¿Cuál es la importancia médica de los puntos del jardín de infantes de Suzhou? ¿Cuáles son los beneficios médicos de los puntos infantiles? ¿Cómo utilizar los puntos de acupuntura pediátrica en el tratamiento médico?
El tratamiento médico basado en puntos del jardín de infantes de Suzhou se refiere a la población flotante en el área urbana de Suzhou (incluidos el distrito de Gusu, la zona de alta tecnología, el parque industrial, el distrito de Wuzhong y el distrito de Xiangcheng. Pueden solicitar la ciudad de Suzhou). seguro social en el mismo año y estar incluido en esta gestión de punto flotante de población Municipal. Sus hijos que estudian en jardines de infancia urbanos y escuelas de educación obligatoria pueden solicitar el seguro médico de los residentes urbanos y rurales de Suzhou.
Explicación de las condiciones generales de solicitud médica:
1. Las instituciones de jardín de infantes y las escuelas en la etapa de educación obligatoria se refieren a instituciones de jardín de infantes, escuelas primarias y escuelas públicas y privadas aprobadas por los departamentos de administración de educación. de la ciudad de Suzhou y varios distritos de secundaria.
2. Los estudiantes (niños) que ya están matriculados en jardines de infancia y escuelas y los hijos de trabajadores migrantes que han participado en el Seguro Médico para Residentes Urbanos de Suzhou (Seguro Médico para Estudiantes) no necesitan volver a solicitar puntos. tratamiento médico.
Materiales necesarios para la solicitud médica general:
1. Formulario de solicitud médica para niños de gestión de puntos de población migrante urbana de Suzhou (diríjase al Centro de Asuntos Sociales (Centro de Conveniencia) del Gobierno Popular de la Ciudad ( Oficina Subdistrito) Centro de Servicios)
2. DNI original
3. Permiso de residencia original
4. la autoridad de seguridad pública del lugar de registro del hogar.
5. Comprobante de parentesco
6. Comprobante de que los hijos del solicitante están matriculados en un jardín de infantes o escuela en esta ciudad.
7. Otros materiales designados
¿Cuáles son los beneficios para que los niños ingresen al hospital con puntos?
Los niños pueden disfrutar de los servicios de seguro médico para residentes urbanos y rurales de Suzhou cuando van al hospital, y pueden utilizarlos para reembolsar parte de sus gastos médicos.
Puntos clave del proceso médico:
1. Solicitud
Los inmigrantes incluidos en la gestión de puntos deben solicitar sus hijos que estudian en guarderías urbanas y escuelas de educación obligatoria. Para el seguro médico para residentes urbanos y rurales en la ciudad de Suzhou, se debe presentar una solicitud por escrito al gobierno popular de la ciudad (oficina de subdistrito) del lugar de residencia antes del 1 de junio al 10 de septiembre de cada año (excluidos los días festivos) y el formulario de solicitud. ser llenado.
2. Proporcionar materiales
3. Aceptar solicitudes
El Centro de Asuntos Sociales (Centro de Servicios de Conveniencia) del Gobierno Popular de la Ciudad (Oficina Subdistrito) proporciona al solicitante con Se verificará todo tipo de información. Si se cumplen las condiciones de la solicitud, la información del solicitante se ingresará en el "Sistema de gestión de puntos de población migrante de Suzhou" y los puntos se ingresarán en el módulo médico. Se emitirá un recibo de inspección después de tomar la fotografía.
4. Revisar puntuaciones
Los departamentos funcionales de revisión y puntuación revisan los datos ingresados en la ventana de aceptación de solicitudes del gobierno popular de cada ciudad (oficina de subdistrito) y devuelven las solicitudes que no cumplen con los requisitos. revisión. La ventana de aceptación califica a aquellos que pasan la revisión y los devuelve al sistema.
5. Indicadores de liberación
La dirección municipal de recursos humanos y seguridad social determinará el número de indicadores de matrícula (incluidos jardines de infantes y escuelas públicas y privadas) y áreas urbanas y rurales reconocidas por el Departamento administrativo de educación municipal antes del 15 de septiembre de cada año. Los ingresos y gastos del fondo de seguro médico para residentes, que determina el número de niños de la población flotante que participarán en el seguro médico para residentes urbanos y rurales en el próximo año, serán. anunciado al público por la Oficina de Gestión de Puntos Flotantes de Población Municipal.
