¿Cuáles son las nuevas regulaciones para el reembolso ambulatorio del seguro médico de los empleados de Xiangyang en 2023?
1 Alcance del reembolso: el seguro médico generalmente estipula los gastos ambulatorios que pueden reembolsarse, incluidas las tarifas de inscripción, las tarifas de examen y las tarifas de tratamiento. honorarios de cirugía, honorarios de medicamentos, etc. El alcance del reembolso específico variará según la región y la póliza de seguro médico;
2. Tasa de reembolso: la póliza de seguro médico estipula la tasa de reembolso para diferentes artículos, que generalmente es superior al 50 %. Algunas áreas pueden ofrecer tarifas más altas o incluso reembolso completo por ciertos artículos. Algunas pólizas de seguro médico también estipulan un pago diferencial, es decir, los gastos que exceden el ratio de reembolso son pagados por el individuo.
3 Límite de reembolso: La póliza de seguro médico puede estipular el límite de reembolso por tratamiento anual o ambulatorio; gastos. Una vez que se excede el límite, el exceso correrá a cargo del individuo;
4 Proceso de reembolso: los empleados deben llevar las facturas de gastos médicos relevantes y los materiales de reembolso de acuerdo con la póliza de seguro médico y presentar las solicitudes de reembolso a través de. los canales designados por el departamento de seguros médicos. El departamento de seguro médico revisará la solicitud y reembolsará los gastos según la proporción estipulada en la póliza.
El alcance del reembolso por parte del seguro médico para pacientes ambulatorios suele incluir los siguientes elementos:
1 Tarifa de inscripción: el seguro médico generalmente reembolsa la tarifa de inscripción para pacientes ambulatorios;
2. Tarifa de examen: la Asociación de Seguros Médicos reembolsará las tarifas de los exámenes ambulatorios a los médicos ambulatorios;
3. Tarifas de los exámenes: el seguro médico reembolsará las tarifas de los exámenes ambulatorios dentro de un cierto rango, como análisis de sangre, análisis de orina y exámenes de rayos X. , etc.;
4 .Costos de tratamiento: El seguro médico reembolsará los costos de tratamiento ambulatorio, como infusiones, cambios de vendajes, fisioterapia, etc.;
5. Costos de cirugía ambulatoria simple, como peeling, extracción dental, etc. , también puede estar dentro del alcance del reembolso del seguro médico;
6 Gastos de medicamentos: el seguro médico reembolsará los gastos de medicamentos de pacientes ambulatorios dentro de un cierto rango. Cabe señalar que el alcance y la proporción del reembolso de medicamentos pueden variar en diferentes regiones y diferentes pólizas de seguro médico.
En resumen, las normas de reembolso específicas para las clínicas ambulatorias del seguro médico de los empleados variarán según las regiones y las pólizas de seguro médico. Se recomienda consultar con el departamento de seguro médico local, la oficina de seguridad social o las instituciones pertinentes para obtener la información más precisa y más reciente sobre las regulaciones de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico de los empleados.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento y las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, la institución médica y la farmacéutica. unidad de negocio. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.