La razón por la que las farmacias no están dispuestas a adoptar un enfoque coordinado
Las razones por las que las farmacias no están dispuestas a implementar una planificación general incluyen: dificultad para obtener recetas de medicamentos, dificultad para determinar los estándares de pago, dificultad para determinar las políticas de reembolso y dificultad para descubrir violaciones.
1. Dificultad para obtener recetas médicas: La venta de medicamentos con receta médica es una medida básica para garantizar el tratamiento sintomático y la seguridad de los medicamentos. Una vez que los medicamentos vendidos se incluyen en el pago total del fondo, el origen de las recetas se ha convertido en un motivo de gran preocupación para los seguros médicos y las farmacias: deben ser recetadas por instituciones médicas locales designadas. Me temo que será difícil transferir las recetas. Incluso si pueden ser trasladados, los pacientes tendrán que ir primero al hospital y luego ir a la farmacia a comprar medicamentos. Objetivamente, también ha aumentado la carga para muchos ancianos. pacientes y pacientes con movilidad limitada, y también aumentó el costo de tiempo de todos.
2. Es difícil determinar el estándar de pago: a las farmacias generalmente les preocupa si el departamento de seguro médico limitará el precio de venta de los medicamentos. De hecho, al departamento de seguro médico no le preocupa el precio de los medicamentos. medicamentos, sino el estándar de pago. La venta de medicamentos en las farmacias es un comportamiento completamente de mercado. El departamento de seguros médicos se ve obligado a utilizar documentos para limitar el margen de beneficio de los medicamentos. Esto no es factible ni factible. La mayoría de las veces, la única forma de hacerlo es a través. negociación y acuerdo. Una vez incluidos en el fondo común para pacientes ambulatorios, los medicamentos vendidos consumen el fondo común del seguro médico. El estándar de pago debe reflejar equidad y ser lo más económico posible.
3. Es difícil determinar la política de reembolso: aunque la política de reembolso para el personal de las clínicas ambulatorias no es complicada, los estándares basados en los cuales las farmacias reembolsan reflejan plenamente las intenciones políticas de varios lugares. Es necesario estudiar cuidadosamente si se debe establecer un deducible, si se debe establecer de forma anual o por tiempo, y qué proporción se debe reembolsar. En algunos lugares, la liquidación se basa en las políticas correspondientes de la institución médica que emitió la receta. La mayor ventaja de esto es que ayuda a gestionar el comportamiento de tratamiento médico correspondiente y evita mejor el problema de las recetas grandes.
4. Es difícil detectar violaciones: durante muchos años, la supervisión de las cajas de seguro médico siempre se ha centrado en el comportamiento de los pacientes hospitalizados, que representa la mayoría. Ahora parece que el comportamiento de los pacientes ambulatorios es sin duda más importante. Es difícil supervisar que el comportamiento de los pacientes hospitalizados, y las farmacias son más difíciles de supervisar que el comportamiento de los pacientes ambulatorios. En el pasado, bastaba con centrarse en las grandes, pero ahora la cantidad de fondos gestionados por las clínicas ambulatorias no puede. La supervisión de los fondos está siempre en marcha o incluso acaba de empezar.
5. La mancomunación del seguro médico significa que de las primas de seguro médico pagadas por todos los empleadores en el área de mancomunación para sus empleados, el resto después de deducir las transferencias a cuentas individuales irá al fondo de la cuenta mancomunada del seguro médico. El fondo de la cuenta común del seguro médico pertenece a todas las personas aseguradas y está gestionado de forma centralizada y distribuido y utilizado de manera uniforme por los organismos de seguridad social. Puede utilizarse principalmente para reembolsar los gastos médicos, quirúrgicos, de enfermería, etc., incurridos por los asegurados. cumplir con el alcance del reembolso. En términos generales, el fondo de coordinación del seguro médico incluye el resto después de deducir las primas totales del seguro médico pagadas por todas las unidades aseguradas en el área de coordinación y transferirlo a cuentas personales, subsidios financieros, donaciones sociales, intereses bancarios y cargos por pagos atrasados. , etc.