Alcance del reembolso del seguro médico de los residentes urbanos de Xi
1 Artículos de servicio
(1) Tarifas de registro, tarifas de consultas extrahospitalarias, tarifas de registros médicos, etc. .
(2) Servicios médicos especiales, como honorarios de consulta, honorarios de examen y tratamiento acelerados (excepto emergencia), recargos por cirugía de lista, honorarios de alta calidad y bajo precio, atención especial por invitación propia, etc. ;
2. Proyectos de tratamiento sin enfermedades
(1) Diversos proyectos de belleza (belleza de estilo de vida, belleza médica) y culturismo, así como cirugía plástica no funcional y cirugía ortopédica. , etc.
(2) Diversos proyectos de pérdida de peso, aumento de peso y aumento de altura.
(3) Diversos exámenes de salud;
(4) Diversos proyectos de salud preventiva; Cuidados Elementos de diagnóstico y tratamiento.
(5) Honorarios de inscripción, honorarios de consultas extrahospitalarias, honorarios de historia clínica, etc. ;
(6) Servicios médicos especiales como honorarios de consulta, honorarios de examen y tratamiento acelerados (excepto de emergencia), recargo por cirugía de lista, honorarios de alta calidad y bajo precio, atención especial auto solicitada;
3. Proyectos de tratamiento de no enfermedades
(1) Diversos tipos de belleza (belleza de vida, belleza médica) y proyectos de culturismo, así como cirugía plástica no funcional desordenada y cirugía ortopédica. , etc.
(2) Diversos proyectos de pérdida de peso, aumento de peso y aumento de altura.
(3) Diversos exámenes de salud.
(4) Diversos cuidados de salud preventivos; Proyectos de diagnósticos y tratamientos;
(5) Ortodoncia y porcelana;
(6) Consultas médicas diversas (excepto consultas psiquiátricas) y valoraciones médicas.
4. Equipos de diagnóstico y tratamiento y materiales médicos
(1) Utilice equipos médicos a gran escala, como tomografía por emisión de positrones, tomografía computarizada con haz de electrones y equipos de terapia con láser excimer oftálmico para el examen y proyectos de tratamiento;
(2) Anteojos, dentaduras postizas, prótesis oculares, prótesis de extremidades, audífonos y otros equipos de rehabilitación.
(3) Diversos cuidados de salud, masajes y exámenes de uso personal; , equipos de rehabilitación y tratamiento;
5. Categorías de artículos de tratamiento
(1) Fuentes de órganos o fuentes de tejidos para diversos trasplantes de órganos o trasplantes de tejidos
( 2) Riñones y válvulas cardíacas, trasplante de órganos o tejidos distintos de córnea, piel, vasos sanguíneos, huesos y médula ósea;
(3) Cirugía ortopédica para la miopía;
(4 ) Terapia de Qigong, musicoterapia y terapia de nutrición saludable, magnetoterapia y otros elementos de tratamiento auxiliar;
Otros
(1) Elementos de diagnóstico y tratamiento para diversas infertilidades (embarazo). y disfunción sexual;
(2) Diversas investigaciones científicas y proyectos de diagnóstico y tratamiento clínicamente verificados.
El alcance del no reembolso suele incluir los siguientes aspectos:
1. Gastos médicos incurridos en servicio ambulatorio, servicio de urgencias, observación hospitalaria y cama de hospital domiciliario;
2, gastos médicos durante una semana desde la estancia de emergencia hasta el traslado al hospital
3. Gastos médicos pagados por las cajas de seguros por accidentes de trabajo, maternidad, etc.; 4. Debe ser pagado por un tercero o individuo con responsabilidades médicas asumidas;
5. Soportar gastos médicos en el extranjero y otros gastos no reembolsables.
En resumen, el alcance de reembolso del seguro médico urbano es relativamente amplio e incluye no solo los gastos generales de consulta ambulatoria y de examen, sino también los gastos médicos y de hospitalización posteriores. Sin embargo, el reembolso del seguro médico requiere tratamiento médico en un hospital calificado, y es posible que no necesariamente se reembolse el tratamiento médico en un hospital no calificado. Además, la cirugía plástica no es reembolsable.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y artículos de tratamiento y normas de las instalaciones de servicios médicos Los gastos médicos para el tratamiento médico y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, la institución médica y la farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.