¿Qué significa tener el virus del VPH?
Condiloma acuminado,
1. Descripción general
El condiloma acuminado también se llama condiloma acuminado, verrugas genitales, acuminata y verrugas venéreas. Es una hiperplasia similar a un epitelioma causada por una infección por el virus del papiloma humano (VPH). El VPH aún no se ha cultivado con éxito in vitro y los seres humanos son su único huésped. Los tipos de VPH 1, 2, 6, 11, 16, 18, 31, 33 y 35 (los tipos más comunes son 6 y 11) pueden invadir el área a través de daños sutiles en la piel y las membranas mucosas después de un cierto período de incubación (. principalmente entre 1 y 6 meses, con un promedio de 3 meses) antes de que aparezcan las manifestaciones clínicas. En los últimos años, la infección subclínica de esta enfermedad (sin crecimientos visibles, prueba blanca de ácido acético positiva, cambios patológicos en el tejido), infección latente (latente) (prueba blanca de ácido acético negativa, sin cambios patológicos en el tejido, pero la presencia de virus) Y la relación entre las verrugas genitales y el cáncer genital (principalmente cáncer de cuello uterino) ha recibido cada vez más atención. Aunque la enfermedad puede ser inoculada por uno mismo o contraerse a través de otras vías de contacto, la gran mayoría de los casos todavía se transmite sexualmente.
2. Puntos clave del diagnóstico
(1) Las características clínicas son comunes en los genitales externos, ano, frenillo del prepucio, perineo, clítoris, cuello uterino, vagina, etc., y también en la abertura uretral, se ha informado afectación de la uretra, recto, cavidad bucal, pezón, fosa umbilical, ingle y sitios interdigitales, vejiga y uréter. Las lesiones básicas de esta enfermedad son crecimientos suaves de color rojo claro, blanco grisáceo o marrón claro, y algunos tienen una queratinización superficial obvia. Los crecimientos varían en tamaño y se distribuyen solos o en grupos. La superficie es lobulada o espinosa, húmeda y tiene una base estrecha o pedunculada. Se pueden observar "verrugas sésiles" con una base no estrecha en el cuerpo del pene. Las lesiones vaginales pueden tener forma de verrugas planas. Debido a la diferente disposición y distribución de las lesiones cutáneas, la apariencia a menudo aparece como granular, lineal, superpuesta, papilomatosa, en forma de peine, en forma de coliflor, en forma de hongo y otras formas diferentes. Hay informes de que debido al descubrimiento de verrugas genitales gigantes acompañadas de la destrucción del tejido subyacente, se las denomina "carcinoma verrugoso" y se las considera un carcinoma de células escamosas poco diferenciado. Algunas verrugas genitales también pueden volverse malignas. Los condilomas acuminados a menudo no presentan síntomas y son fáciles de erosionar y sangrar. Algunos pacientes presentan dolor y picazón en el ano, el recto, la vagina y el cuello uterino, y si son secundarios, pueden causar dolor. Si se produce una infección, las secreciones pueden Si hay más objetos o una limpieza insuficiente, puede producirse un mal olor. Durante el embarazo o cuando las secreciones anormales locales aumentan o van acompañadas de otras inflamaciones, las verrugas pueden proliferar. Algunas verrugas genitales pueden reducirse de forma natural o incluso desaparecer en el tercer trimestre del embarazo o después del parto.
(2) El daño histopatológico muestra hiperplasia similar a un papiloma, se pueden observar acantosis y células vacuoladas en la capa superior de células espinosas y la capa granular. El cuerpo celular es grande y tiene una forma redonda y profundamente teñida. Núcleo. Hay filamentos que conectan la membrana nuclear y la membrana celular para formar una forma de "ojo de gato". Los vasos sanguíneos de la papila dérmica están dilatados y hay una pequeña infiltración linfática alrededor de los vasos sanguíneos.
