Red de conocimientos sobre prescripción popular - Enciclopedia de Medicina Tradicional China - ¿Por qué sigo teniendo dolores de cabeza un mes después de una hemorragia subaracnoidea? La hemorragia subaracnoidea (HSA) se refiere a un síndrome clínico causado por la ruptura de vasos sanguíneos enfermos en la base o superficie del cerebro y la sangre que fluye directamente hacia el espacio subaracnoideo. También se llama espacio subaracnoideo primario. El sangrado, que representa aproximadamente el 65.438+00% de los accidentes cerebrovasculares agudos, es una enfermedad muy grave y común. Según una encuesta de la Organización Mundial de la Salud, la tasa de incidencia en mi país es de aproximadamente 2,0/65438+ millones de años, y también hay informes de 6-20/65438+ millones de años. También se puede observar que debido a la rotura del parénquima cerebral, hemorragia intraventricular, vasos sanguíneos epidurales o subdurales, la sangre penetra en el tejido cerebral y fluye hacia el espacio subaracnoideo, lo que se denomina hemorragia subaracnoidea secundaria. Causas Cualquier causa de hemorragia cerebral puede causar esta enfermedad. Las causas comunes son: 1. ¿Aneurisma intracraneal? Representa del 50 al 85% y es más común en las grandes ramas arteriales del anillo de la arteria basilar, especialmente en la primera mitad del anillo. 2. Las malformaciones vasculares cerebrales son principalmente malformaciones arteriovenosas, que son más comunes en los adolescentes y representan alrededor del 2%. Las malformaciones arteriovenosas se localizan principalmente en el área de distribución de la arteria cerebral media del hemisferio cerebral 3. La enfermedad de la red vascular anormal (enfermedad de moyamoya) representa aproximadamente el 1% 4. Otros aneurismas disecantes, vasculitis, trombosis del sistema venoso intracraneal, tejido conectivo; enfermedades, enfermedades de la sangre, tumores intracraneales, trastornos de la coagulación, complicaciones de la terapia anticoagulante, etc. 5. Se desconoce la causa del sangrado en algunos pacientes, como la hemorragia cerebral media primaria. Los factores de riesgo de hemorragia subaracnoidea son principalmente factores que conducen a la rotura del aneurisma intracraneal, como presión arterial alta, tabaquismo, consumo excesivo de alcohol, antecedentes de rotura del aneurisma, aneurisma de gran tamaño, aneurismas múltiples, etc. Los fumadores tienen aneurismas más grandes y más frecuentes que los no fumadores. ¿Patogenia del aneurisma? Es una expansión localizada permanente de la pared arterial que sobresale hacia afuera debido a una patología local (quizás debido a debilidad o daño estructural). Los aneurismas pueden formarse debido a defectos musculares congénitos en la pared arterial, degeneración elástica interna adquirida o una combinación de ambos. Por tanto, la aparición de aneurismas tiene una tendencia genética y de agregación familiar en cierta medida. Aproximadamente el 4% de los familiares de primer grado de pacientes con hemorragia subaracnoidea tienen un aneurisma. Sin embargo, los aneurismas intracraneales no son causados exclusivamente por anomalías congénitas, y una parte considerable se forman en la vida adquirida. A medida que envejecemos, la elasticidad de las paredes arteriales se debilita gradualmente y, bajo la influencia de factores como el flujo sanguíneo, sobresalen hacia afuera, formando aneurismas. Ya sea un aneurisma. La rotura, la malformación arteriovenosa, la rotura vascular u otras afecciones causadas por un aumento repentino de la presión arterial pueden hacer que la sangre fluya hacia el espacio subaracnoideo del cerebro, se propague rápidamente a través del líquido cefalorraquídeo alrededor del cerebro y la médula espinal e irrite las meninges. causando dolores de cabeza, rigidez del cuello y otros síntomas de irritación meníngea. Después de que la sangre ingresa al espacio subaracnoideo, el contenido de la cavidad craneal aumentará, la presión aumentará y se producirá vasoespasmo cerebral secundario. Este último es causado por daño