Lista de medicamentos obvia
Alguien compró medicamentos por valor de 500.000 yuanes por su cuenta y descubrió que estos medicamentos estaban cubiertos por el seguro médico. ¿Pueden volver a solicitar el reembolso?
En realidad, este es un ejemplo.
Creo que el punto clave en el reembolso es: cuál es el ámbito de aplicación del medicamento adquirido, no sólo si el nombre del medicamento está en el catálogo del seguro médico.
Por ejemplo, la albúmina es un fármaco.
En términos generales, el rango de reembolso aplicable para la albúmina es básicamente el siguiente:
En términos generales, los productos sanguíneos y proteicos no se pueden reembolsar, pero sí los productos de primeros auxilios.
Según las "Medidas provisionales para la gestión del alcance de los medicamentos del seguro médico básico para los empleados urbanos" (Ministerio de Trabajo y Seguridad Social N° 1999), ¿verdad? ¿Productos sanguíneos? ¿Gestión de uso para garantizar que el asegurado lo utilice para indicaciones clínicas especiales, primeros auxilios y rescate? ¿Productos sanguíneos? Para atender la demanda se dispone lo siguiente: ¿En el “Catálogo de Medicamentos”? ¿Productos sanguíneos? Se refiere a los siguientes sangre y componentes sanguíneos:
1. Sangre total
2. Suspensión de glóbulos rojos;
4. Concentrar las plaquetas manualmente;
5. Recoger las plaquetas mediante máquina;
6. Lavar los glóbulos rojos; /p>
8. Eliminación de leucocitos;
9. Concentración de leucocitos
10. Restricciones de uso: Puede ser utilizado por personas con seguro contra accidentes laborales o una de las siguientes indicaciones de hipoalbuminemia. Si la proteína plasmática es inferior a 30 g/L, se proporcionará un informe de la prueba de proteína plasmática dentro de los 5 días durante el mantenimiento. tratamiento, la albúmina plasmática no debe exceder los 40 g/l
El artículo 28 de la "Ley del Seguro Social" estipula que los gastos médicos que cumplan con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, elementos de diagnóstico y tratamiento, estándares de las instalaciones de servicios médicos y el salvamento de emergencia correrán a cargo de la caja del seguro médico básico de conformidad con la normativa nacional.
En resumen, ¿cuál es la clave para el reembolso de la albúmina? ¿Se pueden reembolsar los gastos de primeros auxilios? Esta frase, pero debido a que las condiciones de las personas cambian muy rápidamente y cuando se necesitan primeros auxilios y medidas de rescate, los métodos de implementación de los hospitales son muy diferentes.
Para personas con la misma enfermedad pero diferentes condiciones, algunas personas tienen buena resistencia y pueden sobrevivir sin primeros auxilios; mientras que otras parecen tener una enfermedad menor pero necesitan primeros auxilios. En cualquier caso, sólo es reembolsable la parte del costo del medicamento utilizado cuando ocurrió el mecanismo de acción de emergencia.
Permítanme dar una analogía, como por ejemplo el desequilibrio electrolítico. El hijo de mi vecino no lo cuidó bien debido a una ingesta nutricional insuficiente durante dos semanas. En ese momento, no bebía suficiente agua. Además, vomitó y se desplomó pensando que era falta de agua, por lo que acudió al mejor hospital local. El médico recomendó la infusión. Como resultado, el niño despertó de su profundo sueño. Además, había tanta gente que nadie prestó atención para consolarla. Cuando despertó, vio a una enfermera con el rostro inexpresivo y trató de apuñalarla, provocándole convulsiones. Tenía la cara muy verde y tenía un ligero resfriado y lo enviaron directamente a urgencias. Tomó oxígeno y se desabotonó la ropa. Más tarde, el médico dijo que podría ser el desequilibrio electrolítico provocado por el frío durante demasiado tiempo, pero no hubo consuelo.
El frío es un asunto trivial, pero se ha rescatado. Si se necesita albúmina en este momento, se debe reembolsar.
Pero si es más grave, como el trasplante de hígado y el cáncer de pulmón, aunque es grave, no es crítico y es muy lento. Puede recuperarse lentamente con el tratamiento habitual. Pero cuando la proteína plasmática es inferior a 30 g/L, los médicos recomendarán albúmina para una mejor recuperación, pero no es necesario. No se debe realizar ningún reembolso en este momento; de lo contrario, el ámbito de aplicación será demasiado amplio y es posible que el medicamento no se utilice donde más se necesita.
Lo anterior es mi humilde opinión, no profesional, el análisis puede no ser correcto y es sólo para referencia.