¿Cuáles son los valores de referencia y la importancia clínica de los electrolitos séricos? 1. Determinación y significado del potasio (K+) sérico \x0d\ 1. Valor de referencia normal\x0d\3,6-5,0 mmol/L\x0d\2. Importancia clínica\x0d\Aunque la concentración sérica de potasio puede reflejar el equilibrio general de potasio hasta cierto punto, no es completamente consistente y, a veces, la concentración sérica de potasio es alta. Por el contrario, cuando se produce hipopotasemia crónica, el potasio sérico puede estar dentro del rango normal. Por lo tanto, al juzgar los resultados se deben combinar la situación específica del paciente y otros datos (como el electrocardiograma). \x0d\(1) Disminución del potasio sérico\x0d\① Suministro insuficiente de potasio, como ayuno prolongado, obstrucción pilórica, anorexia, etc. , Ingesta insuficiente de potasio y mala retención de potasio por los riñones. La excreción de potasio en la orina es casi normal, lo que provoca niveles bajos de potasio en sangre. \x0d\② Pérdida anormal de potasio, como vómitos frecuentes, diarrea, fístula gastrointestinal, drenaje gastrointestinal, etc. , lo que conduce a la pérdida de potasio; y si se utilizan diuréticos a largo plazo, se excreta una gran cantidad de potasio en la orina, lo que resulta en una disminución del potasio sérico. \x0d\③Los efectos de las hormonas, como el aldosteronismo primario y secundario, el síndrome de Cushing o la aplicación de grandes dosis de hormona adrenocorticotrópica o ACTH, promueven el estancamiento renal y la excreción de potasio, aumentan la excreción de potasio y reducen el potasio en sangre. \x0d\④Trastorno del equilibrio ácido-base, como la alcalosis metabólica, cuando los riñones reducen la reabsorción de HCO3 y aumentan la excreción de K+, acidosis tubular renal, trastorno de la excreción de H+ o trastorno de la reabsorción de HCO3, el primero aumenta el intercambio de K+-Na+ y la excreción de K+; este último excreta HCO3- en la orina, lo que provoca un aumento de la secreción tubular renal de K+ y un aumento de la excreción de K+, lo que da lugar a una disminución del potasio sérico. Otro ejemplo es que después de corregir la acidosis diabética, el potasio extracelular se transfiere a las células y aumenta la diuresis. La orina contiene una gran cantidad de acetoacetato y β-hidroxibutirato, y aumenta la excreción de K+, lo que puede provocar hipopotasemia. \x0d\⑤ Parálisis periódica, durante la cual el K+ sérico cae significativamente. La razón principal es que una gran cantidad de potasio sérico ingresa a las células, ampliando la diferencia de gradiente entre el interior y el exterior de las células, lo que dificulta la generación y difusión de potenciales de acción muscular, lo que provoca parálisis muscular y el nivel sérico de K+ también es bajo. durante el período intermitente. \x0d\6La hemodiálisis también puede causar hipopotasemia. \x0d\(2) Aumento del potasio sérico\x0d\① La insuficiencia renal, especialmente en el caso de oliguria o anuria, la disfunción de la excreción de potasio puede provocar un aumento del potasio sérico si no se restringe la ingesta de potasio al mismo tiempo, hipertensión. Es más probable que se produzcan trastornos relacionados con la potasemia, especialmente en la insuficiencia renal aguda. \x0d\②La disfunción adrenocortical puede provocar hiperpotasemia, pero rara vez genera toxicidad por potasio; cuando hay deficiencia de aldosterona o se utilizan fármacos antialdosterónicos, el potasio sérico aumentará debido a la excreción de sodio y la retención de potasio. \x0d\③Acidosis, debido a que el H+ ingresa a las células, el K+ intracelular se transfiere fuera de las células, lo que causa hiperpotasemia. \x0d\④ El daño tisular masivo y la hemólisis intravascular aguda pueden provocar hiperpotasemia. Esto se debe al