isquémico extenso y edema de la unión neuromuscular formada entre las células del músculo liso en la pared del vaso debido a la tracción (factores mecánicos) de los coágulos sanguíneos y los cordones fibrosos alrededor de la pared del vaso después de una hemorragia. Además, en la base del cráneo se depositan una gran cantidad de acumulación de sangre o coágulos de sangre. Algunos glóbulos rojos aglutinados también pueden bloquear los pequeños surcos entre las vellosidades aracnoideas, impidiendo la reabsorción del líquido cefalorraquídeo. hidrocefalia o adherencia aracnoidea, que provoca adherencia craneal. La presión interna aumenta bruscamente, reduciendo aún más el flujo sanguíneo cerebral, agravando el edema cerebral e incluso provocando la formación de hernia cerebral. Todo lo anterior puede hacer que el estado del paciente mejore de manera constante, y luego reaparezcan trastornos de la conciencia o síntomas neurológicos locales. La expansión y el sangrado de un aneurisma de la arteria comunicante posterior pueden comprimir el nervio oculomotor adyacente, lo que provoca diversos grados de parálisis del nervio oculomotor (que se muestra como trastornos del movimiento ocular). También es posible que la sangre estimule el hipotálamo, provocando trastornos endocrinos y del sistema nervioso autónomo, como niveles elevados de azúcar en sangre y fiebre. Las manifestaciones clínicas pueden ocurrir a cualquier edad, especialmente en adultos jóvenes. Los pacientes causados por rotura de aneurisma se presentan mayoritariamente entre los 30 y 60 años, siendo más mujeres que hombres, y las malformaciones vasculares son más comunes en los adolescentes. Los dolores de cabeza que ocurren repentinamente, en segundos o minutos, son la forma más común de aparición. Los pacientes a menudo pueden describir claramente el momento y el lugar de aparición. Hay muchos desencadenantes obvios antes de la aparición, como el ejercicio extenuante, la excitación emocional, el esfuerzo, la defecación, la tos, la bebida, etc. En condiciones de silencio, pueden ocurrir algunos casos. Aproximadamente 1/3 de los pacientes experimentan síntomas como dolor de cabeza, náuseas y vómitos días o semanas antes de que se rompa el aneurisma. Manifestaciones clínicas Las manifestaciones clínicas típicas de la HSA son dolor de cabeza intenso y repentino, náuseas, vómitos e irritación meníngea, con o sin signos locales. El dolor de cabeza repentino, localizado o severo ocurre durante o después de actividades extenuantes. El dolor es insoportable, continuo o progresivo y, a veces, también puede aparecer dolor en la parte superior del cuello. Su origen suele estar relacionado con el lugar de rotura del aneurisma. Los síntomas acompañantes comunes incluyen vómitos, alteración temporal de la conciencia, dolor de cuello, fotofobia, etc.
¿Por qué sigo teniendo dolores de cabeza un mes después de una hemorragia subaracnoidea? La hemorragia subaracnoidea (HSA) se refiere a un síndrome clínico causado por la ruptura de vasos sanguíneos enfermos en la base o superficie del cerebro y la sangre que fluye directamente hacia el espacio subaracnoideo. También se llama espacio subaracnoideo primario. El sangrado, que representa aproximadamente el 65.438+00% de los accidentes cerebrovasculares agudos, es una enfermedad muy grave y común. Según una encuesta de la Organización Mundial de la Salud, la tasa de incidencia en mi país es de aproximadamente 2,0/65438+ millones de años, y también hay informes de 6-20/65438+ millones de años. También se puede observar que debido a la rotura del parénquima cerebral, hemorragia intraventricular, vasos sanguíneos epidurales o subdurales, la sangre penetra en el tejido cerebral y fluye hacia el espacio subaracnoideo, lo que se denomina hemorragia subaracnoidea secundaria. Causas Cualquier causa de hemorragia cerebral puede causar esta enfermedad. Las causas comunes son: 1. ¿Aneurisma intracraneal? Representa del 50 al 85% y es más común en las grandes ramas arteriales del anillo de la arteria basilar, especialmente en la primera mitad del anillo. 