¿Se puede reembolsar la clínica de seguro médico para empleados de Hengyang?
1. A partir del 65438 de junio + 1 de octubre de 2023, se implementará el seguro médico ambulatorio general para los empleados (en adelante, coordinación ambulatoria). La ciudad tiene políticas unificadas, estándares de tratamiento unificados, procedimientos de procesamiento unificados, sistemas de información unificados y gestión y liquidación unificadas.
2. Implementar liquidación directa "one-stop" en instituciones médicas designadas dentro de la ciudad de Hengyang (no reembolsada por el centro de seguro médico del condado).
3. Para los gastos médicos ambulatorios asegurados por el seguro médico de los empleados en instituciones médicas designadas, el estándar de pago mínimo acumulativo dentro del alcance de la póliza de seguro médico dentro de un año natural no excederá los 300 yuanes, y el pago máximo. El límite del fondo de coordinación general es de 1.500 yuanes para los empleados y 2.000 yuanes para los jubilados.
No existe un estándar de pago mínimo para las instituciones médicas de primer nivel y las instituciones médicas y de salud primarias, y el pago es del 70%; el estándar de pago mínimo para las instituciones médicas de segundo nivel es de 200 yuanes y el pago es de 60; %; el estándar de pago mínimo para las instituciones médicas de tercer nivel es de 300 yuanes y se paga al 60%.
4. Las cuentas personales de los asegurados incluyen los siguientes métodos:
(1) A las cuentas personales de los empleados activos se les acredita el 2% de la base de pago asegurada.
(2) Las cuentas personales de los jubilados de unidades normales que pagan seguros y de los jubilados con cuentas unificadas y empleo flexible se fijan en 75 yuanes por mes, y se incluyen 900 yuanes por año en el fondo general (un -transferencia de tiempo después de la reestructuración por quiebra y disolución de la empresa) Los jubilados que pagan primas de seguro médico no están incluidos en sus cuentas personales).
5. La cuenta personal puede ser utilizada por toda la familia (es decir, yo, mi cónyuge, mis padres y mis hijos) para comprar medicamentos en instituciones de seguro médico designadas o pagar la parte de desembolso cuando hospitalizado.
6 Para "jubilados reasentados en otros lugares" y "residentes y trabajadores en otros lugares durante mucho tiempo", durante el período de registro de tratamiento médico de larga duración en otros lugares, los asegurados dejarán de hacerlo. disfrutará de los beneficios de coordinación para pacientes ambulatorios de las instituciones médicas designadas en la ciudad de Hengyang, y solo podrá utilizar el vale de seguro médico electrónico (tarjeta de identificación de residente o tarjeta de seguro social) para buscar tratamiento médico y comprar medicamentos en instituciones médicas designadas en otros lugares o en lugares de larga duración. término lugares remotos, y cumplir con los procedimientos y especificaciones de servicio de los hospitales designados en el lugar de tratamiento médico. En principio, los gastos de coordinación ambulatoria incurridos se liquidarán directamente a través de Internet y se implementará la coordinación de Hengyang.
Oficina de Seguridad Médica del Condado de Hengdong
65438+febrero de 2022
Primera instancia: Dong Dandan.
Segundo ensayo: Liao Tingting.
Tercer juicio: Luo Xiaowei.