Solicita régimen de quimioterapia postoperatoria para carcinoma de células en anillo de sello gástrico y adenocarcinoma mucinoso.
(1) Tratamiento quirúrgico La resección quirúrgica sigue siendo la única opción para la cura radical del cáncer gástrico temprano. Se requiere gastrectomía subtotal radical distal para el cáncer de antro y cuerpo gástrico temprano, y se requiere gastrectomía proximal para el cáncer gástrico. Cáncer de fondo de ojo. Gastrectomía subtotal o total. El alcance de la gastrectomía subtotal radical es mucho más amplio que el de la gastrectomía subtotal para el tratamiento de las úlceras pépticas. Dado que el cáncer puede infiltrar la pared gástrica y estar acompañado de metástasis en los ganglios linfáticos, es necesario resecar una mayor parte de la pared gástrica y grandes secciones de los ganglios linfáticos relacionados, que generalmente incluyen los siguientes tejidos: ① Los pacientes con cáncer del antro gástrico deben resecar la mayor parte de la pared gástrica. bulbo duodenal, generalmente de unos 3 cm de largo ② 75% de la pared gástrica ~ 80%, incluidas todas las curvaturas menores y la mayoría de las curvaturas mayores ③ Disección de los ganglios linfáticos; Los grupos de ganglios linfáticos específicos que deben disecarse en diferentes partes del cáncer gástrico se muestran en la tabla 25-3 y la figura 25-13. Según el alcance de la resección de los ganglios linfáticos, el método quirúrgico se expresa como R (radical): R1 se refiere a gastrectomía y disección de ganglios linfáticos en el grupo N1; R2 se refiere a gastrectomía y disección de ganglios linfáticos en los grupos N1 y N2 se refiere a gástricos; resección en los grupos N1, N2 y N3 Resección y linfadenectomía completa. La cirugía estándar para el cáncer gástrico suele ser R2, y es seguro y razonable utilizar R1 para el carcinoma in situ que sólo infiltra la mucosa. ④Extirpar el epiplón mayor, el lóbulo superior del mesocolon transverso, la cápsula pancreática, el epiplón menor y el ligamento gastrohepático a veces requiere esplenectomía; La incisión gástrica proximal debe estar a más de 3 cm del borde del tumor y se debe realizar una biopsia congelada durante la operación. Si queda tejido canceroso residual, el alcance de la resección debe ampliarse nuevamente inmediatamente.
Existen muchos métodos de reconstrucción después de una gastrectomía total (Figura 25-15). La anastomosis esofagoduodenal es sencilla pero tiene la desventaja de las complicaciones de la esofagitis por reflujo. La esofagoyeyunostomía (método de Lahey) es la anastomosis en Y de Roux que puede prevenir completamente el reflujo de bilis y jugo pancreático y evitar la esofagitis, que es su ventaja.
Por ejemplo, cuando el cáncer gástrico se disemina o infiltra directamente a órganos adyacentes como esófago inferior, colon, hígado, páncreas, etc. sin metástasis a distancia, siempre y cuando el paciente se encuentre en buenas condiciones físicas y pueda Si tolera una cirugía extensa, generalmente se recomienda extirpar la parte del órgano afectado. Desde el punto de vista inmunológico, los antígenos asociados a tumores ubicados en la membrana de las células tumorales pueden inducir respuestas inmunes humorales y celulares, y los linfocitos y anticuerpos citotóxicos pueden interactuar con los antígenos de las células tumorales para destruir y destruir las células tumorales. A medida que los tumores crecen, los antígenos asociados a los tumores aumentan en la sangre hasta que los anticuerpos de los fluidos corporales se unen y neutralizan. Un exceso de antígenos tumorales libres interactúa con los receptores de antígenos de los linfocitos citotóxicos y bloquea los receptores, evitando así la destrucción de las células tumorales y produciendo una inmunosupresión específica. El grado de esta inmunosupresión se correlaciona positivamente con la carga del cuerpo sobre el tumor. El propósito de la cirugía es extirpar la mayor cantidad de tumor posible y reducir la carga del cuerpo sobre el tumor. La pequeña cantidad de células tumorales que quedan en el cuerpo puede eliminarse gracias a las capacidades de defensa inmunológica del cuerpo y también se puede mejorar el efecto de la quimioterapia. . Ésta es la idea de que la extirpación quirúrgica en sí misma puede ser una medida moderna para estimular la inmunidad. Además, la resección paliativa también puede reducir la aparición de complicaciones graves como sangrado, perforación y obstrucción, lo que sin duda ayudará a prolongar la vida del paciente.
