Medidas provisionales para la gestión del alcance y catálogo de elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico para empleados urbanos en la ciudad de Xi'an

1. Estas medidas se formulan de conformidad con los "Dictamenes sobre la gestión de proyectos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico de los empleados urbanos" y las "Medidas provisionales del seguro médico básico de los empleados urbanos de Xi'an". Seguro". 2. Este método se aplica principalmente a la gestión de los elementos de diagnóstico y tratamiento de hospitalización de los asegurados. Para elementos específicos de diagnóstico y tratamiento ambulatorio incluidos en el alcance de pago del fondo general, se deben incorporar las tarifas de examen realizadas por el departamento de pacientes ambulatorios antes de la hospitalización. en los gastos de hospitalización. 3. Los artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico se refieren a diversos artículos de servicios técnicos médicos y artículos de diagnóstico y tratamiento que utilizan instrumentos, equipos y materiales médicos que cumplen con las siguientes condiciones:

(1) El tratamiento clínico debe ser seguro y eficaz, artículos de diagnóstico y tratamiento con tarifas adecuadas;

(2) artículos de diagnóstico y tratamiento con estándares de cobro establecidos por el departamento de precios;

(3) tratamiento médico designado proporcionado por personas designadas Instituciones médicas para asegurados Artículos de diagnóstico y tratamiento dentro del alcance del servicio. 4. El alcance y el catálogo de los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico se adhieren al principio de considerar las necesidades básicas de diagnóstico y tratamiento clínico, teniendo en cuenta las diferencias en el estatus económico y el nivel de tecnología médica de la ciudad, y lograr resultados científicos, razonables y gestión conveniente. 5. Alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento que no están cubiertos por el seguro médico básico:

(1) Elementos de servicio:

1. Gastos de diagnóstico y tratamiento de enfermedades que no están incluidas en el "Catálogo de Enfermedades Hospitalizadas del Seguro Médico Básico de Xi'an para Empleados Urbanos" y las "Disposiciones Provisionales sobre la Gestión del Alcance de Enfermedades Especiales";

2. Tarifa de registro, tarifa de consulta extrahospitalaria, costo de historia clínica y tarifa de consulta;

3. Tarifas de atención especial no ordenadas por un médico, tarifas de examen y tratamiento aceleradas, recargos por cirugías nombradas, tarifas de alta calidad y bajo precio.

(2) Elementos de tratamiento no relacionados con enfermedades:

1. Diversos proyectos de belleza y musculación, así como cirugía plástica no funcional, cirugía ortopédica, etc.;

2. Varios proyectos de pérdida de peso, aumento de peso, aumento de altura, etc.;

3. Diversos exámenes y predicciones de salud: tarifas por medidor de pulso en el dedo, instrumento de diagnóstico de meridianos, instrumento de examen de microcirculación, etc.;

4. Diversos elementos de diagnóstico y tratamiento preventivos y de atención médica: tarifas de masajes de salud, tarifas de baños medicados, tarifas de tratamientos de camas de masaje automáticas, tarifas de tratamientos de baños de vapor con medicamentos, tarifas de inspección de instrumentos de diagnóstico de información del cuerpo humano;

5. Consultas médicas diversas, tasaciones médicas, honorarios de investigación médica, predicción de accidentes cerebrovasculares, predicción de salud, predicción de enfermedades, honorarios de tasación judicial, honorarios de tasación laboral;

6. Costo de dejar de fumar y drogadicción;

7. Gastos médicos por peleas, alcoholismo, suicidio, automutilación, accidentes de tránsito, accidentes médicos, etc.

(3) Equipos y material médico de diagnóstico y tratamiento:

1. Aplicar tomografía por emisión de positrones (PET), TC con haz de electrones y equipos de terapia con láser excimer oftálmico;

2. Anteojos, dentaduras postizas, prótesis de ojos, prótesis de miembros, audífonos y otros equipos de rehabilitación;

3. Diversos equipos de uso personal para el cuidado de la salud, masajes, exámenes, diagnóstico y tratamiento: almohadas medicinales, almohadillas medicinales, bombas medicinales, bolsas de compresas calientes, etc., diversos cinturones de tracción, diversos instrumentos (dispositivos) especiales de prueba y tratamiento, bolsas desechables para catéteres ( dispositivos), Bolsa anal artificial;

4. Tarifas por materiales desechables distintos de jeringas, equipos de infusión, equipos de transfusión de sangre, catéteres domésticos ordinarios y materiales médicos desechables que no se pueden cobrar por separado según los departamentos de precios provinciales y municipales.

