¿Qué es la leucopenia?
Clínicamente, la leucopenia se puede dividir en dos tipos: inexplicable y secundaria. La primera es más común. Estos últimos son en su mayoría factores químicos, factores físicos, medicamentos y ciertas enfermedades, o pueden observarse en diversos tumores sólidos, diversas enfermedades de la sangre, infecciones graves y personas con causas desconocidas después de la quimioterapia. En China, el pronóstico de la leucopenia y la agranulocitosis es bueno. Si la agranulocitosis no se trata rápidamente, la mortalidad sigue siendo alta en pacientes de edad avanzada o en aquellos con otras enfermedades orgánicas.
La leucopenia no tiene este nombre en la medicina china. Según sus principales síntomas, incluye principalmente fatiga, mareos, palpitaciones y susceptibilidad a la fiebre provocada por factores externos. , pertenece a la categoría de deficiencia de Qi y sangre, fatiga, fiebre y diversas enfermedades en la medicina tradicional china.
Causa de la enfermedad
La medicina occidental cree que la causa y patogénesis de la mayoría de las granulocitopenias son causadas por reacciones alérgicas a fármacos o sustancias químicas.
1. Deterioro de la proliferación y maduración de los granulocitos (tipo aplásico)
2. Destrucción y pérdida excesiva de granulocitos (tipo inmune)
Infección viral, como por ejemplo Gripe, sarampión, hepatitis viral, varicela, etc.
b.Las enfermedades autoinmunes (como el lupus eritematoso, la artritis reumatoide), los anticuerpos granulocíticos están presentes en la sangre y los anticuerpos inmunes también están presentes después de repetidas transfusiones de sangre y hepatitis crónica activa.
c.El hiperesplenismo, debido al aumento de la destrucción de las células reticuloendoteliales esplénicas, reduce los granulocitos.
3. Distribución anormal de los granulocitos
La medicina tradicional china cree:
1. Deficiencia congénita y dotación débil
2. daño a los cinco órganos internos
3. Una dieta inadecuada puede dañar el bazo y el estómago.
4. Una enfermedad grave de larga duración, que se pierde en el tratamiento.
5. Invasión del mal externo.
En resumen, la causa de la enfermedad es. nada más que lesiones internas e infecciones externas, y la patogénesis no es más que factores de naturaleza y crianza. La clave del carácter innato es el riñón y la clave del mañana es el bazo. Esta enfermedad afecta al corazón, el hígado, el bazo y los riñones, y está relacionada principalmente con el bazo y los riñones. La esencia y la sangre provienen de la misma fuente, y la esencia y la sangre son abundantes. Una cantidad insuficiente de esencia y qi provocará una deficiencia de sangre, y la deficiencia del bazo y del riñón provocará fatiga, mareos, palpitaciones y fiebre.
Tipificación
Las manifestaciones clínicas de la leucopenia se pueden dividir en dos tipos: inexplicables y secundarias. Lo primero es más común. Estos últimos son causados principalmente por factores químicos, factores físicos, medicamentos y ciertas enfermedades (como fiebre tifoidea, hepatitis viral), o pueden observarse en varios tumores sólidos, diversas enfermedades de la sangre, infecciones graves y causas desconocidas después de la quimioterapia.
Manifestaciones clínicas
(1) En las manifestaciones clínicas, se debe prestar atención a si hay antecedentes de infección, factores físicos y químicos, enfermedades de la sangre, enfermedades del tejido conectivo, enfermedades alérgicas. y enfermedades acompañadas de esplenomegalia, factores genéticos y otros antecedentes médicos. Aunque las causas de la leucopenia son diferentes, los síntomas clínicos son similares. Los pacientes con granulocitopenia simple tienen un inicio lento y síntomas leves. Los síntomas comunes incluyen fatiga, palpitaciones, mareos, febrícula, faringitis o úlceras mucosas. Si la leucopenia es causada por una infección, se puede observar fiebre alta, escalofríos y dolores corporales. Si se trata de agranulocitosis, la enfermedad tiene un inicio agudo y de repente puedes sentir escalofríos o escalofríos, fiebre alta, dolor de cabeza, dolor en las articulaciones y fatiga extrema. En casos graves, puede producirse disfagia, delirio o coma, pudiendo producirse la muerte a los pocos días. En la etapa inicial del examen físico, se puede observar agrandamiento de las amígdalas, ulceración, necrosis y edema de la mucosa faríngea, y enrojecimiento y congestión de la mucosa. En la etapa posterior, se pueden observar ganglios linfáticos cervicales inflamados. Debido a diferentes causas, las manifestaciones clínicas también son diferentes.
(1) Granulocitopenia infecciosa: común en enfermedades infecciosas virales, como hepatitis viral, sarampión, influenza, mononucleosis infecciosa, etc.
Las enfermedades infecciosas bacterianas, como la fiebre tifoidea, la paratifoidea, la brucelosis, la tuberculosis miliar y la sepsis grave por Staphylococcus aureus, la malaria complicada con esplenomegalia son las protozoarias más comunes.
(2) Granulocitopenia inducida por fármacos: existen informes comunes de granulocitopenia causada por cloranfenicol, sinmicina, sulfas y aspirina compuesta.
(3) Neutropenia radiactiva: Realizar trabajos con radiación o estar expuesto a sustancias radiactivas puede provocar leucopenia. (4) Granulocitopenia inmune adquirida: los anticuerpos antileucocitos se pueden encontrar en el suero de enfermedades del tejido conectivo y hepatitis crónica activa.