2. Las malformaciones vasculares cerebrales son principalmente malformaciones arteriovenosas, que son más comunes en los adolescentes y representan alrededor del 2%. Las malformaciones arteriovenosas se localizan principalmente en el área de distribución de la arteria cerebral media del hemisferio cerebral 3. La enfermedad de la red vascular anormal (enfermedad de moyamoya) representa aproximadamente el 1% 4. Otros aneurismas disecantes, vasculitis, trombosis del sistema venoso intracraneal, tejido conectivo; enfermedades, enfermedades de la sangre, tumores intracraneales, trastornos de la coagulación, complicaciones de la terapia anticoagulante, etc. 5. Se desconoce la causa del sangrado en algunos pacientes, como la hemorragia cerebral media primaria. Los factores de riesgo de hemorragia subaracnoidea son principalmente factores que conducen a la rotura del aneurisma intracraneal, como presión arterial alta, tabaquismo, consumo excesivo de alcohol, antecedentes de rotura del aneurisma, aneurisma de gran tamaño, aneurismas múltiples, etc. Los fumadores tienen aneurismas más grandes y más frecuentes que los no fumadores. ¿Patogenia del aneurisma? Es una expansión localizada permanente de la pared arterial que sobresale hacia afuera debido a una patología local (quizás debido a debilidad o daño estructural). Los aneurismas pueden formarse debido a defectos musculares congénitos en la pared arterial, degeneración elástica interna adquirida o una combinación de ambos. Por tanto, la aparición de aneurismas tiene una tendencia genética y de agregación familiar en cierta medida. Aproximadamente el 4% de los familiares de primer grado de pacientes con hemorragia subaracnoidea tienen un aneurisma. Sin embargo, los aneurismas intracraneales no son causados exclusivamente por anomalías congénitas, y una parte considerable se forman en la vida adquirida. A medida que envejecemos, la elasticidad de las paredes arteriales se debilita gradualmente y, bajo la influencia de factores como el flujo sanguíneo, sobresalen hacia afuera, formando aneurismas. Ya sea un aneurisma. La rotura, la malformación arteriovenosa, la rotura vascular u otras afecciones causadas por un aumento repentino de la presión arterial pueden hacer que la sangre fluya hacia el espacio subaracnoideo del cerebro, se propague rápidamente a través del líquido cefalorraquídeo alrededor del cerebro y la médula espinal e irrite las meninges. causando dolores de cabeza, rigidez del cuello y otros síntomas de irritación meníngea. Después de que la sangre ingresa al espacio subaracnoideo, el contenido de la cavidad craneal aumentará, la presión aumentará y se producirá vasoespasmo cerebral secundario. Este último es causado por daño isquémico extenso y edema de la unión neuromuscular formada entre las células del músculo liso en la pared del vaso debido a la tracción (factores mecánicos) de los coágulos sanguíneos y los cordones fibrosos alrededor de la pared del vaso después de una hemorragia. Además, en la base del cráneo se depositan una gran cantidad de acumulación de sangre o coágulos de sangre. Algunos glóbulos rojos aglutinados también pueden bloquear los pequeños surcos entre las vellosidades aracnoideas, impidiendo la reabsorción del líquido cefalorraquídeo. hidrocefalia o adherencia aracnoidea, que provoca adherencia craneal. La presión interna aumenta bruscamente, reduciendo aún más el flujo sanguíneo cerebral, agravando el edema cerebral e incluso provocando la formación de hernia cerebral. Todo lo anterior puede hacer que el estado del paciente mejore de manera constante, y luego reaparezcan trastornos de la conciencia o síntomas neurológicos locales. La expansión y el sangrado de un aneurisma de la arteria comunicante posterior pueden comprimir el nervio oculomotor adyacente, lo que provoca diversos grados de parálisis del nervio oculomotor (que se muestra como trastornos del movimiento ocular). También es posible que la sangre estimule el hipotálamo, provocando trastornos endocrinos y del sistema nervioso autónomo, como niveles elevados