Radioterapia en el Departamento de Oncología del Hospital Xi City Daxing
La sinusitis maxilar crónica es una enfermedad común. Puede ser solitario, pero a menudo involucra múltiples senos paranasales.
1) Mecanismo etiológico
1. Debilitamiento de la resistencia sistémica
Anemia, hipoalbuminemia, niveles bajos de inmunoglobulinas, diabetes y desnutrición, etc. , la infección bacteriana del seno maxilar no es fácil de curar y a menudo se convierte en sinusitis maxilar crónica. Muchos casos de sinusitis maxilar aguda no se diagnostican y son crónicos desde el principio.
2. Obstrucción del drenaje del seno
La posición de apertura natural del seno maxilar cambia mucho en el meato medio y se bloquea fácilmente, como proceso uncinado, hipertrofia del cornete medio, bulla del cornete medio. , Un tabique nasal muy curvado, pólipos nasales, etc. pueden dificultar la apertura del seno maxilar, afectando sus funciones de ventilación, drenaje y aclaramiento mucociliar, provocando inflamación crónica.
3. Infección crónica del seno etmoidal
La cavidad de aire debajo del seno etmoidal anterior se extiende hasta la esquina superior interna del seno maxilar. La pared ósea es muy delgada y la infección se produce fácilmente. se extiende al seno maxilar. Además, las secreciones purulentas del seno etmoidal fluyen hacia el seno maxilar a través del meato medio, lo que también es una causa común.
4. Alergia nasal
Debido al edema de la mucosa del seno maxilar y a la disfunción del aclaramiento ciliar, puede provocar una mala ventilación y drenaje de la abertura del seno maxilar y una inflamación crónica, es decir. , una mezcla de alergias e inflamación.
5. Infecciones transmitidas por los dientes.
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7) Método de tratamiento
1. Punción e irrigación del antro gástrico.
La punción e irrigación del seno maxilar pueden utilizarse tanto a nivel diagnóstico como terapéutico. Fue creado por Mikulic ya en 1887.
①Indicaciones
A. Hay antecedentes de secreción nasal purulenta y la radiografía de los senos nasales muestra opacificación en el área del seno maxilar.
B. Para la sinusitis maxilar subaguda y crónica, se puede utilizar para enjuagar y drenar el pus, promover la recuperación de la función mucociliar e inyectar medicamentos en la cavidad sinusal a través de una aguja de punción.
C. Perforar el orificio, insertar varios endoscopios fluoroscópicos del seno maxilar, realizar una biopsia y grabar un vídeo.
②Contraindicaciones
Contraindicaciones para niños menores de 7 años, porque la cavidad sinusal es inmadura y los niños no cooperan.
b Los pacientes con hemofilia, leucemia y otras enfermedades de la sangre deben evitar su uso.
③Método de operación
A. Riego por el orificio natural
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b. el seno maxilar a través del meato medio Parte membranosa
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C. Puncionar y enjuagar el meato inferior.
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D. Punción a través de la fosa canina
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E. Tubo de plástico dejado en el seno para irrigación< /p >
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④ Solución de lavado
Para mejorar la eficacia, se pueden añadir los siguientes fármacos a la solución salina fisiológica según la situación:
A. Los nervios de vasoconstricción
pueden contraer los vasos sanguíneos de la mucosa, reducir la hinchazón y facilitar la ventilación y el drenaje. Entre ellos, la alamina al 0,5% (metahidroxilamina) tiene el mejor efecto, con una vasodilatación secundaria leve y sin efecto inhibidor sobre la mucosa y los cilios.
B. Antibióticos
Se pueden utilizar una variedad de antibióticos. Dado que las bacterias tienen diferente resistencia a distintos antibióticos, se requiere un cultivo bacteriano de secreción y pruebas de susceptibilidad a los medicamentos antes de su uso. Si la prueba de sensibilidad a los medicamentos no está calificada, se pueden agregar antibióticos de amplio espectro altamente efectivos. Dado que la sinusitis maxilar crónica, especialmente la sinusitis odontogénica, está infectada principalmente por bacterias anaeróbicas, se deben agregar metronidazol y cloranfenicol a la solución de irrigación para lograr el propósito del tratamiento.
C. Hormona adrenocortical.
Es mejor elegir una solución acuosa, como el acetato de hidrocortisona, en lugar de una solución alcohólica para evitar irritar las mucosas. Estos medicamentos reducen la hinchazón de las membranas mucosas y ayudan a los antibióticos a ejercer sus efectos antiinflamatorios.
D. Los fármacos enzimáticos
pueden licuar el pus espeso de los senos nasales y facilitar el drenaje de los senos nasales. La experiencia ha demostrado que no existen contraindicaciones para el uso combinado de antibióticos y fármacos enzimáticos. Los fármacos enzimáticos comúnmente utilizados incluyen enzima líquida estreptocócica 500-5000 u/ml, catalasa estreptocócica 1000 U/ml y desoxirribonucleasa 50000-100000 u/ml.