(5) Agranulocitosis mielopática: algunos pacientes con linfoma, mieloma múltiple, metástasis en la médula ósea, etc. pueden desarrollar granulocitopenia.
(6) La neutropenia hereditaria, la neutropenia aloinmune neonatal y la neutropenia cíclica pueden ocurrir en bebés y niños pequeños.
(2) Pruebas de laboratorio
(1) Imagen sanguínea: en la leucopenia, el número total de glóbulos blancos suele estar entre 2,0 × 109 ~ 4,0 × 109/L, acompañado de Hay diversos grados de neutropenia; en la agranulocitosis, la cantidad de glóbulos blancos es en su mayoría inferior a 2,0 × 109 / L y la cantidad de granulocitos se reduce significativamente, incluso de 1 a 2 o desaparece por completo. En el citoplasma de los granulocitos pueden aparecer gránulos tóxicos, vacuolas y una tinción nuclear deficiente. Los linfocitos, monocitos, células plasmáticas y eosinófilos pueden aumentar ligeramente. Pueden aparecer granulocitos inmaduros en la sangre periférica durante el período de recuperación, mostrando una reacción similar a la de la leucemia. No hubo cambios significativos en las plaquetas y los glóbulos rojos.
(2) Imagen de médula ósea: en pacientes con leucopenia, no hay cambios evidentes en la médula ósea. En pacientes con agranulocitosis, no hay cambios obvios en los glóbulos rojos y las plaquetas, y el sistema de granulocitos puede ser el siguiente:
① La etapa de maduración está bloqueada, los gránulos primarios y los gránulos tempranos aumentan significativamente. y se reducen otras etapas.
②El número de líneas de granulocitos se reduce significativamente o incluso desaparece. Los granulocitos pueden envenenarse. Los linfocitos, las células plasmáticas y las células reticulares pueden aumentar, y los granulocitos primitivos y tempranos pueden aumentar durante el período de recuperación, que es similar a la imagen de la leucemia en la médula ósea. Preste atención a la identificación.
(3) Complicaciones
(1) Infección bucal: Esta es la complicación más común de la leucopenia. En la etapa inicial, se pueden observar hinchazón de las amígdalas, úlceras de la mucosa faríngea, necrosis y edema, enrojecimiento de la mucosa y agrandamiento de los ganglios linfáticos cervicales.
(2) Absceso perianal agudo: rápidamente se pueden formar úlceras, necrosis y pseudomembranas.
(3) Infección sistémica: La sepsis es la principal amenaza de esta enfermedad, con una tasa de mortalidad del 30 al 40%.
(4) Criterios diagnósticos
(1) Leucopenia: Cuando el número de glóbulos blancos de sangre periférica (adultos) es inferior a 40×109/L por diversos motivos. Esto se llama leucopenia. El valor normal para niños según diferentes edades se define como >10 años y menos de 4,5×109/L; <10 años y menos de 5,0×109/L sin sangrado se denomina leucopenia.
(2) Neutropenia: Cuando el valor absoluto de neutrófilos en la sangre periférica de adultos es inferior a 2,0 ×109/L, se denomina neutropenia. Se denomina neutropenia en niños ≥10 años y menos de 1,5 × 109/L, y en niños de 10 años y menos de 1,5 × 109/L.
(3) Agranulocitosis: cuando los granulocitos están muy reducidos y son inferiores a 0,5 × 109/L, se denomina agranulocitosis.
Criterios diagnósticos
1. Clínicamente asintomático, o mareos, fatiga, febrícula, pérdida de apetito, insomnio, ensoñaciones, escalofríos, palpitaciones, etc.
2. Susceptible a infecciones virales y bacterianas como los resfriados.
3. Posibles factores patógenos, como infección, factores físicos y químicos, etc.
4. El número total de glóbulos blancos en la sangre es (2,0 ~ 4,0) × 109/L. El valor absoluto de neutrófilos es inferior a 1,5 × 109/L, los monocitos y los eosinófilos a menudo aumentan. y linfocitos Las células están relativamente aumentadas o son normales, y la cantidad de glóbulos rojos o plaquetas es normal.
5. La médula ósea parece normal o ligeramente hiperplásica. Generalmente, el sistema granular tiene una proliferación deficiente o un trastorno maduro o cambios citoplasmáticos. El sistema de glóbulos rojos y el sistema de megacariocitos son normales, y los linfocitos y el reticuloendotelial. Las células pueden aumentar relativamente.
Diagnóstico diferencial
1. Leucemia hipoproliferativa: clínicamente se puede observar anemia, fiebre o sangrado. La sangre periférica suele presentar pancitopenia, con o sin blastos. La proliferación de la médula ósea está reducida, pero los blastos están por encima de 30. Pero la leucopenia era rara, no había sangrado y no había anemia significativa.
2. Anemia aplásica: de aparición aguda o lenta, sangrado y anemia, leucopenia, especialmente neutrófilos, plaquetas y reticulocitos, y reducción de células sanguíneas de tercera línea en la médula ósea. Pero la agranulocitosis es aguda, no hay sangrado y la anemia no es evidente. La clasificación de los glóbulos blancos es la reducción extrema o incluso la desaparición completa de los granulocitos. Las plaquetas y los reticulocitos eran normales y la médula ósea parecía haber suprimido la maduración.
3. Mononucleosis infecciosa: la mononucleosis infecciosa se puede observar en la anginitis ulcerosa y la granulocitopenia. Se confunde fácilmente con la granulocitopenia, pero se puede observar en los frotis de sangre. La mononucleosis infecciosa tiene una prueba de heteroaglutinación sérica positiva. No es difícil diferenciarla de la granulocitopenia.