de azúcar en sangre y fiebre. Las manifestaciones clínicas pueden ocurrir a cualquier edad, especialmente en adultos jóvenes. Los pacientes causados por rotura de aneurisma se presentan mayoritariamente entre los 30 y 60 años, siendo más mujeres que hombres, y las malformaciones vasculares son más comunes en los adolescentes. Los dolores de cabeza que ocurren repentinamente, en segundos o minutos, son la forma más común de aparición. Los pacientes a menudo pueden describir claramente el momento y el lugar de aparición. Hay muchos desencadenantes obvios antes de la aparición, como el ejercicio extenuante, la excitación emocional, el esfuerzo, la defecación, la tos, la bebida, etc. En condiciones de silencio, pueden ocurrir algunos casos. Aproximadamente 1/3 de los pacientes experimentan síntomas como dolor de cabeza, náuseas y vómitos días o semanas antes de que se rompa el aneurisma. Manifestaciones clínicas Las manifestaciones clínicas típicas de la HSA son dolor de cabeza intenso y repentino, náuseas, vómitos e irritación meníngea, con o sin signos locales. El dolor de cabeza repentino, localizado o severo ocurre durante o después de actividades extenuantes. El dolor es insoportable, continuo o progresivo y, a veces, también puede aparecer dolor en la parte superior del cuello. Su origen suele estar relacionado con el lugar de rotura del aneurisma. Los síntomas acompañantes comunes incluyen vómitos, alteración temporal de la conciencia, dolor de cuello, fotofobia, etc.
La mayoría de los signos de irritación meníngea aparecen a las pocas horas de su aparición, especialmente rigidez del cuello, y los signos de Kernig y Brudzinski pueden ser positivos. El examen del fondo de ojo muestra hemorragia retiniana y edema de papila, y alrededor del 25% de los pacientes puede desarrollar síntomas psiquiátricos, como euforia, delirio y alucinaciones. También pueden aparecer síntomas de crisis epilépticas y déficits neurológicos focales, como parálisis del nervio oculomotor, afasia, hemiplejía o hemiparesia, deterioro sensorial, etc. Algunos pacientes, especialmente los de edad avanzada, suelen sufrir manifestaciones clínicas atípicas como dolor de cabeza e irritación meníngea, y los síntomas psiquiátricos son más evidentes. Los pacientes con hemorragia cerebral primaria de tamaño mediano tienen síntomas leves. La TC muestra hemorragia en el mesencéfalo o en la cisterna circunferencial. La angiografía no mostró aneurismas ni otras anomalías. Por lo general no se produce resangrado ni vasoespasmo tardío y el pronóstico clínico es bueno. Complicaciones comunes (1) Nuevo sangrado: es una complicación aguda y grave de la HSA, con una tasa de mortalidad de aproximadamente el 50%. El riesgo de resangrado es mayor dentro de las 24 horas posteriores al sangrado, y el riesgo de resangrado es aún mayor dentro de 1 mes después del inicio. La incidencia de resangrado dentro de 2 semanas es del 20% al 30%, y la incidencia de resangrado después de 1 mes es del 30%. La principal causa de resangrado es la rotura del aneurisma. Los pacientes que están inconscientes al momento del ingreso, los de edad avanzada, las mujeres y que tienen una presión arterial sistólica superior a 170 mmHg tienen un mayor riesgo de volver a sangrar. Las manifestaciones clínicas incluyen: dolor de cabeza intenso y repentino, náuseas y vómitos, alteración cada vez más profunda de la conciencia, convulsiones, agravamiento o reaparición de los síntomas y signos originales cuando la afección se estabiliza o mejora. El diagnóstico se basa principalmente en las manifestaciones anteriores. La TC muestra un aumento del sangrado primario o un aumento del volumen sanguíneo del líquido cefalorraquídeo durante la punción lumbar. (2) Vasoespasmo cerebral: es una causa importante de muerte y discapacidad. Alrededor del 20-30% de los pacientes con HSA tienen vasoespasmo cerebral, lo que provoca lesión isquémica retardada e infarto cerebral secundario. El vasoespasmo cerebral prematuro ocurre después del sangrado y dura minutos u horas. El vasoespasmo cerebral tardío comienza