3. Diagnóstico y diagnóstico diferencial
Esta enfermedad generalmente no es difícil de diagnosticar basándose en las características de la erupción, la ubicación de aparición y el desarrollo, combinados con posibles antecedentes de contacto. La infección subclínica puede ocurrir sola o coexistir con lesiones típicas, y la prueba del blanco de ácido acético o la prueba del azul de toluidina pueden usarse para ayudar al diagnóstico. La infección latente puede confirmarse mediante hibridación in situ o reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Las enfermedades comunes que deben diferenciarse incluyen las siguientes:
(1) El condiloma plano es una pápula plana y húmeda que a menudo se fusiona y tiene una base no estrecha. Treponema pallidum se puede encontrar en la serología de sífilis. .
(2) El pseudocondiloma de la vulva, también conocido como pápulas similares a verrugas genitales en la vulva, es más común en adultos jóvenes. La erupción se localiza en la cara interna de los labios menores en ambos lados. Es un grupo de pequeñas pápulas con forma de caviar o pólipo que no se fusionan, se sienten granulares o suaves al tacto, son de color rojo claro y son de color rojo claro. húmedo Generalmente no hay síntomas y algunos tienen picazón leve.
(3) Las pápulas perladas del pene son más comunes en adultos jóvenes. Son pápulas perladas translúcidas en el surco coronal, de color blanco, amarillo claro o rojo, de forma cónica, esférica o irregular, y están dispuestas. a lo largo del surco coronal en una o varias filas, o incluso en un círculo, no hay síntomas evidentes.
(4) La erupción de papulosis bowenoide a menudo se compone de múltiples pápulas pigmentadas, que también pueden aparecer solas, dispersas o tener tendencia a agruparse, dispuestas en líneas o anillos y, en casos graves, pueden fusionarse en placas. se desarrolla lentamente (meses o años), la enfermedad es un carcinoma de células escamosas in situ o se desarrolla a partir de verrugas genitales. Esta enfermedad es ligeramente más común en mujeres y se distribuye principalmente en los labios mayores y la zona perianal.
(5) Ectopía de las glándulas sebáceas. Las pápulas se encuentran en la mucosa, crecen sin superponerse y son en su mayoría de color amarillo claro.
(6) Hiperplasia de las glándulas sebáceas: Pápulas de color amarillo pálido, sésiles, sin espinas, sin superposición, sin fusión.
(7) Hiperplasia parafrenular: Pápulas del color de la piel o de color rojo claro dispuestas en pares a ambos lados del frenillo del prepucio, algunas con espinas leves visibles en la superficie. La base de las pápulas no es estrecha, con milia o agujas grandes y sin síntomas evidentes.
(8) El molusco contagioso es una única pápula hemisférica del color de la piel, no fusionada, con un entorno liso y un receso umbilical en el centro, que puede exprimir los corpúsculos del molusco.
3. Tratamiento
Dado que la enfermedad es autolimitada y propensa a recaer después del tratamiento, y actualmente no existe ningún método para erradicar el VPH, por lo tanto, aunque existen muchos tratamientos, no obstante. , se utiliza principalmente para eliminar las verrugas hiperplásicas locales y los principios básicos de selección todavía se basan en la eficacia, la simplicidad, la seguridad y no dejar cicatrices. Para áreas infectadas subclínicas, la prueba de ácido acético blanco se puede usar para tratar áreas según las indicaciones de la prueba de ácido acético blanco y, al mismo tiempo, se pueden tratar de acuerdo con los mismos métodos que para las infecciones latentes. ¿cómo tratarlos? Aún no existe una visión unificada. Además, las parejas sexuales y otras enfermedades de transmisión sexual que puedan estar asociadas con ellas también deben ser diagnosticadas y tratadas con prontitud y eficacia. Algunas personas han observado que los pacientes con verrugas genitales combinadas con otras enfermedades de transmisión sexual tienen una mayor tasa de recurrencia. Se deben tomar medidas de protección para evitar contagiar a otras personas.
(1) Tratamiento local
Es el método más utilizado en la actualidad y el efecto curativo es relativamente seguro. Si se utiliza adecuadamente la terapia combinada, se pueden obtener efectos curativos más satisfactorios. logrado.
