Proceso de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico para residentes de Xi'an

El seguro médico social es un sistema de seguro social establecido por el Estado y la sociedad de acuerdo con determinadas leyes y reglamentos para garantizar las necesidades médicas básicas de los empleados asegurados cuando enferman. Espero que esto ayude. 1. Proceso de Reembolso del Seguro Médico Residencial Luego de que el paciente asegurado sea dado de alta del hospital, deberá presentar recibos de gastos de hospitalización, copia de la primera página de la historia clínica (la cual deberá llevar el sello oficial del registro médico del hospital). departamento de seguros), resumen de alta, certificado de alta y detalle de gastos médicos de hospitalización (un día) antes del día 1 de cada mes), copia de la lista de pago en efectivo del seguro médico y copia de la cédula de identidad de la comunidad. para el registro correspondiente. Antes del día 5 de cada mes, cada comunidad presentará los materiales y formularios pertinentes a la oficina de seguro médico del distrito; del 5 al 10 de cada mes, la oficina de seguro médico del distrito revisará las facturas correspondientes y calculará el monto del reembolso; del 12 al 15 de cada mes, la oficina de seguro médico del distrito informará. El centro de seguro médico municipal revisará la solicitud a principios del mes siguiente, la oficina de seguro médico del distrito pagará el reembolso; Los pacientes asegurados deben llevar sus documentos de identidad a la oficina regional del seguro médico para recogerlos. 2. ¿Qué hacer si el plazo de pago del seguro médico es insuficiente? Si el plazo de pago es insuficiente, se pueden realizar pagos adicionales. El Aviso sobre Cuestiones Relativas a la Participación, Pago y Beneficios del Seguro Médico Básico para Empleados aclara claramente que cuando el asegurado alcance la edad legal de jubilación, los años de pago acumulados del seguro médico serán de 25 años para hombres y 20 años para mujeres, y los años de pago reales en esta ciudad son muchos. Si la edad de jubilación excede los 5 años, no se pagarán primas de seguro médico después de la jubilación, pero se debe pagar una gran cantidad de asistencia médica por año de acuerdo con las regulaciones, y los gastos médicos incurridos serán ser reembolsado según la normativa. Los gastos médicos incurridos serán reembolsados ​​conforme a la reglamentación. Si el asegurado alcanza la edad legal de jubilación y ha pagado menos de la cantidad prescrita de primas de seguro médico, puede compensar de una sola vez las primas de seguro médico pagaderas por la unidad y el individuo de acuerdo con las normas de pago del año en curso y las diferencia de años al pasar por trámites de jubilación. Aquellos que hayan pasado por procedimientos de jubilación y no puedan disfrutar temporalmente de los beneficios del seguro médico debido a años de pago insuficientes, también pueden compensar la diferencia en una sola suma de acuerdo con la reglamentación, y los gastos médicos incurridos a partir del mes de compensación. La diferencia será reembolsada según la normativa. Entre ellos: el número de años para que los jubilados de la unidad compensen la diferencia se basará en el método de pago de la unidad y el salario mensual promedio de los empleados de la ciudad en el año anterior; el número de años para que los jubilados individuales compensen la diferencia; basarse en la base de pago del seguro del individuo para el año en curso y de acuerdo con la reglamentación. 3. Cómo pagar las primas del seguro médico (1) Una vez que la solicitud es aceptada por el departamento de cobranza de la agencia de seguro médico, la unidad asegurada completa el "Formulario de declaración de cambio de base de pago del seguro médico" y requiere la siguiente información: 1. Proporcionado por la agencia de seguro médico otra información. 2. Lista detallada de pago de salarios 3. "Lista detallada de aumentos y disminuciones de personas que participan en el seguro médico" (2) Verificación de pago 1. El departamento de cobranza de la agencia de seguro médico revisa el "Formulario de verificación de declaración de pago" y la información relacionada; cumplimentado por la unidad asegurada. Después de pasar la revisión, siga los procedimientos para aumentar o disminuir el número de asegurados. 2. El departamento de cobranza y pago de la agencia de seguro médico registrará de inmediato el tiempo de seguro, el salario de pago actual y otra información del nuevo asegurado con base en la declaración y verificación de pago. El departamento de cobranza de la agencia de seguros médicos determinará la base de pago vigente con base en la declaración de la unidad asegurada. 3. El departamento de cobranza de la agencia de seguro médico calcula el monto a pagar en función de la base de pago actual y el índice de pago aprobado por la unidad asegurada, imprime un "Aviso de pago del seguro médico" y lo envía a la unidad de informes y cobra las tarifas en consecuencia. . (3) Cobro de tarifas 1. La agencia de seguro médico cobra las tarifas a través de la cuenta bancaria de "Depósito de la cuenta de ingresos". También puede cobrar las tarifas mediante cheque, efectivo, transferencia bancaria, cheque de caja, etc., y emitir recibos especiales. El departamento de gestión financiera de la institución de seguro médico concilia y liquida con el banco todos los meses y envía información sobre la situación contable al departamento de cobranza. 2. Con base en el estado de pago de la prima del seguro médico informado por el departamento de gestión financiera, el departamento de cobranza de la agencia de seguro médico emitirá un "Aviso de pago de la prima del seguro social" a las unidades aseguradas que no hayan pagado las primas del seguro médico en su totalidad o no los pagó a tiempo después de la declaración. Si el aviso no se cumple dentro del plazo, se proporcionará la información y los datos pertinentes a la dirección administrativa del trabajo y seguridad social, la cual realizará las correcciones dentro de un plazo. 3. Si la unidad asegurada no paga la prima antes del día 25 de cada mes, se le cobrará una multa por demora de dos milésimas diarias desde la fecha de atraso. La prima se puede pagar en una sola suma por un mes, un trimestre, medio año o un año. Si el pago se realiza trimestral o anualmente, el pago debe comenzar a partir del trimestre o año. Si temporalmente no puedes pagar, puedes solicitar un aplazamiento de pago, que no podrá exceder los 2 meses.

