¿Se puede utilizar la urticaria para producir veneno?
La urticaria es una reacción de edema localizado causada por la expansión reactiva y el aumento de la permeabilidad de pequeños vasos sanguíneos en la piel y las membranas mucosas. Se manifiesta principalmente como lesiones rojas o de color rojo claro con picazón y bordes claros. - grupo de viento.
Causa La causa de la urticaria es relativamente compleja y la mayoría de los pacientes no pueden encontrar la causa exacta. Las razones comunes son las siguientes.
1. El pescado, las gambas, el cangrejo y los huevos son los alimentos más habituales, seguidos de algunas carnes y algunos alimentos vegetales, como las fresas, el cacao, los tomates o el ajo. Algunas urticarias inducidas por alimentos pueden ser alérgicas. Pero algunos alimentos rancios se descomponen en péptidos, y los péptidos alcalinos liberan histamina. Los alimentos con proteínas que se absorben como peptonas o péptidos antes de que se digieran por completo pueden causar urticaria.
2. Medicamentos Muchos medicamentos pueden causar fácilmente reacciones alérgicas en el cuerpo, como la penicilina, preparaciones de suero, diversas vacunas, furazolidona, sulfamidas, etc. También existen algunos fármacos que liberan histamina, como la aspirina, la morfina, la codeína, la quinina, la hidralazina, etc.
3. Las infecciones incluyen virus, bacterias, hongos y parásitos. El virus más común que causa infecciones del tracto respiratorio superior es el virus Staphylococcus aureus, seguido del virus de la hepatitis. La relación entre las lesiones infecciosas crónicas, como la sinusitis, la amigdalitis, la otitis media crónica y la urticaria es difícil de determinar y debe determinarse mediante ensayos de tratamiento.
4. Factores físicos como el frío, el calor, la luz solar, la fricción y la presión.
5. Factores animales y vegetales, como picaduras de insectos, irritación por ortigas o inhalación de caspa de animales, plumas y polen.
6. Factores mentales como el estrés mental pueden provocar la liberación de acetilcolina.
7. Enfermedades viscerales y sistémicas, como fiebre reumática, artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, tumores malignos, mononucleosis infecciosa, trastornos metabólicos, trastornos endocrinos, etc. , puede ser la causa de la urticaria, especialmente la urticaria crónica.
Existen dos mecanismos de patogénesis: reacciones alérgicas y reacciones no alérgicas.
(1) La mayoría de las reacciones alérgicas son reacciones alérgicas de tipo I, y algunas son reacciones alérgicas de tipo II o III. El mecanismo por el cual las reacciones alérgicas de tipo I causan urticaria es que los alérgenos producen anticuerpos IgE en el cuerpo, que se unen a los mastocitos alrededor de los vasos sanguíneos y a los basófilos en la circulación sanguínea. Cuando los alérgenos ingresan nuevamente al cuerpo, se unen específicamente a la IgE en la superficie de los mastocitos, promoviendo la desgranulación de los mastocitos y liberando una serie de mediadores químicos. Los mediadores químicos responsables de esta enfermedad son principalmente la histamina y, en menor medida, las cininas. Estos mediadores provocan un aumento de la permeabilidad vascular, telangiectasias, contracción del músculo liso y secreción glandular, produciendo así una serie de síntomas en la piel, mucosas, tracto digestivo, tracto respiratorio, etc.
La urticaria alérgica tipo II, como las reacciones transfusionales, es más común en pacientes con deficiencia selectiva de IgA. Cuando estos pacientes reciben transfusiones de sangre, se producen anticuerpos IgA. Después de la transfusión de sangre, se forman complejos inmunes, se activa el complemento y se producen anafilatoxinas y diversos mediadores inflamatorios, que provocan fragmentación de los glóbulos rojos, shock por anafilatoxina y urticaria.
Las lesiones similares a la urticaria causadas por reacciones alérgicas de tipo III se denominan vasculitis urticaria, que es una vasculitis.
(2) La no alergia es causada por las siguientes sustancias que ingresan al cuerpo para activar el complemento o estimular directamente los mastocitos para que liberen histamina y quinina.
1. Atropina, curare, morfina, quinina, aspirina, pilocarpina, papaverina, polimixina B, codeína, cocaína y otras drogas. , o algunos compuestos simples como aminas, derivados de amidina, Tween 80, etc.