1.La tintura de podofilotoxina 0,5 (nombre comercial: Eutaxin, Verrucosin) puede inhibir la mitosis de las células epidérmicas y provocar necrosis tisular con pocos efectos secundarios. Lave el área afectada antes de usar, séquela y aplique el medicamento dos veces al día. Un ciclo de tratamiento es de 3 días. Los tratamientos repetidos deben estar separados por 4 días o más. Los informes nacionales indican que la tasa de curación del primer ciclo de tratamiento es 54,8, la tasa de curación del segundo ciclo de tratamiento es 32,1 y la tasa de curación del tercer ciclo de tratamiento es 13,1. Los principales efectos secundarios son eritema leve local. edema, erosión y dolor.
2. El mecanismo de acción de la tintura de benjuí de 10-25 podophyllum (o solución de etanol) es el mismo que el de la podofilotoxina, pero es muy irritante y puede provocar reacciones tóxicas de absorción sistémica. Se debe utilizar vaselina para proteger la piel normal y las membranas mucosas antes de la aplicación. Lave la zona afectada con agua y jabón 2 horas después de la aplicación, una vez a la semana. La dosis debe limitarse a menos de 0,5 ml cada vez y el área de aplicación debe ser menor. de 10 cm cuadrados. No apto para mujeres embarazadas y niños.
3.5 5-Fluorouracilo (5-FU) bloquea la síntesis de ADN e inhibe la replicación del virus bloqueando la metilación del ácido desoxiuridina para sintetizar ácido timidina. Aplique ungüento o crema localmente o séllelo con cinta impermeable. Úselo una vez cada 24 horas durante 4 semanas. Al mismo tiempo, preste atención a proteger la piel normal. Cuando se usa para tratar las verrugas uretrales masculinas, después de que la vejiga esté vacía, use una boquilla para inyectar 12 ml de crema o aplíquela con un hisopo de algodón, 4 veces al día. Después del tratamiento, dilate la uretra para evitar la adhesión. Cuando se usa para las verrugas vaginales, empape una gasa con 5 líquidos medicinales, insértela en la vagina y sáquela después de 2 horas.
4. La solución de ácido tricloroacético al 25-50% tiene efectos de exfoliación química, hemostasia y reducción de espada. Usar una vez al día durante 4 a 6 días, con un intervalo de 1 semana antes de su uso. La solución sólo debe aplicarse sobre la verruga y el ácido que no haya reaccionado debe eliminarse con talco o bicarbonato de sodio en polvo.
5. El ungüento de ftalbutamina es un derivado de a-aldehído cetona tiourea, que tiene un efecto satisfactorio en las enfermedades virales de la piel. Aplicar externamente de 2 a 3 veces al día, con un tratamiento de 4 semanas.
6.5 La pomada de aciclovir inhibe la replicación del ADN viral. 3 veces al día.
7. Solcnderm es un preparado externo compuesto que contiene diversos ácidos como ácido nítrico, ácido acético, ácido láctico y ácido oxálico. Utilice el aplicador para aplicar de 1 a 3 veces en toda la verruga hasta que se vuelva blanquecina o ligeramente amarilla. Verifique nuevamente en 3 a 5 días y repita una vez.
8. El aceite de geranio compuesto contiene aceites volátiles y extractos de diversas medicinas tradicionales chinas, como el geranio y la vesícula biliar, que pueden exfoliar y estimular el tejido de las verrugas. Aplique el medicamento 3 veces al día, prestando atención a proteger la piel normal y las membranas mucosas circundantes. Un ciclo de tratamiento es de 2 semanas y se puede utilizar otro ciclo de tratamiento cada 1 semana.
9. El dinitroclorobenceno (DNCB) desencadena reacciones locales de hipersensibilidad de tipo retardado mediante sensibilización. La sensación de ardor local y la reacción similar a un eccema después de su uso son graves y pueden ser potencialmente cancerígenas, por lo que debe utilizarse con precaución. Algunos autores recomiendan utilizarlo en combinación con láser para conseguir resultados satisfactorios.