⑤Errores de punción del seno maxilar
Los datos nacionales muestran que la tasa de fracaso de la punción en 321 casos fue del 4,1%.
A. Punción fuera del seno maxilar, como órbita, tejido blando bucal, fosa pterigopalatina y submucosa del meato inferior.
B. Punción de la submucosa de la pared medial o lateral del seno maxilar.
Todos ellos son causados por una técnica no especializada o una fuerza excesiva. Después de la punción, se debe utilizar una aguja vacía para la aspiración. Si no se puede extraer el aire, se debe considerar un error de punción y no se puede forzar el lavado con agua para evitar complicaciones.
⑥Complicaciones comunes
A. Inconsciente
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B. Colapso
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C. Embolia de burbujas
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D. Reacción alérgica al anestésico local
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2. antrostomía (antrostomía intranasal)
Este método también se llama antrofenestración maxilar y fue creado por Mikulitz en 1886. El método de operación es similar a la punción e irrigación a través del meato inferior y el seno maxilar, pero la diferencia es que se abre una ventana en el meato inferior para la inserción del catéter e irrigación en cualquier momento, lo que tiene las ventajas de ventilación en el seno y restauración. de la función de transporte ciliar.
El propósito de una colostomía no es el drenaje. A través de esta ventana, se puede insertar un endoscopio en el seno maxilar para observar las lesiones.
①Método de operación
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②Razones del fracaso del tratamiento
Punción e irrigación del seno maxilar.
3. Antrostomía del pliegue transgingival
Esta ley fue inventada por Xu Weixin y utilizada en 1965. Primero anestesie el meato inferior y el cornete inferior, luego use procaína al 1% para anestesiar la fosa labial y gingival, el tejido blando paranasal y la fosa canina, y rellene una gasa entre los dientes y las mejillas para absorber la sangre exudada.
Realizar una incisión horizontal de 5-6 mm por encima del margen gingival desde el primer canino hasta la línea media, e incidir la mucosa y el periostio con cuidado de no dañar el ligamento gingival labial superior. Se separa el tejido, se expone la cresta piriforme y se realiza la incisión hacia arriba hasta el mucoperiostio por encima de la inserción del cornete inferior. Aproximadamente 1,5 cm por encima de la base de la nariz, se puede abrir el meato inferior.
Utilice un disector para despegar la mucosa de la pared ósea del meato inferior hasta unos 3 cm de distancia de la cresta piriforme y avance lentamente desde el punto de unión del cornete inferior hasta la parte inferior de la nariz. . Use un disector para tirar del mucoperiostio del meato inferior hacia adentro, use un hueso debajo del cornete inferior para cincelar el seno maxilar y muerda la cresta en forma de pera si es necesario hasta que la esquina anterior interna del seno maxilar sea claramente visible. . No es necesario romper la pared anterior del seno maxilar. La ventana debe ser lo más grande posible para reducir la posibilidad de que se cierre.
Puedes ver la situación dentro de los senos nasales a través de la ventana y tratar la mucosa de los senos nasales. Se separa la mucosa del seno maxilar, a lo largo del borde inferior de la ventana hasta el piso del seno maxilar, y se retira la pared ósea hasta el fondo de la cavidad nasal. En promedio, es 5 mm más alto que el suelo del seno maxilar. Las crestas óseas del seno maxilar y de la cavidad nasal deben estar completamente cinceladas para facilitar el drenaje sin obstrucciones. El colgajo mucoso del seno maxilar se gira hacia la cavidad nasal para cubrir la superficie del hueso. El pedículo se coloca en el borde frontal de la ventana y se fija presionando el seno maxilar con tiras de gasa yodoformo durante 5 días. con hilo de seda y se retiran los puntos al 6º día.
4. Cirugía radical del seno maxilar
Esta cirugía fue realizada por primera vez por Weorge Galter Caldwell y Henry Paul Luc en 1893, de ahí el nombre de cirugía Caldwell-Luc.
①Adaptación
Un caso de sinusitis maxilar supurativa crónica. Todavía había secreción purulenta después de una punción y enrojecimiento continuos durante un mes o una inyección en los senos nasales durante medio mes.
B. La patología confirmó inflamación tuberculosa o infección por hongos en el seno maxilar.
C. El examen por imágenes confirmó la presencia de pólipos, quistes o tumores benignos en el seno maxilar.
D. Cuerpo extraño en el seno maxilar.
E. Sinusitis maxilar odontogénica y fuga del seno maxilar.
F. Realizar otras cirugías a través del seno maxilar, como exploración de la coana, seno esfenoidal, silla turca, transección del nervio vidiano, ligadura de la arteria maxilar interna, descompresión orbitaria, reducción de fractura por estallido orbitario, glándula parótida atrófica. trasplante para rinitis, drenaje de cáncer de seno maxilar antes de la radioterapia, extirpación de cuerpos extraños en la fosa pterigopalatina, traslación medial de la pared lateral nasal, apertura del seno etmoidal, etc.
②Operación.
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