2. Veneno de serpiente, toxinas bacterianas, toxinas de medusas, toxinas de insectos, etc.
3. Comer mariscos acuáticos, langosta, setas, fresas, etc.
Las manifestaciones clínicas son enfermedades comunes, y las personas entre 15 y 20 años la padecerán al menos una vez en la vida. Según el curso de la enfermedad, se puede dividir en dos tipos: aguda y crónica. El primero puede curarse en poco tiempo, mientras que el segundo recae durante meses o años.
(1) La urticaria aguda suele comenzar rápidamente. De repente, la piel le pica y pronto aparecen masas de aire rojas de diferentes tamaños, que son de forma redonda, ovalada o irregular.
Inicialmente aislados o dispersos, gradualmente se expanden y se fusionan en bloques. Cuando una gran cantidad de suero se escapa de los capilares, comprime la pared del tubo, lo que hace que la roncha se ponga pálida y la piel se vea desigual y parecida a una piel de naranja. Al cabo de unas horas, el edema disminuye y la roncha se convierte en eritema, que desaparece progresivamente. En general, la masa de viento no dura más de 24 horas, pero las masas de aire fresco aparecen una tras otra. Los casos graves pueden ir acompañados de síntomas similares a los de un shock anafiláctico, como palpitaciones, irritabilidad, náuseas, vómitos e incluso disminución de la presión arterial. Algunos de ellos pueden causar dolor abdominal debido al edema de la mucosa gastrointestinal. En casos graves, es bastante similar al abdomen agudo. En casos graves, también puede producirse diarrea y heces blandas. Cuando se ven afectadas la tráquea y la mucosa laríngea, pueden producirse dificultades respiratorias o incluso asfixia. Si se acompaña de síntomas de intoxicación sistémica como fiebre alta, escalofríos, pulso acelerado, etc., se debe estar especialmente alerta ante la posibilidad de infecciones graves como sepsis.
Los análisis de sangre de rutina mostraron un aumento de eosinófilos. Si hay una infección grave por Staphylococcus aureus, a menudo hay un aumento en el número total de glóbulos blancos o un recuento de células normal pero un aumento en el porcentaje de neutrófilos, o hay partículas tóxicas al mismo tiempo.
(2) Los síntomas sistémicos de la urticaria crónica son generalmente leves, con sibilancias frecuentes y ataques recurrentes, que a menudo duran meses o años. Algunos son puntuales, como empeorar por la mañana o antes de acostarse, y otros son irregulares. En la mayoría de los pacientes, no se puede encontrar ninguna causa.
(3) Tipos especiales de urticaria
1. La textura de la piel también se llama urticaria artificial. Después de rascar o rascar la piel con un instrumento contundente, aparecerán bultos en forma de tiras a lo largo de los rasguños, acompañados de picazón, que desaparecerá rápidamente. Puede ocurrir solo o con urticaria.
2. La urticaria por frío se divide en dos tipos: una es familiar, autosómica dominante, rara, se desarrolla poco después del nacimiento o temprano en la vida y recurre a lo largo de la vida. El otro es adquirido, que es más común. Después del contacto con aire frío, agua fría u objetos fríos, aparecerán ronchas o edema puntiforme en las zonas expuestas o expuestas. En casos graves, puede producirse entumecimiento de manos, labios, opresión en el pecho, palpitaciones, dolor abdominal, diarrea, síncope e incluso shock. A veces, el consumo de bebidas frías puede provocar edema en la boca y la garganta. La prueba de transferencia pasiva puede ser positiva y puede estar relacionada con IgE. El hielo puede provocar masas de viento localizadas. La urticaria por frío puede ser uno de los síntomas de determinadas enfermedades, como la crioglobulinemia, la hemoglobinuria paroxística por frío, el fibrinógeno por frío, la hemólisis por frío, etc.