(4) Categorías de elementos de tratamiento:

1. Fuentes de órganos o tejidos para diversos tipos de trasplante de órganos o tejidos;

2. Además del trasplante de riñón, válvula cardíaca, córnea, piel, vasos sanguíneos, huesos y médula ósea, otros trasplantes de órganos o tejidos (como trasplante de órganos de corazón, hígado, pulmón, etc.);

3 . Ortopedia para miopía, cirugías de diversos defectos físicos, limpieza dental, prótesis dentales, ortodoncia de la dentición, tratamiento de dientes manchados, ortodoncia y porcelana dental;

4. Terapia de Qigong, musicoterapia, terapia nutricional para la salud, terapia magnética y otros proyectos de tratamiento auxiliar.

(5) Otros

1. Diversos elementos de diagnóstico y tratamiento de la infertilidad (embarazo) y disfunción sexual;

2. Diversas investigaciones científicas y proyectos de diagnóstico y tratamiento clínicamente verificados.

6. Alcance de los conceptos de diagnóstico y tratamiento por los cuales el seguro médico básico cubre parte de los gastos:

(1) Equipos y materiales médicos de diagnóstico y tratamiento:

1. Aplicación de dispositivo de tomografía computarizada (CT) de rayos X, dispositivo de emisión estereotáxica (cuchillo γ, cuchillo χ), máquina de rayos χ cardíaca y angiografía (incluido el equipo de sustracción digital), dispositivo de imágenes por resonancia magnética (para exámenes y proyectos de tratamiento con equipo médico a gran escala como MBI), equipo de escaneo de electrones por emisión de fotón único (SPECT), Doppler color, acelerador lineal médico, etc. que cuesten más de 150 yuanes, el 30% del costo correrá a cargo del individuo, y el el fondo total correrá a cargo del individuo. La carga es del 70%, pero si se ha realizado un diagnóstico claro y el paciente solicita un examen repetido, el costo correrá a cargo del paciente. De conformidad con las normas del Ministerio de Salud, los resultados de las inspecciones especiales se controlan mediante indicadores de tasa de positividad y se publican periódicamente. El costo de los exámenes especiales que no cumplan con los estándares correrá a cargo de la institución médica (tasa positiva: CT ≥ 75%, ECT > 75%, MRI > 70%).

2. Para elementos de tratamiento como la litotricia extracorpórea por ondas de choque y el tratamiento con cámara hiperbárica de oxígeno, que son más de un 50% más caros que el tratamiento convencional, el 30% del costo correrá a cargo del individuo y el 70% del fondo general; Cura, pero necesito el uso de equipos de alta tecnología, el costo del tratamiento correrá a cargo de mí.

3. El costo de instalación de órganos artificiales domésticos populares (válvulas cardíacas, lentes intraoculares, laringe artificial y articulaciones artificiales de la cadera), stents vasculares, materiales para implantes internos, marcapasos y la compra de órganos y materiales correrá a cargo del individuo y el 30% del fondo general. el 70%; el coste de los trasplantes de órganos y tejidos humanos y otras cirugías correrá a cargo de los particulares el 30% y el fondo global correrá con el 70%.

4. Para los materiales médicos desechables estipulados por los departamentos de precios provinciales y municipales que se pueden cobrar por separado (enumerar claramente), el 30% del costo correrá a cargo del individuo y el 70% del fondo general.

(2) Elementos de tratamiento:

1. Hemodiálisis, diálisis peritoneal;

2. Trasplante de riñón, válvula cardíaca, córnea, vasos sanguíneos, médula ósea;

3. Proyectos de perforación con láser cardíaco, inmunoterapia de células antitumorales y tratamiento con neutrones rápidos.

El 30% de los costes de tratamiento de los conceptos anteriores corren a cargo de los particulares y el 70% del fondo general.

(3) Para los gastos de costosas inspecciones de instrumentos y equipos médicos, artículos de tratamiento y materiales médicos estipulados por el Departamento Provincial de Trabajo, la relación de desembolso individual se basará en el desembolso -Relación de bolsillo para artículos similares mencionados anteriormente.

(4) La diálisis ambulatoria para pacientes con insuficiencia renal crónica, los medicamentos antirrechazo domésticos para pacientes con trasplante de riñón y la radioterapia y quimioterapia ambulatorias para pacientes con cáncer requieren certificados de diagnóstico de enfermedades y registros médicos originales emitidos por instituciones médicas designadas. , después de la aprobación de la agencia de seguro médico, el paciente primero paga en efectivo por adelantado y luego acude a la agencia de seguro médico para obtener el reembolso con documentos contables válidos y procedimientos de aprobación. El 30% corre a cargo del individuo y el 70% del fondo general.