¿Puede la seguridad social reembolsarme una caída?

El seguro social puede ser reembolsado, pero los requisitos son que cumpla con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, elementos de diagnóstico y tratamiento, estándares de las instalaciones de servicios médicos y gastos médicos de emergencia y rescate.

Consulte el artículo 28 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China", cumpla con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, los estándares de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate. , de conformidad con la normativa nacional. Pagado con cargo al fondo de seguro médico básico.

Con referencia al artículo 30 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China", los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance de pago del fondo de seguro médico básico:

(1) Deben estar cubiertos por un seguro de accidentes laborales pagado con cargo al fondo;

(2) Deben correr a cargo de un tercero;

(3) Deben correr a cargo de un tercero;

(3) Deben correr a cargo de un tercero por la salud pública;

(4) Buscar tratamiento médico en el extranjero.

Los gastos médicos deben ser asumidos por un tercero de acuerdo con la ley. Si el tercero no paga o no puede ser identificado, el fondo del seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar la compensación de un tercero.

Con referencia al artículo 29 del "Reglamento del seguro médico básico de Beijing", el fondo mancomunado del seguro médico básico paga los siguientes gastos médicos:

(1) Gastos médicos de hospitalización;

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(2) Para rescate y observación de emergencia y admisión a hospitalización, los gastos médicos de los 7 días de observación antes de la hospitalización;

(3) Radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, diálisis renal, costos médicos ambulatorios por tomar medicamentos antirrechazo después del trasplante de riñón.

Información ampliada

Con referencia al artículo 30 del "Reglamento del seguro médico básico de Beijing", el fondo del seguro médico básico no cubrirá los siguientes gastos médicos:

(1) Buscar tratamiento médico en una institución médica no designada, excepto en casos de emergencia;

(2) Comprar medicamentos en farmacias minoristas no designadas;

(3) Vencer a accidentes de tráfico, accidentes médicos o Lesiones causadas por otros accidentes responsables;

(4) Lesiones causadas por abuso personal de drogas, peleas u otras actividades ilegales;

(5) Lesiones causadas por suicidio, automutilación, alcoholismo, etc. Para tratamiento;

(6) Para tratamiento en el extranjero o en Hong Kong, las Regiones Administrativas Especiales de Macao y Taiwán;

(7) Para tratamiento que debe ser pagado por el individuo de acuerdo con las regulaciones del país y de esta ciudad.

Con referencia al artículo 36 del "Reglamento Básico del Seguro Médico de Beijing", los gastos médicos incurridos por los empleados y jubilados dentro de un período de liquidación se calcularán en segmentos y se pagarán de forma acumulativa de acuerdo con el grado del hospital y el monto del gasto. , compartido por el fondo general del seguro médico básico y los individuos según las siguientes proporciones:

(1) Gastos médicos incurridos en hospitales terciarios:

1. El estándar de pago mínimo es 30.000. yuanes por parte, el fondo general paga el 85% y los empleados pagan el 15%;

2 Por la parte que excede de 30.000 a 40.000 yuanes, el fondo general paga el 90% y los empleados pagan el 10%;

3. Para la porción que exceda los 40.000 RMB, el fondo general pagará el 95% y los empleados pagarán el 5%.

(2) Gastos médicos incurridos en hospitales secundarios:

1 Para la parte del pago mínimo estándar de hasta 30.000 yuanes, el fondo general paga el 87% y los empleados pagan el 13. %;

2. Para la porción que exceda de 30.000 a 40.000 RMB, el fondo general pagará el 92% y los empleados pagarán el 8%;

3. 40.000, el fondo global pagará el 97% y los empleados pagarán el 3%.

(3) Gastos médicos incurridos en hospitales de primer nivel y camas familiares:

1. Para la parte del pago mínimo estándar de hasta 30.000 yuanes, el fondo general paga el 90%. , y el empleado paga el 10%;

2 Para la porción que exceda de 30.000 a 40.000 RMB, el fondo general pagará el 95% y los empleados pagarán el 5%;

3. Para la porción que exceda los 40.000 RMB, el fondo general pagará el 95%. El fondo paga el 97% y los empleados pagan el 3%.

(4) El ratio de pago personal de los jubilados es el 60% del ratio de pago de los empleados.

Sin embargo, el monto proporcional máximo pagado por el fondo común del seguro médico básico no podrá exceder el límite máximo de pago establecido en el artículo 33 de este reglamento.

Cuando sea necesario ajustar el índice de pago del fondo común del seguro médico básico enumerado en el párrafo 1 de este artículo, el departamento administrativo municipal de trabajo y seguridad social propondrá conjuntamente un plan de ajuste con el departamento financiero municipal. y presentarlo al gobierno popular municipal para su aprobación antes de su anuncio e implementación.

Con referencia al artículo 49 del "Reglamento de seguro médico básico de Beijing", la parte de los gastos médicos ambulatorios y de emergencia y los gastos médicos de hospitalización pagados por las personas, así como el costo de la compra de medicamentos en farmacias minoristas designadas. , serán pagados por los individuos directamente con las instituciones médicas designadas y las farmacias minoristas designadas. Los gastos médicos pagados por el fondo de coordinación del seguro médico básico se liquidarán con las instituciones médicas designadas después de ser revisados ​​por la agencia de seguro social.

Red del Congreso Nacional del Pueblo de China - Ley de Seguro Social de la República Popular China

Enciclopedia Baidu - Reglamento Básico del Seguro Médico de Beijing