¿Cuál es el medicamento original?
Reacciones clínicas comunes a las transfusiones de sangre
1. Reacciones adversas a los medicamentos: las reacciones a las transfusiones de sangre están dominadas por reacciones adversas a los medicamentos y los casos leves incluyen picazón en la piel y pápulas; aparece localmente como puntos o escamas, y también puede aparecer en todo el cuerpo; las reacciones gastrointestinales son obvias, con síntomas como náuseas y vómitos, las alergias graves a los medicamentos pueden provocar disnea, disnea, aceleración del ritmo cardíaco e incluso shock anafiláctico.
2. Reacción pirogénica: a menudo causada por la entrada de sustancias pirógenas como fuentes de calor, bacterias muertas, proteínas bacterianas libres o ingredientes impuros de medicamentos, que se manifiesta como escalofríos, escalofríos, fiebre acompañada de náuseas, vómitos y Pulso acelerado, malestar general y otros síntomas.
3. Flebitis: La flebitis puede ser causada por ciclos prolongados de infusión intravenosa, entrada de fármacos irritantes o daños mecánicos causados por punciones repetidas, así como por la constitución especial del paciente y una desinfección laxa durante la operación. Los síntomas principales son líneas rojas en forma de cuerda a lo largo de las venas, enrojecimiento, hinchazón y dolor ardiente en los tejidos locales, a veces acompañados de síntomas sistémicos como escalofríos y fiebre.
4. Insuficiencia cardíaca aguda: principalmente debido a la enfermedad coronaria del propio paciente, un gran volumen de infusión y una velocidad de infusión demasiado rápida. 2. Causas de las reacciones clínicas transfusionales
1. Factores del fármaco
1.1 En la calidad de la transfusión es muy importante la calidad del fármaco en sí. La incidencia de reacciones adversas de medicamentos con los mismos ingredientes se ve afectada por diferentes procesos de preparación y diferentes tasas de eliminación de impurezas de diferentes fabricantes. Por ejemplo, la penicilina puede provocar reacciones alérgicas debido a la presencia de trazas de ácido penicílico, ácido penicilínico y polímeros de penicilina en la formulación.
1.2 La colisión o la boca suelta de los frascos de medicamentos durante el transporte, almacenamiento y uso pueden provocar fugas de aire, rotura de vidrio, etc. Y contaminar la infusión; las infusiones con alto contenido de azúcar son propensas a enmohecerse si se almacenan en condiciones de almacenamiento inadecuadas, y existen otros factores que pueden causar reacciones a la infusión.
1.3 La acumulación de pirógenos es muy común en la práctica clínica y la posibilidad de acumulación de pirógenos aumenta en consecuencia, especialmente con fármacos triples y cuádruples. En las prescripciones clínicas, si se añaden de 4 a 6 pequeñas inyecciones a una infusión de 250 ml o 500 ml al mismo tiempo, los pirógenos se acumularán y pueden exceder la tolerancia del cuerpo humano, provocando una reacción de pirógenos. En una sala de hospital, se inyectaron por vía intravenosa 500 ml de inyección de glucosa, 0,5 g de metronidazol y 16.000 U de gentamicina, y se produjeron reacciones pirógenas en 8 casos consecutivos. La inspección y el análisis experimental mostraron que la cantidad acumulada de endotoxina en cada inyección calificada superó el umbral, provocando una reacción pirógena.
El aumento de 1,4 gránulos de algunas inyecciones de medicina tradicional china, inyecciones de polvo y grandes infusiones aumentó significativamente. La razón es que los ingredientes de la medicina herbaria china son relativamente complejos. Algunos ingredientes, como pigmentos, taninos, almidones, proteínas, etc., existen en forma coloidal en el líquido medicinal. Después de combinar el medicamento con la infusión, se producen reacciones de oxidación y polimerización. Algunos alcaloides y saponinas precipitarán y producirán una gran cantidad de partículas cuando el valor del pH cambie después de la compatibilidad. Durante las operaciones de infusión, perforar repetidamente el tapón de goma y romper la solución de inyección provocará un aumento de partículas.