(4) Pago atrasado de los atrasos 1. Si la unidad asegurada maneja el pago atrasado de acuerdo con el "Aviso de pago atrasado de la prima del seguro social" o el acuerdo de pago atrasado, el departamento de cobranza de la agencia de seguro médico lo aceptará y notificará al departamento financiero. de la agencia de seguro médico Cobro por parte del departamento de gestión 2. 2. Si una unidad en quiebra no puede pagar sus atrasos en su totalidad, el departamento de cobro de la institución de seguro médico aceptará la solicitud presentada por el equipo de liquidación de quiebras de la unidad y la enviará. al departamento de auditoría y supervisión para su procesamiento después de su revisión. El departamento de cobranza de la institución de seguro médico ajustará la información de atrasos de las unidades aseguradas en función de la información de llegada de atrasos del departamento de gestión financiera y la información de cancelación del departamento de supervisión de auditoría. El departamento de cobranza de la agencia de seguros médicos establece información de atrasos en función de los atrasos del seguro médico, completa el "Aviso de pago atrasado de primas del seguro social" y notifica a las unidades aseguradas que paguen los atrasos. El departamento de manipulación firmará un acuerdo de pago atrasado de la prima del seguro social con la unidad asegurada. Si una unidad en mora sufre una fusión, escisión, quiebra, etc., deberá firmar un acuerdo de pago atrasado de acuerdo con los siguientes métodos. (1) Si se fusiona una unidad en mora, se firmará un acuerdo de pago atrasado con la parte que se fusiona. (2) Si la unidad atrasada se divide, se firmará un acuerdo de pago atrasado con la parte que divide. (3) Si una unidad en mora entra en procedimiento de quiebra, deberá firmar un acuerdo de liquidación con el equipo de liquidación. (4) Si la unidad se subasta o se alquila, se deberá firmar un acuerdo de pago atrasado con el departamento competente. Lo anterior es el contenido completo de este artículo. Espero que pueda serle útil y responder a sus preguntas. Están en línea las 24 horas del día y disponibles para responder sus preguntas legales. Objetivos legales:

Artículo 28 de la "Ley de Seguro Social" Si se cumple con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, elementos de diagnóstico y tratamiento, estándares de las instalaciones de servicios médicos, gastos médicos de emergencia y rescate y otras regulaciones nacionales, el pago se cubrirá con cargo al fondo del seguro médico básico.