6. Anuncio de Clasificación
La Oficina Municipal de Gestión de Puntos de Población Migrante clasificará a los solicitantes según sus puntos con base en el número de indicadores de participación en el seguro médico de residentes urbanos y rurales por parte de la entidad. niños de la población migrante en el período actual, y Recursos Humanos Municipales. Previa confirmación con el departamento de seguridad social, la inclusión de los niños de la población migrante en el cuadro médico se anunciará al público en septiembre de cada año. El período de publicidad no se realizará. ser inferior a 5 días hábiles.
7. Procedimientos
Los solicitantes que estén calificados para participar en el seguro médico de residentes urbanos y rurales deben traer el "Formulario de aprobación para el acceso médico de niños bajo la Administración de puntos de población migrante de Suzhou" y otros documentos. materiales al Dentro del tiempo especificado del 1 de septiembre al 11 de junio, realice los trámites de admisión médica de sus hijos para el próximo año. Quienes no completen los procedimientos médicos dentro del plazo se considerarán desistidos automáticamente.
¿Cómo utilizar los puntos infantiles para buscar tratamiento médico?
Los niños que son hospitalizados para recibir tratamiento médico pueden recibir un reembolso prorrateado. La proporción de reembolso específica es la siguiente:
1. Clínicas
Los estudiantes y niños de escuelas (parques) que busquen tratamiento médico en instituciones médicas designadas en áreas urbanas (excluidas las tiendas minoristas designadas) se reembolsará a una tasa uniforme del 50% de pago proporcional.
2. Hospitalización
Las personas aseguradas por un seguro médico residente deberán liquidar y pagar los gastos médicos de hospitalización en los hospitales designados de acuerdo con las regulaciones del seguro médico. Se implementará un cierto estándar de pago mínimo. la parte que exceda el estándar de pago mínimo se liquidará y pagará. Un método de liquidación prorrateada y límite de los gastos médicos de hospitalización basado en la acumulación de gastos anuales.
(1) Los gastos médicos dentro del estándar deducible para cada hospitalización del asegurado correrán a cargo del individuo, y la tarifa del uniforme para estudiantes y niños es de 500 yuanes.
(2) En el año de liquidación, después de que los gastos médicos incurridos por cada hospitalización se calculen de acuerdo con las regulaciones, la porción restante se ingresará directamente en la sección de liquidación correspondiente con base en la cantidad real acumulada de hospitalización y gastos médicos ambulatorios para artículos específicos en ese año: la acumulación será dentro de 4. Para la parte dentro de 10.000 yuanes, el 75% será liquidado por el fondo de seguro médico para la parte entre 40.000 yuanes y 6,543.800 yuanes, el fondo de seguro médico; pagar el 80%; para la parte entre 65.438 + yuanes y 200.000 yuanes, el 90% será pagado por el fondo de seguro médico.
(3) Si el paciente ha estado hospitalizado por más de 180 días, la liquidación de la hospitalización se realizará cada 180 días, y la parte que exceda de 180 días se considerará reingreso.
(4) Los gastos médicos acumulados del asegurado por hospitalización y artículos específicos para pacientes ambulatorios dentro de un año de liquidación tienen un límite de 200 000 RMB. Los gastos médicos que superen el límite no serán liquidados por el fondo de seguro médico.
3. Artículos específicos para pacientes ambulatorios
(1) El costo de la diálisis urémica y el tratamiento anti-rechazo después del trasplante de órganos está dentro del límite de 200.000 yuanes en cada año de liquidación (incluido el acumulado). hospitalización en el año), pagado por el Fondo de Seguro Médico de Residentes a una tasa del 90%.