escape de grandes cantidades de K+ intracelular a la sangre. \x0d\⑤Cuando se almacena una gran cantidad de sangre, cuanto más tiempo se almacena, más potasio se escapa de los glóbulos rojos. Esto se debe al consumo de energía de los glóbulos rojos aislados, la actividad de la bomba Na+-K+ se debilita gradualmente, la permeabilidad al ion potasio de los glóbulos rojos aumenta y una gran cantidad de potasio escapa al plasma. \x0d\3. Notas\x0d\(1) La muestra no se puede hemolizar; de lo contrario, el resultado será alto. \x0d\(2) Las muestras deben separarse a tiempo. Si toma demasiado tiempo, el potasio de los glóbulos rojos se escapará, lo que dará como resultado resultados altos. \x0d\(3) Las muestras recolectadas después de la infusión de solución de glucosa a menudo pueden dar resultados más bajos porque el K+ puede pasar a las células con la glucosa. \x0d\ x0d\II. Determinación y significado del sodio sérico (Na+) \ x0d \ 1. Valor de referencia normal\x0d\136-145 mmol/L\x0d\2. Importancia clínica \ Desempeña un papel importante en la presión osmótica y la presión osmótica, y también es importante para la actividad muscular. \x0d\(1) Reducción del sodio sérico\x0d\①Pérdida de sodio, como por ejemplo del tracto gastrointestinal (vómitos, diarrea, fístula intestinal, etc.).\x0d\②Hiperglucemia, como diabetes, debido a la alta concentración de glucosa, plasma La presión osmótica aumenta, el agua intracelular sale de las células, el plasma se diluye y el sodio se diluye y reduce. \x0d\③La temperatura alta y la sudoración pueden provocar pérdida de sodio, pero el sodio sérico suele estar dentro del rango normal, lo que está relacionado con la deshidratación y la concentración de líquido extracelular.

\x0d\④La hiperlipidemia, debido a la gran cantidad de lípidos en el suero, la concentración de sodio disminuye y el agua sérica está ocupada por una gran cantidad de moléculas hidrofóbicas, pero el sodio general en realidad no disminuye. \x0d\⑤La infección aguda y grave puede provocar hiponatremia, que puede deberse a una regulación insuficiente de los líquidos y electrolitos corporales. La infección crónica, como la tuberculosis, también puede provocar hiponatremia, que puede deberse a un trastorno del metabolismo celular y a la entrada de Na+ en las células; . A. \x0d\ 6La insuficiencia renal crónica, como la uremia, puede provocar hiponatremia. A medida que aumenta la concentración de urea en la sangre, para mantener la presión osmótica plasmática, el agua pasa del tejido a la sangre y el sodio se diluye y reduce, por otro lado, la capacidad renal de retención de sodio de los pacientes con insuficiencia renal se debilita; , y el mecanismo de homeostasis del sodio se vuelve frágil. Los pacientes con insuficiencia renal crónica a menudo tienen niveles elevados de péptido natriurético auricular en plasma, lo que puede estar relacionado con la aparición de hiponatremia, porque el péptido natriurético auricular es beneficioso para el sodio. La nefritis por desalinización (o síndrome de desalinización renal) se debe a una enfermedad de los túbulos renales, la respuesta de las células epiteliales de los túbulos renales a la aldosterona se reduce y se excreta una gran cantidad de sodio, lo que resulta en una disminución del sodio sérico. \x0d\⑦ Las enfermedades endocrinas, como la insuficiencia suprarrenal crónica, debido a la secreción insuficiente de hormonas corticales suprarrenales, la función de retención de sodio de los riñones se debilita y los riñones pierden agua y sodio. \ x0d ⑧ La hiponatremia ocurre a menudo en la cirrosis hepática, que puede estar relacionada con ascitis repetida o diuréticos de uso común. Los pacientes con cirrosis a menudo tienen niveles elevados de péptido natriurético auricular en plasma, lo que puede ser otro factor que contribuye a la