¿Por qué sigo confundido y con náuseas cuando tengo un nivel alto de amoníaco en sangre?
Etiología, patología y patogénesis
La mayoría de ellos se deben a hepatitis aguda y crónica, cirrosis y cáncer de hígado. Su mecanismo: ① Teoría del trastorno del metabolismo del amoníaco: aumenta la concentración de amoníaco en sangre. ②Teoría de los neurotransmisores: los metabolitos de aminoácidos cíclicos del intestino ingresan al cerebro con la circulación corporal. ③ Metabolismo de otros aminoácidos, metabolismo de ácidos grasos y metabolismo de aminas. [Editar este párrafo] Manifestaciones clínicas de los trastornos mentales: ① Trastorno de la conciencia: somnolencia, delirio, confusión, coma, etc. ② Estado inhibido. ③Estado de excitación. 4 retrasados mentales.
Síntomas del sistema nervioso: dificultad para hablar, temblor de alas, nistagmo, espasmo muscular, etc.
Etapa clínica:
Encefalopatía hepática leve
La primera etapa (etapa prodrómica)
Cambios leves de personalidad y trastornos del comportamiento, incluido el aleteo temblor y el EEG fue normal.
La segunda etapa (antes del coma)
Los síntomas principales son confusión, alteraciones del sueño y trastornos del comportamiento, acompañados de temblores similares a aleteos y signos neurológicos evidentes, y el electroencefalograma muestra anomalías características.
La tercera etapa (etapa del sueño)
es principalmente somnolencia y confusión. Diversos signos neurológicos persisten o empeoran, lo que puede provocar temblores similares a aleteos y anomalías en el electroencefalograma.
Etapa 4 (Coma)
Pérdida completa del conocimiento, incapaz de despertar, sin aleteos.
Coma ligero: son posibles los reflejos fisiológicos y aumenta la tensión muscular.
Coma profundo: desaparecen varios reflejos y la tensión muscular disminuye.
El EEG es obviamente anormal;
Causas del nivel elevado de amoníaco en sangre en la encefalopatía hepática
①Reducción de la síntesis de urea y eliminación insuficiente de amoníaco. La principal causa de niveles elevados de amoníaco en sangre en la encefalopatía hepática es el trastorno de la circulación de la ornitina hepática. Cuando la función hepática está gravemente dañada, por un lado debido a trastornos metabólicos, el suministro de ATP para el ciclo de la ornitina es insuficiente; por otro lado, el sistema enzimático del ciclo de la ornitina se ve gravemente dañado y se produce la pérdida de diversos sustratos; el ciclo de la ornitina puede causar Reduce significativamente la síntesis de amoníaco en urea, lo que lleva a un aumento del amoníaco en sangre ② Aumento de la producción de amoníaco: el amoníaco en sangre proviene principalmente de la producción intestinal de amoníaco; Cuando la función hepática está gravemente dañada, el flujo sanguíneo de la vena porta se bloquea, la mucosa intestinal está congestionada y edematosa, la peristalsis intestinal se debilita y la secreción de bilis se reduce, lo que puede reducir las funciones de digestión y absorción y provocar bacterias intestinales activas. Por un lado, puede aumentar los aminoácidos oxidasa y ureasa liberados por las bacterias. Por otro lado, los componentes proteicos no digeridos permanecen en el intestino, lo que provoca un aumento de los aminoácidos intestinales. En la cirrosis hepática avanzada y la insuficiencia renal, el aclaramiento de urea se reduce, lo que puede aumentar la difusión de urea en el intestino y aumentar el amoníaco intestinal. producción. Si se combina con hemorragia gastrointestinal superior, la producción de amoníaco aumenta debido al aumento de proteínas en la sangre intestinal. Además, los pacientes con encefalopatía hepática pueden tener síntomas obvios de aumento de la actividad muscular, como inquietud y temblor antes del coma, y el catabolismo del adenilato en el músculo aumenta, lo que resulta en una mayor producción de amoníaco en el músculo. Si el paciente desarrolla alcalosis respiratoria debido a la hiperventilación o utiliza un inhibidor de la anhidrasa carbónica para la diuresis, debido a la disminución de H+ en la luz del túbulo renal, la producción de NH4+ disminuirá, mientras que aumentará la difusión de NH3 en la sangre. También aumenta el amoníaco en sangre. [Editar este párrafo] Diagnóstico ① Se ha diagnosticado enfermedad hepática grave y función hepática anormal
(2) Si supresión o estado de excitación, o letargo, delirio o coma, o niveles elevados de amoníaco en sangre, otros trastornos mentales; se puede descartar. La causa del trastorno se puede utilizar como diagnóstico de encefalopatía hepática.