1.5 Compatibilidad farmacológica En la práctica clínica, la infusión se utiliza principalmente como vehículo de fármacos. Por infusión intravenosa, 1 o más fármacos son compatibles. A medida que aumenta el número de fármacos compatibles, también aumenta el número de partículas, especialmente en el caso de las inyecciones de hierbas chinas. Una compatibilidad inadecuada con los medicamentos afectará el color y la claridad de la solución preparada, lo que puede provocar cambios como cristalización, burbujas, precipitación o cambios en el valor del pH. También puede provocar descomposición o precipitación debido a cambios en el valor del pH y la solubilidad. el estabilizador, el contenido y la potencia, cambios en la presión osmótica y el equilibrio iónico, afectando así la estabilidad y seguridad de la preparación. Además, los pacientes con diferentes condiciones fisiológicas tienen diferente sensibilidad a los cambios en la compatibilidad.
2. Factores de operación de la infusión
2.1 Entorno de infusión Las condiciones higiénicas del entorno de infusión afectan la seguridad de la infusión. La preparación de la infusión suele ser realizada por enfermeras en la sala. Las bacterias y el polvo del ambiente pueden ingresar a la solución medicinal y causar contaminación y partículas de infusión. Después de ingresar al cuerpo humano, pueden causar fácilmente consecuencias graves, como reacción de pirógenos, embolia capilar y granuloma de cuerpo extraño. Especialmente en las salas de emergencia hay muchos pacientes gravemente enfermos y hay muchos gérmenes y partículas en el medio ambiente, por lo que los requisitos de saneamiento ambiental también han aumentado en consecuencia. Si el entorno de la sala de infusión y de la sala de dispensación no se desinfecta periódicamente y la limpieza del aire no cumple los requisitos, aumentará la probabilidad de que la infusión esté contaminada.
2.2 Operación aséptica El concepto de esterilidad es sólido y el principio aséptico debe implementarse cuidadosamente durante la operación, como lavarse las manos antes de dispensar, usar una mascarilla al dispensar y desinfectar correctamente las ampollas al cortar. Todas estas son causas de reacciones a la infusión si no se hacen correctamente.
2.3 Introducción de partículas: Perfore repetidamente el tapón de goma y la película de poliéster para hacer que los fragmentos caigan en el líquido y se conviertan directamente en partículas insolubles cuando la ampolla se rompa, fragmentos de vidrio invisibles a simple vista; ser producido. Debido a la presión negativa dentro de la ampolla, la solución medicinal absorberá una gran cantidad de partículas de vidrio.
2.4 Velocidad de infusión La velocidad de infusión inadecuada también es un factor importante. Hay informes de que un paciente desarrolló síntomas como entumecimiento en la boca y picazón en el cuello y el pecho cuando usó rápidamente vancomicina inyectable. Los fármacos a los que se debe prestar atención en la aplicación clínica incluyen: fármacos de nutrición parenteral, fármacos con estenosis de índice terapéutico, fármacos que estimulan fácilmente los vasos sanguíneos, fármacos vasoactivos, etc. , como aminoácidos, emulsión lipídica, aminofilina, antibióticos aminoglucósidos, eritromicina, dopamina, metahidroxilamina, etc. En el trabajo clínico, se deben seleccionar velocidades de infusión adecuadas en función de las condiciones fisiológicas, patológicas y psicológicas del paciente, así como de diferentes fármacos, para reducir y evitar reacciones a la infusión.
3. La calidad de los equipos de infusión y jeringas desechables es muy importante. Incluso si el equipo está calificado, el funcionamiento inadecuado y el tiempo de almacenamiento prolongado pueden causar contaminación. A menudo se producen reacciones a la infusión e incluso accidentes graves causados por equipos de infusión de mala calidad. La aplicación clínica todavía requiere una inspección estricta para prevenir problemas antes de que ocurran.
