produce isquemia e hipoxia miocárdica temporal. Los metabolitos (ácido láctico, piruvato, histamina, péptidos similares a quininas, K, etc.) se acumulan en el tejido miocárdico y estimulan las terminaciones de las fibras aferentes de los nervios autónomos del miocardio, provocando dolor.

La nitroglicerina es un fármaco representativo de los nitratos. Es el fármaco más utilizado para prevenir y tratar la angina de pecho debido a su rápido inicio, eficacia precisa, uso conveniente y economía. La función básica de la nitroglicerina es relajar el músculo liso, pero su selectividad por diferentes tejidos y órganos es diferente, especialmente para el músculo liso vascular.

Los fármacos mencionados anteriormente se pueden utilizar para tratar la enfermedad del paciente. Además del tratamiento farmacológico, también puede fortalecer la gestión y mejora de los hábitos de vida de los pacientes, lo que también es eficaz en el tratamiento de enfermedades.

El contenido es sólo de referencia. Si necesita resolver problemas específicos (especialmente en los campos legal y médico), se recomienda consultar en detalle a profesionales en los campos relevantes.