(2) La tasa de curación de la cirugía y la quimioterapia del cáncer gástrico es sólo del 20 al 40%. Dado que todos los casos se encuentran en etapas avanzadas, para mejorar la eficacia quirúrgica se puede utilizar una terapia integral de cirugía radical más quimioterapia. Los casos de resección paliativa requieren quimioterapia posoperatoria a largo plazo; para los casos avanzados inoperables, la quimioterapia es el principal método de tratamiento. Además de la administración intravenosa, también se ha desarrollado clínicamente la infusión intraperitoneal de fármacos de quimioterapia, que puede hacer que la concentración del fármaco en los órganos abdominales sea mayor que la de las venas.
A la hora de decidir un régimen de quimioterapia clínica, primero se deben considerar el tipo de tejido patológico, la ubicación y el estadio de la enfermedad del tumor. El cáncer gástrico es principalmente adenocarcinoma y los medicamentos de uso común incluyen 5-fluorouracilo (5-Fu), mitomicina (MMC), doxorrubicina (ADM), metilnitrosourea (Me-CCNU), etc. En el caso del cáncer gástrico temprano sin metástasis en los ganglios linfáticos y resección quirúrgica radical, no se requiere quimioterapia para el cáncer gástrico avanzado, o quimioterapia adyuvante después de la cirugía, que generalmente dura de 11/2 a 2 años y comienza de 3 a 3 años; 4 semanas después de la cirugía. En la actualidad, la mayoría de los regímenes de quimioterapia para el cáncer gástrico utilizan fármacos combinados, con una tasa de eficacia del 40%. El régimen FAM es el mejor (5-FU+ADM+MMC) y la cantidad total es 5-Fu10g-MMC40mg. La dosis total de ADM no excederá los 550 mg. Está contraindicado en pacientes con antecedentes de insuficiencia cardíaca. La dosis de ADM se reduce a la mitad en pacientes con disfunción hepática. Durante la medicación se deben comprobar la función hepática y renal, el electrocardiograma y el recuento de glóbulos blancos. Si el recuento de glóbulos blancos es inferior a 3.500/mm3 y el recuento de plaquetas es inferior a 70.000, se debe suspender la medicación.
Protocolo 1.fam
Inyección intravenosa de (1) 500 mg de 5-Fu el primer día, una vez a la semana a partir de entonces o 500 mg de 5-Fu al día durante 5 días consecutivos, luego; Las inyecciones se repiten cada 3 semanas durante 5 días.
(2) Inyecte de 30 a 50 mg de doxorrubicina por vía intravenosa el primer día y luego repítalo cada 3 semanas.
(3) MMC se inyecta por vía intravenosa el día 1 a razón de 4 a 10 mg y luego se repite cada 3 semanas.
2. Protocolo FM FM
(1) Se inyectan 500 mg de 5-Fu por vía intravenosa todos los días durante 3 a 5 días consecutivos.
(2) Inyecte MMC 6 ~ 10 mg por vía intravenosa el primer día.
Lo anterior se repite cada 3 semanas, y 4 veces es un ciclo de tratamiento. Después de un mes de descanso, solo se administró un ciclo de tratamiento con 5-Fu. Después de un mes de descanso, se repitió el programa FM y se completaron 3 ciclos del programa FM-F en 1 año.
3. Plan AMFE
(1) Se inyectan 500 mg de 5-Fu por vía intravenosa todos los días durante 5 días consecutivos, repetidos durante 5 días cada 5 semanas.
(2) Tome 100 ~ 150 mg por vía oral una vez al día, repita cada 10 semanas.
(3) Inyectar 50 mg de doxorrubicina por vía intravenosa el primer día, repitiendo cada 5 semanas.
4. Plan FMEM
(1) Inyección intravenosa diaria de 500 mg de 5-Fu durante 5 días consecutivos, repetida durante 5 días cada 3 semanas o inyección intravenosa dos veces por semana; , a partir de A partir de la segunda semana, se utilizan 10 g como tratamiento.