4. Factores del paciente
4.1 Edad del paciente Un análisis estadístico de las reacciones a las transfusiones de sangre en un determinado hospital mostró que 70 pacientes tenían más de 55 años. Los pacientes de edad avanzada tienen un rango de tolerancia reducido para el volumen y la velocidad de infusión, y la velocidad de infusión debe ser entre 1/3 y 1/2 más lenta que la de los pacientes más jóvenes. Una velocidad de perfusión ligeramente más rápida en recién nacidos puede provocar complicaciones de la perfusión, como insuficiencia cardíaca.
4.2 La sangre de pacientes con enfermedades trombóticas se encuentra en un estado de hipercoagulabilidad. Las partículas en la infusión, especialmente las partículas más grandes, pueden causar trastornos de la circulación local y demasiadas partículas pueden causar obstrucción local y suministro de sangre insuficiente; Agravará la aparición y desarrollo de la enfermedad e incluso pondrá en peligro la vida.
4.3 Diferencias individuales La transfusión de sangre calificada no significa que no haya absolutamente ningún pirógeno, pero el contenido es muy pequeño. Generalmente, los pacientes no tendrán reacciones a los pirógenos, mientras que algunos pacientes con constitución débil y poca tolerancia a los pirógenos. Los pacientes pobres pueden tener una reacción febril en las mismas condiciones, porque los pirógenos que ingresan al cuerpo han alcanzado la dosis de la reacción febril del paciente.
3. Medidas para prevenir reacciones transfusionales clínicas
1. Se deben seleccionar fabricantes con gran escala de producción, buenas condiciones de producción, calidad confiable y buena reputación para garantizar la producción de buenos medicamentos y compra de equipos de infusión.
2 Durante la infusión, trate de evitar la acumulación de endotoxinas en el líquido provocada por el uso combinado de múltiples fármacos, así como la precipitación y cristalización de fármacos debido a cambios en el valor del pH del disolvente. cambios en la compatibilidad de medicamentos u otras razones. Además, perforar repetidamente el tapón de goma aumentará la cantidad de partículas en la solución medicinal y los líquidos que contengan más partículas reaccionarán sin cambios después de ser inyectados en el cuerpo humano. Por lo tanto, se debe evitar en la medida de lo posible el uso combinado de múltiples fármacos. Después de la administración, se debe comprobar la claridad de la solución. Si se encuentra alguna anomalía, deséchela inmediatamente.
3 Mejorar la calidad del aire en la sala de infusión y añadir dispositivos eficaces de filtración de entrada de aire. En hospitales donde las condiciones lo permitan, los medicamentos deben agregarse en un centro de distribución de líquidos que cumpla con los requisitos de GMP. Cuando las condiciones no lo permitan, también se debe operar en un ambiente limpio. Durante el funcionamiento, se debe evitar la circulación de aire y el paso del personal. La sala de infusión se realiza mejor en una habitación equipada con un autopurificador. Cuando las condiciones no lo permitan, también se debe realizar después de haber limpiado la sala o sala de infusiones, y al mismo tiempo se debe reducir el movimiento de personas. Para que el aire que ingresa a la botella de líquido esté limpio, se debe agregar un filtro de entrada de aire eficaz para reducir la contaminación del líquido por bacterias y partículas.
4. Implementar estrictamente los procedimientos operativos de infusión. Primero, levante suavemente la botella de líquido hasta un lugar bien iluminado y verifique si hay objetos extraños en el líquido y si hay grietas en el cuerpo de la botella. Luego, voltee suavemente la botella de líquido y mire de arriba a abajo para ver si hay fragmentos de vidrio, sedimentos u otras materias extrañas. Al mismo tiempo, preste atención a si la boca y el cuerpo de la botella tienen fugas y si la tapa de plomo está suelta. Recuerde no temblar al inspeccionar. Después de que la inspección sea correcta, siga estrictamente los procedimientos operativos asépticos, preste atención a cada pequeño eslabón y enjuague el equipo de infusión con una pequeña cantidad de líquido antes de agregar otros medicamentos para reducir la posible entrada de partículas y endotoxinas en el equipo de infusión.
5 Velocidad de infusión La velocidad de infusión debe ser moderada.