(2) Fisioterapia
1. El láser utiliza su efecto térmico para vaporizar el tejido enfermo debido a la alta temperatura. Tenga cuidado de no tratar demasiado, de lo contrario pueden aparecer cicatrices. El láser de CO2 se puede utilizar para tratar las verrugas en cualquier lugar. El láser Rb-YAG es particularmente adecuado para las verrugas en los 2/3 proximales de la uretra y algunos daños a la mucosa. Mientras usan el láser de CO2 para tratar las verrugas genitales, algunas personas también usan la coagulación superficial con láser de CO2 para tratar lesiones de infección subclínica y el área de 2 cm alrededor de la verruga, lo que puede reducir la recurrencia de las verrugas genitales.
2. El cauterio eléctrico o el secado eléctrico pueden provocar desnaturalización celular y necrosis para eliminar las verrugas. La electrodesecación está prohibida en pacientes con marcapasos o verrugas cerca del borde anal.
3. La congelación generalmente utiliza nitrógeno líquido o hielo seco con CO2 para causar necrosis del tejido de la verruga hasta que todas las lesiones de la piel se congelen y se vea un halo de piel congelada en la base. El efecto será mejor si el rango de congelación se extiende a 1-2 cm de piel normal alrededor de la verruga. Se debe tener especial precaución al congelar las membranas mucosas para evitar complicaciones graves como úlceras.
4. Isótopo: 90Sr 5Gy cada vez, 5 veces por primera vez, luego 10Gy cada vez, hasta 55Gy como un ciclo de tratamiento.
5. Anestesia local en el microondas y utilice el radiador en forma de aguja del dispositivo de tratamiento para penetrar la base de la verruga. La potencia de salida del microondas es de 40 a 50 W y cada punto dura 2 segundos. El tejido se coagula y se vuelve blanco y se elimina la vegetación.
(3) Tratamiento quirúrgico
1. La resección quirúrgica se utiliza para daños mayores, pero es propensa a reaparecer. Y presta atención para reducir la formación de cicatrices. Algunas personas creen que la circuncisión de pacientes con prepucio excesivo puede ayudar a prevenir o reducir la recurrencia de las verrugas genitales.
2. Curetaje: Desinfección de rutina, anestesia básica con procaína al 2%, luego raspar rápidamente la verruga con una cureta quirúrgica, aplicar presión para detener el sangrado y aplicar inmediatamente ácido tricloroacético al 40%.
3. El método de poda se utiliza para tratar verrugas con menos de 4 verrugas y menos de 10 mm de diámetro. El efecto es mejor en las verrugas alrededor del ano o dentro del canal anal. Bajo anestesia local, se corta la verruga a lo largo de su base, de atrás hacia adelante, para evitar que la exudación y la sangre afecten el proceso quirúrgico.
(4) Inyección local
1. El interferón tiene efectos antivirales, antiproliferativos e inmunomoduladores. Se recomienda utilizar interferón modificado genéticamente para el tratamiento. Diluir 1 millón de U con 0,5-1 ml de agua para inyección o solución salina normal e inyectarlo uniformemente en la base de cada lesión cada dos días, 3 veces al día. semana y 9 veces al día.
2. La zhengguangmicina inhibe la síntesis de ADN e inhibe parcialmente la síntesis de ARN. Inyecte solución 0,1 en la base de la verruga, limitando la cantidad total a 1 ml cada vez.
3. Para una desinfección de rutina con 5-fluorouracilo, inyectar 125 mg de la solución en la base y luego aplicar la pomada externamente a la verruga.
(5) Actualmente, el tratamiento sistémico se utiliza principalmente en combinación con el tratamiento local y puede desempeñar un papel terapéutico auxiliar. Se pueden usar polisarcoma, interferón, timosina y ribavirina, según corresponda, inyección intramuscular todos los días o cada dos días, o inyección subcutánea en el sitio dañado local. También se puede utilizar la administración oral de polisacárido Xiangru y similares. La eficacia del levamisol es controvertida.
(6) Condiloma acuminado en mujeres embarazadas Según una encuesta, la tasa de prevalencia de verrugas genitales en mujeres embarazadas es de 1,5 a 2,5. Otros informaron que las verrugas genitales en mujeres embarazadas representaban el 11,33% de los pacientes femeninos. Las verrugas genitales proliferan rápidamente durante el embarazo y el tejido de la verruga es más grande y quebradizo. Algunas personas piensan que está relacionado con el aumento de estrógeno y progesterona en la sangre de las mujeres embarazadas durante el embarazo. Las verrugas más grandes pueden dificultar el parto y el traumatismo de las verrugas durante el parto puede provocar sangrado abundante e infección.