Diagnóstico diferencial:
1. Diferenciarla de la enfermedad mental.
2. Diferenciarla de otras enfermedades que provocan coma, como diabetes, hipoglucemia, uremia, Accidente cerebrovascular, infección cerebral, sobredosis de sedantes, etc.
El interrogatorio cuidadoso de la historia clínica y la exploración física, combinados con pruebas de laboratorio, pueden ayudar con el diagnóstico y el diagnóstico diferencial. [Editar este párrafo] La patogénesis de la encefalopatía hepática aún no se comprende completamente. En general, se cree que la base fisiopatológica de la encefalopatía hepática es la insuficiencia hepatocelular y las derivaciones colaterales causadas por cirugía o que ocurren naturalmente entre las venas porta.
Muchos metabolitos tóxicos, principalmente del intestino, ingresan a la circulación sistémica a través de colaterales y llegan al cerebro a través de la barrera hematoencefálica sin ser desintoxicados ni eliminados por el hígado. 3I tiene disfunción cerebral. Los trastornos metabólicos de la encefalopatía hepática son multifacéticos y la aparición de encefalopatía puede ser el resultado de una combinación de factores, sin embargo, los trastornos metabólicos de las sustancias que contienen nitrógeno, incluidas las proteínas, los aminoácidos y los aminotioles, así como la acumulación de inhibidores. Los neurotransmisores pueden desempeñar un papel importante. Los trastornos del metabolismo del agua azucarada y los electrolitos y la hipoxia alteran el metabolismo energético del cerebro y agravan la encefalopatía. El metabolismo anormal de las grasas, especialmente el aumento de los ácidos grasos de cadena corta, también juega un papel importante. Además, el aumento de la sensibilidad cerebral en pacientes con enfermedad hepática crónica también es un factor importante. [Edite este párrafo] Medicamentos de tratamiento: Dumex, Yabosi, tabletas de ácido glutámico y Regan.
La encefalopatía hepática es un síndrome clínico basado en trastornos metabólicos causados por una enfermedad hepática aguda y crónica grave y caracterizado por cambios en la conciencia y el comportamiento o coma. La principal etiología y patogénesis de esta enfermedad es la invaginación de la toxina térmica, que bloquea los orificios e induce gases hepáticos. Las lesiones se producen principalmente en el hígado, la vesícula biliar, el corazón y la sangre. Debido a que esta enfermedad es un síndrome de calor, el estreñimiento es más común. Mantener las heces suaves es de gran importancia en el tratamiento de la encefalopatía hepática.
La encefalopatía hepática se debe a un daño en la función hepática, lo que hace que el hígado sea insuficiente en el proceso de conversión y eliminación del amoníaco sanguíneo, lo que resulta en un aumento del contenido de amoníaco en la sangre. Debido a que aumenta el contenido de amoníaco, se produce una disfunción cerebral. Esta es la teoría del envenenamiento por amoníaco de la encefalopatía hepática. El estreñimiento en pacientes con encefalopatía hepática prolonga el tiempo de retención de las heces en los intestinos, activa las bacterias intestinales y aumenta la producción y absorción de amoníaco, agravando así la intoxicación por amoníaco. Por lo tanto, los pacientes con encefalopatía hepática necesitan especialmente mantener las heces sin obstrucciones, y la medicina tradicional china tiene muchos efectos farmacológicos, es decir, la medicina tradicional china puede mejorar la función metabólica del hígado mientras es laxante. Entonces, ¿cómo tratar la encefalopatía hepática y el estreñimiento?