reducción del sodio sérico. \ x0d \ 9 Enfermedades cerebrales, como encefalitis, absceso cerebral, encefalomielitis, traumatismo cerebral, hemorragia cerebral, etc. , también puede provocar una disminución de los niveles séricos de sodio, lo que puede implicar una variedad de factores neurohumorales. \ x0d ⑩La hiponatremia también puede ocurrir en enfermedades cardiovasculares, como insuficiencia cardíaca congestiva, infarto agudo de miocardio, etc. \x0d\(2) Aumento del sodio sérico\x0d\① Reducción del volumen de líquidos corporales, como deshidratación. \x0d\②Las enfermedades renales, como la glomerulonefritis aguda y crónica, tienen retención de sodio y agua, pero debido a la retención de agua al mismo tiempo, no hay cambios significativos en el sodio sérico durante las pruebas clínicas. \x0d\③La hipernatremia en enfermedades endocrinas, como el hiperaldosteronismo primario o secundario; el síndrome de Cushing puede provocar un ligero aumento del sodio sérico, o el uso prolongado de hormonas adrenocorticales puede provocar un aumento de la función de hiperabsorción del sodio sérico. \x0d\④La lesión cerebral puede causar hipernatremia, que puede convertirse en diabetes insípida traumática debido al trastorno del centro de regulación de la presión osmótica. La orina no se puede concentrar, se pierde líquido, aumenta el sodio sérico, aumenta la presión osmótica plasmática y se produce orina hipotónica. En este caso, es difícil normalizar el sodio sérico incluso con grandes cantidades de líquido. \x0d\\x0d\ III. El ion cloruro (Cl-) \x0d\cloruro sérico es el anión principal en el líquido extracelular y representa solo el 30% del cloro total en el líquido intracelular. Cl- no solo mantiene la presión osmótica del líquido extracelular, sino que también afecta el equilibrio ácido-base. El Cl- también está regulado por los riñones. \x0d\1. Valor de referencia normal\x0d\98-106 mmol/L\x0d\2. Importancia clínica\x0d\(1) Ion de cloruro sérico elevado\x0d\ ① Glomerulonefritis aguda y glomerulonefritis crónica acompañadas de retención de Cl. \x0d\②La pérdida de bicarbonato a menudo conduce a un aumento relativo del Cl-, lo que provoca acidosis hiperclórica, como la acidosis tubular renal tipo II o cuando se infunden medicamentos con alto contenido de Cl-, como el clorhidrato de arginina, grandes cantidades de amonio; El cloruro, etc., pueden aumentar el cloro sérico. \x0d\(2) Reducción de iones de cloruro sérico\x0d\① Vómitos frecuentes y descompresión del tracto gastrointestinal, pérdida de jugo gástrico y reducción de iones de cloruro sérico. \x0d\②La insuficiencia renal aguda a menudo conduce a hipocloremia. Esto se debe a que la retención de urea afecta la presión osmótica plasmática y el NaCl en el plasma disminuye, regulando así los cambios en la presión osmótica. \x0d\③La hiperfunción suprarrenocortical, como el síndrome de Cushing, puede manifestarse como hipopotasemia y alcalosis del ácido hipocloroso. \x0d\④La insuficiencia respiratoria crónica, como la acidosis respiratoria causada por cor pulmonale, provoca un aumento correspondiente en el [HCO3-] plasmático, un aumento en la excreción de Cl- por los riñones y una disminución del Cl- sérico debido a la retención de CO2. \x0d\⑤Insuficiencia cardíaca, cirrosis hepática, ascitis, restricción inadecuada de sal y aplicación de diuréticos de asa. Por ejemplo, la furosemida puede causar pérdida de Cl-, lo que lleva a una disminución del Cl- sérico. \x0d\\x0d\ IV. Medición del calcio sérico (Ca2+) y su importancia \x0d\ Los niveles de calcio sérico son bastante estables. El calcio sérico existe en dos formas, una es calcio difuso, que existe en estado iónico y es la parte fisiológicamente activa, la otra es proteína, que no puede atravesar la pared capilar, que se llama calcio no difusible y no tiene función fisiológica; .