3. La urticaria colinérgica es más común en personas jóvenes. Ocurre porque el ejercicio, el calor, el estrés emocional y el consumo de bebidas calientes o alcohólicas aumentan la temperatura corporal profunda del cuerpo, lo que hace que la acetilcolina actúe sobre los mastocitos. Unos minutos después de la estimulación aparece un habón, de 2 a 3 mm de diámetro, y un halo rojo a su alrededor, de aproximadamente 1 a 2 cm. A menudo diseminados en la parte superior del cuerpo y las extremidades superiores, no se fusionan entre sí. Pueden desaparecer en media hora a una hora y hay una sensación de picazón. A veces hay picazón intensa sin sarpullido. Ocasionalmente se producen reacciones sistémicas a la acetilcolina, como salivación, dolor de cabeza, bradicardia, miosis, dolor abdominal espasmódico, diarrea, sibilancias, etc. Los mareos intensos pueden provocar un síncope. La enfermedad puede mejorar gradualmente después de varios años. Cuando se utiliza acetilcolina 1:5000 para la prueba cutánea o la prueba de rascado, pueden aparecer ronchas en el lugar de la inyección y pequeñas ronchas en forma de estrella a su alrededor.
4. La urticaria solar es poco común y es causada por rayos ultravioleta de onda media y larga o rayos ultravioleta con una longitud de onda de aproximadamente 300 nm. Para las personas alérgicas a los rayos ultravioleta de 280 ~ 320 nm, la prueba de transferencia pasiva puede ser positiva. Aparecen ronchas en la piel expuesta, que causan picazón y escozor, a veces causadas por la luz del sol que brilla a través del vidrio. En casos graves, pueden producirse reacciones sistémicas como escalofríos, fatiga, síncope y dolor abdominal espasmódico.
5. La urticaria por presión causa hinchazón local alrededor de 4 a 6 horas después de presionar la piel, afectando a la dermis y al tejido subcutáneo, y desaparece en 8 a 12 horas. Es común en las plantas de los pies después de caminar y en la piel de las nalgas después de la compresión. El mecanismo es desconocido y puede parecerse a dermatoglifos.
6. El angioedema es un edema localizado que se produce en el tejido subcutáneo laxo o en las mucosas. Se divide en dos tipos: adquirido y hereditario. El angioedema adquirido, a menudo asociado con otras enfermedades alérgicas atópicas, se produce principalmente en tejidos laxos como párpados, labios, genitales externos, manos y pies. Principalmente de un solo disparo, ocasionalmente en más de dos lugares. La lesión es una hinchazón repentina y localizada que afecta el tejido subcutáneo con bordes mal definidos. La piel es de color normal o ligeramente roja, tiene una superficie brillante y se siente elástica al tacto. Puede desaparecer gradualmente o reaparecer en el mismo sitio dentro de 1 a 3 días.
Cuando se presenta en la mucosa laríngea puede provocar dificultad para respirar e incluso la muerte por asfixia.
El diagnóstico se basa en las características de la rubéola. Se presenta rápidamente y cede rápidamente, no deja rastro tras la hundimiento. Hay varios tipos y no es difícil de diagnosticar. Sin embargo, la causa de la enfermedad es difícil de diagnosticar y requiere una historia médica detallada, un examen físico cuidadoso y un análisis exhaustivo de la afección.
Diagnóstico diferencial
① Las lesiones urticarianas papulares a menudo se distribuyen en grupos, con herpes papular y ampollas en el centro de las lesiones parecidas a ronchas, que duran varios días.
② Las lesiones cutáneas de la vasculitis urticaria son dolorosas, la picazón no es obvia y dura varios días. Después de que desaparece, a menudo quedan púrpura, escamas y pigmentación.
③Los pacientes con dolor abdominal o diarrea deben diferenciarse del abdomen agudo y la gastroenteritis. ④ Los pacientes con fiebre alta y síntomas de intoxicación deben considerar una infección grave.
El tratamiento con antihistamínicos, la reducción de la permeabilidad vascular y el tratamiento sintomático son los principios básicos, debiendo realizarse esfuerzos para tratar la causa.
(1) Tratamiento sistémico
1. Para la urticaria aguda, generalmente se pueden seleccionar antihistamínicos de primera generación como clorfeniramina, ciproheptadina y ketotifeno, algunos son más sensibles que las personas que pagan; más atención a los antihistamínicos, como clorhidrato de cetirizina, terfenadina, clorhidrato de cetirizina, terfenadina, etc. Astemizol y loratadina. Generalmente se utilizan dos o tres antihistamínicos juntos. La vitamina C y el calcio pueden reducir la permeabilidad vascular y tener un efecto sinérgico con los antihistamínicos. A los pacientes con dolor abdominal se les pueden administrar fármacos antiespasmódicos, como propofol, 654-2, atropina, etc.