(2) Gastos médicos incurridos durante el tratamiento de pacientes con tumores malignos (desde la fecha de registro y procedimientos de confirmación de partidas específicas en el ambulatorio de radioterapia y quimioterapia de tumores malignos hasta el final del siguiente ejercicio contable ) se calculará dentro de los 20 días de cada año contable, dentro del límite de 10.000 yuanes (incluidos los gastos de hospitalización acumulados durante el año), el fondo de seguro médico residente liquidará la liquidación en una proporción del 90% durante el período de recuperación; cuatro años de liquidación después del final del período de tratamiento), los gastos médicos incurridos por el uso de dispositivos auxiliares para tumores y piezas de medicina tradicional china se liquidarán dentro del límite del 90%, dentro del límite de 8.000 yuanes en cada año de liquidación, 90. El % será pagado por el Fondo de Seguro Médico para Residentes.
(3) Los gastos incurridos por pacientes con enfermedades mentales graves que usan drogas psicotrópicas serán pagados en su totalidad por el fondo de seguro médico residente dentro del límite de 2.000 yuanes en cada año de liquidación.
(4) El 90% de los gastos incurridos por pacientes con hemofilia que utilicen sustancias terapéuticas dentro del límite de 60.000 yuanes en cada año de liquidación serán pagados por el fondo de seguro médico residente.
(5) Los gastos incurridos por pacientes con anemia aplásica que utilizan sustancias terapéuticas serán pagados por el fondo de seguro médico residente a una tasa del 90% dentro del límite de 8.000 yuanes en cada año de liquidación.
(6) La facoemulsificación de cataratas y la implantación de lentes intraoculares están sujetas a la gestión de cuotas. El costo de la facoemulsificación de cataratas y la implantación de lentes intraoculares (incluidos los gastos distintos de la lente) está limitado a 2500 yuanes. El límite es 1.000 yuanes. Cuando el asegurado se someta a una cirugía de facoemulsificación de cataratas e implantación de lentes intraoculares en la clínica de oftalmología de una institución médica designada, dentro del límite de costos antes mencionado, la caja del seguro médico residente pagará el 90% por debajo del límite, la caja del seguro médico pagará el 90%; % del coste real.
4. Productos especiales
(1) El plazo para que los asegurados disfruten de un trato preferencial entra en vigor a partir de la fecha de aprobación del registro, incluidos 15 meses para Tahití y 12 meses para el resto. . luna. Cada período de tratamiento incluye un período de pago del seguro médico y un período de suministro gratuito, de los cuales: el momento en que se utiliza la cantidad de productos prescrita provincialmente se enumera como período de pago del seguro médico, y los gastos especiales correspondientes corren a cargo de la caja del seguro médico y el asegurado, de acuerdo con las regulaciones, la empresa de producción o la organización cooperativa de caridad proporciona el tiempo especial que figura como el período de suministro gratuito, y los fondos de seguro médico correspondientes y las tarifas especiales no necesitan pagar.
(2) El importe especial pagado por la caja del seguro médico por cada período de tratamiento del asegurado deberá determinarse según la enfermedad:
1 Para pacientes con mama HER2 positiva. cáncer, Herceptin no Más de 6 cajas (frascos).
b Para pacientes con leucemia mielógena crónica, no más de 9 cajas de Gleevec, no más de 3 cajas de Darcena, no más de 265.438+060 comprimidos (cápsulas) de Xinwei o meglitinida. de la dosis de Wei y Dasina no debe exceder los 3 meses.
c. Para pacientes con tumores del estroma gastrointestinal, no se deben tomar más de 9 cajas de Gleevec y la dosis no debe exceder los 3 meses.
(3) Los gastos especiales incurridos por los asegurados durante el período de pago del seguro médico serán pagados por el Fondo de Coordinación del Seguro Médico Residente a una tasa del 70% del precio de liquidación del seguro médico especial. y el resto lo pagará el individuo por su propia cuenta.
El monto de los gastos especiales pagados se incluirá en los gastos acumulados por conceptos específicos de pacientes hospitalizados y ambulatorios en el año en que se completen los procedimientos de liquidación de gastos especiales.
