Efectos de la pilorotomía gástrica combinada con gastroyeyunostomía en la colangitis por reflujo después de coledocoduodenostomía
La esofagitis por reflujo es una de las complicaciones de la colangioyeyunostomía y es una infección retrógrada del tracto biliar causada por alimentos y líquido gastrointestinal. La colangitis por reflujo puede causar síntomas como escalofríos, fiebre alta, dolor en el cuadrante superior derecho, coloración amarillenta de la piel y la esclerótica y sensibilidad en el cuadrante superior derecho. Puede tratarse con terapia de apoyo nutricional, terapia con medicamentos, cirugía, etc.
Las razones básicas son las siguientes:
1. Estenosis anastomótica
Mantener suficiente calibre y permeabilidad de la anastomosis es la clave del éxito de la coledocoduodenectomía. La estenosis anastomótica posoperatoria puede bloquear la entrada de bilis y residuos de alimentos al conducto biliar, y las bacterias pueden reproducirse y multiplicarse, causando una infección biliar ascendente grave, especialmente cuando hay estenosis del conducto biliar intrahepático u obstrucción por cálculos. Las causas de la estenosis anastomótica son:
(1) Técnica de anastomosis inadecuada, espacio entre agujas demasiado grande o demasiado denso o desgarro de la pared del conducto biliar que provoca fuga de bilis o necrosis tisular y formación excesiva de cicatrices postoperatorias.
(2) La abertura del colédoco o la pared del duodeno es pequeña, o la anastomosis después de la sutura de inversión de doble capa es demasiado pequeña.
(3) Descamación excesiva de la serosa en la superficie del conducto biliar común, lo que provoca trastornos del suministro de sangre local, necrosis tisular y formación de cicatrices.
(4) La fuga de bilis posoperatoria y el drenaje deficiente conducen a la formación de abscesos locales y, finalmente, cicatrices y estenosis anastomóticas.
2. El bucle ciego en el extremo inferior del colédoco es demasiado grande.
La anastomosis del colédoco está demasiado cerca del extremo proximal. Después de la estenosis y obstrucción de la ampolla, el colédoco distal se convierte en un asa ciega, en la que a menudo se acumulan cálculos biliares residuales o restos de comida. Las bacterias que contiene no solo pueden multiplicarse y reproducirse, provocando una infección del tracto biliar ascendente, sino que la acumulación puede bloquear la anastomosis hacia arriba, provocando nuevamente una obstrucción biliar. Al mismo tiempo, los sedimentos también pueden bloquear la apertura del conducto pancreático y provocar pancreatitis.
3. Especies bacterianas
Al igual que otras infecciones del tracto biliar, el agente causante de la colangitis por reflujo es una infección mixta dominada por Escherichia coli, que incluye Proteus, Aerobacter y Bacteroidetes, Clostridium. , Staphylococcus aureus, Streptococcus, etc.