El tratamiento se basa principalmente en congelación, láser, microondas, cirugía y ácido tricloroacético tópico. No se deben utilizar fármacos como podophyllum, 5-fluorouracilo e interferón. Si las verrugas son grandes y obstruyen el canal del parto o pueden causar un sangrado abundante, no se recomienda la cesárea para prevenir la infección neonatal por VPH. Tenga en cuenta que los recién nacidos pueden infectarse con virus a través del canal del parto, lo que puede causar papilomatosis laríngea neonatal. Ha habido informes de muerte debido a obstrucción laríngea y asfixia.
(7) Tratamiento de la Medicina Tradicional China
1. Medicina oral El principal síndrome diferenciador de esta enfermedad es la humedad y el calor, que son causados por el veneno y se acumulan en la piel. El tratamiento debe consistir en eliminar el calor, eliminar la humedad, desintoxicar y eliminar la estasis sanguínea. Receta: 15 g de artemisia, 10 g de fellodendro, 10 g de genciana, 30 g de cebada cruda, 30 g de poliporo, 30 g de raíz de isatis, 30 g de verdolaga, 30 g de perla, 10 g de cártamo, 10 g de cyperus, 10 g de raíz de achyranthes, 10 g de espina de jabón salteada.
2. Medicamento de uso externo
(1) Medicamento de lavado externo: después de la decocción de los medicamentos anteriores, los residuos del medicamento se pueden decocción nuevamente y el área afectada se puede lavar después. hace calor. O hervir el agua de abajo, ahumarla primero y luego lavar la zona afectada: 30 g de raíz de isatis, 30 g de espina de perro, 15 g de kochia chinensis, 15 g de cola de caballo, 30 g de cyperus cyperus, 15 g de rizoma, 15 g de pimienta de Sichuan, 10 g de alumbre, 15 g de cártamo, 15 g cártamo, espina de jabón frito 20g.
(2) Aplicación externa: Aplicar aceite de bivalvos en la zona afectada, prestando atención a proteger la piel y mucosas circundantes.
3. Terapia de acupuntura para la desinfección local. Utilice una aguja plateada de 2 pulgadas para insertarla directamente desde la parte superior de la verruga hasta la parte inferior. Al mismo tiempo, levante la aguja y. Realice la técnica de "reducción de aguja" para retirar la aguja, luego sangre 2-3 gotas, luego inserte una aguja paralela a la superficie de la piel de la base de la verruga a lo largo del eje largo de la base de la verruga y realice la misma técnica una vez cada 2. semanas.
(8) Problemas sobre la recurrencia de las verrugas genitales: La recurrencia de las verrugas genitales es el mayor problema en el tratamiento. Algunas personas creen que la tasa mínima de recurrencia en 3 meses es 25. Ninguno de los tratamientos actuales puede hacerlo. prevenirlas por completo cuando las verrugas genitales reaparecen, algunas personas especulan que el virus puede permanecer inactivo durante toda la vida después de la infección por VPH. Varias cosas a las que se debe prestar atención para reducir y prevenir la recurrencia de las verrugas genitales:
1. Tratamiento exhaustivo, incluida la infección manifiesta y la infección subclínica. Preste atención al tratamiento de otras áreas afectadas, incluido el cuello uterino, la vagina, el ano, el recto y la uretra.
2. Otras enfermedades de transmisión sexual que puedan estar asociadas con la enfermedad también deben diagnosticarse y tratarse exhaustivamente de manera oportuna y eficaz.
3. Revisión ambulatoria periódica y tratamiento temprano.
4. Movilizar a las parejas sexuales para que sean examinadas y tratadas para prevenir la reinfección.
5. Tratamiento combinado para eliminar al máximo el virus del VPH.
6. Realizar la circuncisión en pacientes con prepucio excesivo.