5. Traslado al hospital
(1) Los residentes asegurados padecen enfermedades difíciles y complicadas que no han sido diagnosticadas tras consulta en hospitales municipales o en hospitales municipales especializados, o por su propia cuenta. limitaciones técnicas y de equipamiento, Para enfermedades que no pueden ser diagnosticadas y tratadas por hospitales municipales u hospitales municipales especializados y requieren hospitalización, se puede solicitar traslado. Después del diagnóstico realizado por un médico del nivel de subdirector o superior de un hospital municipal (o especializado) designado, él o ella debe completar el "Formulario de registro de transferencia al hospital de participantes del seguro médico social urbano de Suzhou" y especificar el nombre del hospital transferido. . El asegurado debe tomar el formulario de registro anterior y su tarjeta de seguro social y dirigirse directamente al departamento de seguro médico del hospital para gestionar los trámites de registro del traslado de hospitalización.
(2) Las transferencias se limitan a los hospitales locales designados por el seguro médico con autoridad especializada en Shanghai, Nanjing y Beijing; si se requiere tratamiento con Gamma Knife debido a una enfermedad, los hospitales contratados se limitan al Hospital PLA 411 de Shanghai. Hospital 455, Hospital 85, Hospital Wuxi PLA 101.
(3) Después de completar los procedimientos de registro y presentación de hospitalización de traslado, los gastos médicos incurridos por el asegurado en un hospital designado en otro lugar serán pagados por adelantado por el individuo. Después del alta, el asegurado. La persona deberá poseer la tarjeta de seguro social, el formulario de registro de hospitalización de traslado y los gastos. La lista detallada original, el resumen de alta y los registros médicos relevantes deben presentarse a la agencia de seguridad social urbana para su revisión y reembolso de acuerdo con las regulaciones.
6. Tratamiento médico en otros lugares
(1) Los residentes asegurados con un seguro médico que vivan en otros lugares por un tiempo prolongado (más de 60 días) pueden elegir 1 seguro médico local. centro (estación) de servicios de salud comunitarios designado y Hay 2 hospitales locales designados por seguros médicos. Traiga su tarjeta de seguro social y el "Formulario de registro médico en el extranjero" sellado y confirmado por la agencia de seguros médicos en su lugar de residencia para ir al social urbano. agencia de seguros para realizar los trámites de registro médico.
(2) Después de completar los trámites anteriores, los gastos médicos incurridos por el asegurado en la institución médica designada en el lugar de residencia serán pagados por adelantado por el individuo en efectivo, y la tarjeta de seguro social y Se proporcionará al participante del seguro médico social urbano de Suzhou el formulario de registro médico de los asegurados, la lista detallada de gastos original, el resumen de alta, los registros médicos, etc. Las presentaciones deben presentarse a la agencia de seguridad social urbana para su revisión y reembolso de acuerdo con las regulaciones.
(3) Si los asegurados que han realizado los trámites para recibir tratamiento médico en otro lugar se cambian a una institución médica designada en otro lugar o regresan a vivir en el área urbana de esta ciudad, deberán acudir a la caja de seguridad social urbana para realizar los trámites de cambio de residencia a otro lugar o cancelación de registro. Entre ellos, los trámites de registro y presentación médicos fuera de la ciudad deben completarse dentro de los 60 días, y los gastos médicos fuera del hogar sólo pueden liquidarse de acuerdo con la reglamentación.
7. Dispositivos de ayuda para discapacitados
Plan de rehabilitación de niños discapacitados de 0 a 6 años
Rehabilitación de rescate de niños discapacitados de 0 a 6 años dentro del período de rehabilitación prescrito Los gastos del proyecto serán pagados por el fondo de seguro médico residente dentro del límite prescrito:
(1) Rehabilitación de la audición y el habla: el límite de pago anual del fondo de seguro médico es 2.400, y el el período de rehabilitación no excederá los 4 años;
(2) Rehabilitación intelectual: el límite de pago anual del fondo del seguro médico es de 2100 y el período de rehabilitación no excede los 4 años;
(3) Rehabilitación del autismo: el límite de pago anual del fondo del seguro médico es 2700 y el período de rehabilitación no excede los 4 años;
(3) Rehabilitación del autismo: el límite de pago anual del fondo del seguro médico es 2700 y el período de rehabilitación no excede los 4 años; p>
(4) Rehabilitación física (incluida la parálisis cerebral): el límite de pago anual del fondo del seguro médico es 2700 yuanes (antes de los 3 años); (después de los 3 años), y el período de rehabilitación no supera los 5 años.