¿El seguro médico puede reembolsar el pago por cuenta propia?

Los gastos pagados por cuenta propia también podrán ser reembolsados ​​siempre que cumplan las condiciones de reembolso. Sin embargo, la tasa de reembolso es menor. Solo se puede reembolsar la hospitalización. Primero debe pagar el monto total de su bolsillo y luego acudir al departamento de seguro médico con su documento de identidad, factura, certificado de hospitalización y lista de gastos para obtener el reembolso.

El seguro médico generalmente se refiere al seguro médico básico, que es un sistema de seguro social establecido para compensar a los trabajadores por las pérdidas económicas causadas por los riesgos de enfermedades. Se establece un fondo de seguro médico mediante contribuciones del empleador y de los individuos. Después de que los asegurados incurran en gastos médicos para el tratamiento médico, la agencia de seguro médico les proporcionará cierta compensación financiera.

Cómo reembolsar los gastos de bolsillo por hospitalización

Los estándares para el reembolso de la hospitalización están relacionados con el nivel del hospital donde vive el asegurado:

1. Si el hospital está en el tercer nivel. En los hospitales, los empleados pagan el 15% del costo del pago mínimo estándar hasta 30.000 yuanes, lo que significa que se reembolsa el 85%.

2. Para gastos que oscilan entre 30.000 y 40.000 RMB, los empleados pagan el 10% y reembolsan el 90%.

3. Se puede reembolsar el 95% de los gastos que superen los 40.000 yuanes hasta el límite máximo de pago, y los empleados solo deben pagar el 5%.

4. La proporción del pago personal de los jubilados es el 60% del de los empleados activos (los antes mencionados), pero todo lo que esté por debajo del estándar de pago mínimo lo paga el individuo.

El establecimiento e implementación del sistema de seguro médico básico ha reunido el poder económico de las unidades y miembros sociales, junto con la financiación gubernamental, de modo que los miembros enfermos de la sociedad puedan obtener la ayuda material necesaria de la sociedad y reducir los gastos médicos. gastos para evitar que los miembros enfermos de la sociedad se vuelvan "pobres debido a la enfermedad".

El seguro médico se originó en Europa Occidental y se remonta a la Edad Media. Con el éxito de la revolución burguesa, los talleres familiares fueron reemplazados por grandes industrias y surgió un equipo industrial moderno. Debido al duro entorno laboral y a la aparición de enfermedades epidémicas y lesiones relacionadas con el trabajo, los trabajadores requieren la atención médica correspondiente. Sin embargo, sus salarios son bajos y les resulta difícil pagar los gastos médicos. Como resultado, los trabajadores en muchos lugares se organizaron espontáneamente para recaudar parte de los fondos para los gastos cuando estaban enfermos. Sin embargo, esta forma no es muy estable, es de pequeña escala y tiene poca capacidad para soportar riesgos.

Base jurídica

"Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Artículo 2 El Estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico y un seguro relacionado con el trabajo. El seguro contra accidentes, los sistemas de seguro social, como el seguro de desempleo y el seguro de maternidad, garantizan el derecho de los ciudadanos a obtener asistencia material del Estado y de la sociedad de conformidad con la ley en caso de vejez, enfermedad, accidente laboral, desempleo, parto, etc.

Artículo 26 Las normas de tratamiento del seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 28 Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de acuerdo con la normativa nacional. .