de 3 a 5 días después de la hemorragia, alcanza su punto máximo entre 5 y 14 días y se reduce gradualmente en 2 a 4 semanas. Las manifestaciones clínicas son alteración de la conciencia y daño neurológico focal (como hemiplejía, afasia), y los síntomas de daño del tejido cerebral cerca del aneurisma suelen ser los más graves. (3) ¿Hidrocefalia? Aproximadamente el 15-20% de los pacientes con HSA desarrollarán hidrocefalia obstructiva aguda. La hidrocefalia aguda ocurre dentro de 1 semana después del inicio y es causada por la entrada de sangre al sistema ventricular y al espacio subaracnoideo para formar un coágulo de sangre, que bloquea la circulación del líquido cefalorraquídeo. Los síntomas leves incluyen somnolencia, retraso mental y deterioro de la memoria, hinchazón, dolor de cabeza, vómitos y confusión. La mayoría de los casos de hidrocefalia obstructiva aguda mejoran a medida que se absorbe la hemorragia. La hidrocefalia tardía ocurre de 2 a 3 semanas después de la HSA, que es una hidrocefalia comunicante. Se manifiesta como retraso mental progresivo, marcha anormal y dificultad para orinar. La presión del líquido cefalorraquídeo es normal, por lo que también se denomina hidrocefalia de presión intracraneal normal. La tomografía computarizada o resonancia magnética de la cabeza muestra agrandamiento ventricular. (4) Otros: del 5% al 10% de los pacientes pueden tener convulsiones, 2/3 de las cuales ocurren dentro de un mes y el resto dentro de un año. Del 5% al 30% de los pacientes pueden desarrollar hiponatremia y síndrome de pérdida de sal cerebral debido a la disminución del volumen sanguíneo, o hiponatremia dilucional y retención de agua causada por una mayor secreción de hormona antidiurética. Es necesario distinguir clínicamente los dos tipos anteriores de hiponatremia. También puede ocurrir síndrome cerebrocardíaco y disfunción pulmonar aguda, asociados con fluctuaciones en los niveles de catecolaminas y disfunción simpática. 【1】 Inspección auxiliar de inspección por imágenes 1. TC de cabeza: es la primera opción para diagnosticar SAH. La TC muestra alta densidad en el espacio subaracnoideo para diagnosticar SAH. La ubicación del aneurisma intracraneal se puede juzgar o sugerir preliminarmente en función de los resultados de la TC: por ejemplo, el segmento de la arteria carótida interna a menudo tiene hemorragia asimétrica en la cisterna supraselar, la hidrocefalia del ventrículo lateral es común en el segmento de la arteria cerebral media y la anterior; el segmento de la arteria comunicante tiene hemorragia basal de la fisura anterior, pero el sangrado ocurre entre el pie y el charco alrededor del pie y generalmente no involucra un aneurisma. El examen de TC dinámico también puede ayudar a comprender la situación de absorción del sangrado, si hay resangrado, infarto cerebral secundario, hidrocefalia y su grado. La sensibilidad de la TC para diagnosticar hemorragia subaracnoidea es del 90% al 95% en 24 horas, del 80% en 3 días y del 50% en 65-438+0 semanas. 2. Resonancia magnética de la cabeza: la resonancia magnética puede desempeñar un papel importante cuando la sensibilidad de la TC disminuye unos días después de la enfermedad. Las imágenes T1 muestran claramente congestión después de 4 días y la señal sanguínea alta persiste durante al menos 2 semanas y más en las imágenes FLAIR. Por lo tanto, cuando la TC no puede proporcionar evidencia de hemorragia subaracnoidea 1 a 2 semanas después del inicio, la resonancia magnética puede usarse como un método importante para diagnosticar la hemorragia subaracnoidea y comprender la ubicación de la ruptura del aneurisma. El examen del líquido cefalorraquídeo generalmente se confirma mediante una tomografía computarizada y la punción lumbar no se utiliza como examen clínico de rutina. Si la cantidad de sangrado es pequeña o el tiempo de aparición es prolongado, es posible que no haya hallazgos positivos en la exploración por TC, pero la sospecha clínica de hemorragia de la cavidad inferior requiere punción lumbar para examinar el líquido cefalorraquídeo.