En las infecciones causadas por sepsis o sepsis, se deben utilizar antibióticos inmediatamente para controlar la infección y tratar las lesiones infectadas.
Si el estado del paciente es grave, acompañado de shock o edema laríngeo y disnea, debe inyectar inmediatamente por vía subcutánea 0,1 de epinefrina y 0,5 m1, inhalar rápidamente oxígeno e inyectar por vía intramuscular 25-50 mg de clorhidrato de prometazina, más 500m 15 -10 hidrocortisona 0,2-0,3g y vitamina C 2g. Después de 15 minutos, se pueden inyectar repetidamente 0,5 ml de epinefrina. La epinefrina debe usarse con precaución en pacientes con enfermedad cardiovascular. Los pacientes con broncoespasmo pueden infundir lentamente 0,2 g de aminofilina (agregada a una solución de glucosa de 5 a 10) por vía intravenosa. Cuando se produce edema laríngeo, generalmente no se recomienda la traqueotomía debido a la rápida respuesta a la epinefrina y la traqueotomía no puede resolver el broncoespasmo que lo acompaña.
2. Se debe buscar activamente la causa de la urticaria crónica y no se deben utilizar glucocorticoides. Generalmente los antihistamínicos son los principales. El tiempo de administración generalmente debe ajustarse en función del momento en que aparecen las ampollas. Por ejemplo, si se levanta mucho por la mañana, administre una dosis ligeramente mayor antes de acostarse; si duerme mucho, administre una dosis ligeramente mayor después de la cena; Una vez controlada la roncha, puede tomar el medicamento durante más de un mes y reducir gradualmente la dosis. Cuando un antihistamínico es ineficaz, se pueden utilizar dos o tres antihistamínicos en combinación y alternativamente.
Para la urticaria refractaria, si H se usa solo y los antagonistas de los receptores no son efectivos, H se puede usar en combinación. Los antagonistas de los receptores, como la ranitidina, se pueden tomar por vía oral según convenga, además de los antihistamínicos, como la reserpina, la aminofilina, la cloroquina, el tripterygium wilfordii, etc.
3. Los tipos especiales de urticaria suelen utilizar fármacos anti-5-hidroxitriptamina y anti-acetilcolina. Por ejemplo, la hidroxizina y la declorazina tienen mejores efectos sobre la urticaria física y la ciproheptadina es más eficaz sobre la urticaria por frío. Para la urticaria colinérgica, se puede seleccionar 654-2, etc.
(2) El líquido antipruriginoso, la loción de calamina y la loción de óxido de zinc se pueden utilizar como fármacos tópicos en verano, y en invierno se pueden utilizar emulsiones con efecto antipruriginoso, como la crema de difenhidramina.
(3) Tratamiento de la Medicina Tradicional China La medicina tradicional china cree que el mal del viento es la principal causa de la urticaria. La urticaria aguda es principalmente del tipo viento-calor y el principio de tratamiento es disipar el viento y eliminar el calor. La receta es disipar el viento y eliminar el calor con una bebida (schizonepeta, saposhnikovia, bardana, tribulus terrestris, muda de cigarra, madreselva, escutelaria, gardenia, forsitia, raíz de rehmannia, salvia miltiorrhiza, raíz de peonía roja). La urticaria por frío pertenece principalmente al tipo de viento frío, y el principio de tratamiento es dispersar el viento frío y armonizar el campamento y la salud. La receta es una modificación de la decocción de Ma Guiban o de la decocción de Jinfang Huazhuang (schizonepeta, fang, tribulus terrestris, bardana, sophora flavescens, forsythia, angélica, cigarra, kochia, poria, regaliz). La urticaria crónica pertenece principalmente al tipo de personas con deficiencia de Qi y sangre, constitución débil o personas mayores. El método de tratamiento consiste en nutrir la sangre, disipar el viento, reponer el qi y consolidar la superficie, y utilizar la raíz de angélica para añadir sabor.
Los puntos de acupuntura como Dazhui, Xuehai, Quchi y Sanyinjiao se pueden utilizar para el tratamiento con acupuntura. La urticaria crónica es causada principalmente por Dachangshu.