(2) La inyección intravenosa de MMC 8 ~ 10 mg por primera vez y luego repetida cada 3 semanas, 40 mg es un ciclo de tratamiento.
(3) MeCCNU se toma por vía oral a 100 ~ 150 mg el día 1, repetido cada 6 ~ 8 semanas.
5. Flurbiprofeno (FT-207) 200 mg cada vez, 1, 3-4 veces al día. Indicado para personas con condiciones generales ligeramente peores.
[Nota]
1,5-Fu (5-fluorouracilo) 250 mg1. Agregue 500 ml de solución salina de glucosa al 5% para infusión intravenosa o agregue 20 ml de solución salina normal para inyección intravenosa lenta.
2.Me-CCNU (semustina) viene en envases de 10 mg y 50 mg.
3.MMC (mitomicina C) 2 mg por frasco. Disolver en 40 ml de solución salina normal e inyectar lentamente por vía intravenosa.
4.ADM (Adriamicina) 10mg por frasco. Agregue 500 ml de solución salina de glucosa al 5% para infusión intravenosa.
5. Cada cápsula de FT-207 (ftorafurum) contiene 50 mg y 100 mg. FT-207 es un derivado del 5-Fu y puede reemplazar al fluorouracilo. Según los principios generales, a menudo se utiliza un solo fármaco de quimioterapia después de la resección radical del cáncer gástrico, y se considera la quimioterapia combinada para los casos que no pueden curarse ni operarse.
(3) Inmunoterapia Se considera que la combinación de inmunoterapia y quimioterapia tiene un efecto que prolonga la vida, y el más utilizado es el BCG. Generalmente, se aplican 5 mg de BCG (el recuento de bacterias es de aproximadamente 2 ~ 4 × 108) en la piel de la muñeca y luego se marcan con la punta de una aguja. La vacuna BCG puede mejorar las respuestas inmunitarias no específicas y el OK-32 tiene el mismo efecto.
(4) Tratamiento endoscópico En casos inoperables, para reducir síntomas como estenosis y sangrado, se puede utilizar un tratamiento paliativo endoscópico, como el uso de nitrógeno líquido vaporizado a baja temperatura para provocar necrosis tisular, Nd-YAG. irradiación con láser Haga que las lesiones se abulten.
(5) La irradiación del grupo de ganglios linfáticos de la segunda estación durante la radioterapia intraoperatoria puede mejorar la tasa de supervivencia a 5 años. Para los pacientes con estadio II y superiores, el efecto de la irradiación intraoperatoria es mejor que el de la cirugía sola.
(6) Los anticuerpos monoclonales contra el cáncer gástrico solo se unen a las células cancerosas gástricas y no reaccionan con tejidos normales u otras células tumorales. Si se combinan con medicamentos contra el cáncer y algunas citotoxinas, los anticuerpos monoclonales pueden actuar como "misiles biológicos" y su efecto letal sobre las células cancerosas locales puede aumentar de decenas a cientos de veces, especialmente contra las células cancerosas que se han diseminado después de la cirugía. la dosis de medicamentos contra el cáncer y reducir los efectos secundarios de los medicamentos, mejorando así el efecto de la quimioterapia. Tratamiento de la recurrencia del cáncer gástrico: la recurrencia de los ganglios linfáticos es más común en el cáncer gástrico temprano, mientras que la recurrencia peritoneal es más común en el cáncer gástrico avanzado. La tasa de resección de reoperación para casos recurrentes es generalmente del 9,7% al 25,5%, siendo la tasa de resección más alta para la recurrencia local. El tiempo promedio de supervivencia después de una nueva resección es de 7 a 12 meses, por lo que se debe considerar la resección quirúrgica para lesiones recurrentes localizadas y aisladas.
Generalmente se utilizan tratamientos integrales como quimioterapia e inmunidad. En los últimos años, el problema del cáncer gástrico residual después de una gastrectomía subtotal ha llamado la atención de la gente. El cáncer gástrico residual se puede dividir en cáncer recurrente con margen de resección y cáncer gástrico remanente, cáncer nuevo. Este último se refiere a los cánceres primarios que ocurren en el estómago residual más de 10 años después de la gastrectomía subtotal por lesiones benignas o cáncer gástrico. La tasa de resección del cáncer gástrico residual es mucho mayor que la del cáncer recurrente y se debe buscar tratamiento quirúrgico.