Los pacientes con encefalopatía hepática a menudo presentan fiebre alta, malestar, irritabilidad, delirio, distensión abdominal, estreñimiento, orina corta y roja, vómitos, epistaxis, máculas, gritos, convulsiones, boca y nariz a pescado, lengua roja. , La capa es amarilla o menos, que se caracteriza por el calor y el veneno, que ingresa al campamento y perturba el corazón. El tratamiento debe ser limpiar el interior. Salvia miltiorrhiza y corteza de peonía 65,438 ± 00 g cada una, raíz de peonía roja 65,438 ± 02 g, artemisia 30 g, corteza de ruibarbo y magnolia 65,438 ± 00 g, consuelda y costus 65,438 ± 00 g, agua Freír para hacer pastillas de Angong Niuhuang. Después de aplicar esta receta, si las heces son claras, se puede aliviar la afección. [Editar este párrafo] Conocimientos sobre prevención: todos los pacientes con enfermedad hepática crónica deben seguir un tratamiento activo y revisar periódicamente la función hepática para prevenir la insuficiencia hepática de principio a fin. Independientemente del grado de insuficiencia hepática, siempre se deben evitar los factores que predisponen a la encefalopatía hepática. Por ejemplo, aumente la resistencia y prevenga diversas infecciones; evite los alimentos demasiado ásperos y calientes, que pueden provocar que los vasos sanguíneos se rompan y sangren; evite los alimentos ricos en proteínas como el pescado grande y la carne, el vinagre, el tabaco y el alcohol; comúnmente utilizado en la dieta; mantenga las deposiciones suaves. Evite las pastillas para dormir y los anestésicos. Una vez que se producen trastornos del comportamiento, anomalías mentales o cambios de conciencia, deben enviarse al hospital para un examen detallado y un tratamiento temprano. El pronóstico para los pacientes con enfermedad inducida y función hepática normal es bueno y pueden estar completamente conscientes sin secuelas. Sin embargo, si no se realiza un rescate oportuno, la tasa de mortalidad es alta.
Enfermería de la encefalopatía hepática
1. Reposo en cama: Cuando hay ascitis, ayudar al paciente a tomar una posición semi-recostada. Cuando el edema de los miembros inferiores es severo, ayudar. El paciente debe elevar las extremidades inferiores para facilitar la disminución del edema. Preste atención a la seguridad del paciente y evite caídas y golpes provocados por fatiga o ascitis excesiva.
2. Cuidado de la dieta: para los pacientes sin ascitis y várices esofágicas en la etapa de compensación de la función hepática, se puede elegir una dieta ordinaria rica en calorías, proteínas, vitaminas y fácil de digerir. , o arroz blando para evitar irritaciones. Condimentos sexuales y alimentos grasosos. 4-5 comidas al día son útiles para aumentar la ingesta nutricional. Los pacientes con venas varicosas esofágicas deben adoptar una dieta rica en calorías, proteínas y vitaminas o arroz glutinoso. Evite los alimentos ásperos, duros, espinosos y con huesos. Los métodos de cocción como cocer al vapor, hervir y guisar son mejores; los pacientes con pegamento deben llevar una dieta baja en sal. Generalmente 2-3 g/d, sal y salsa de soja 10-15 t/d, está estrictamente prohibido beber. Para pacientes con motilidad hepática significativamente reducida o signos de encefalopatía hepática, la ingesta de proteínas debe limitarse estrictamente.
3. Cuidado de la piel: Mantener las sábanas limpias, suaves y libres de residuos. Preste atención al cuidado de la piel para prevenir úlceras por presión. Enjuague el perineo y observe si hay edema perineal. Si la paciente tiene edema vulvar, se puede utilizar un cabestrillo para sostener la vulva y evitar frotar las piernas de la paciente y dañar la piel local.
Educación para la salud: Los pacientes con ictericia y picazón en la piel deben prestar atención a la higiene personal, bañarse frecuentemente y cambiarse la ropa interior con frecuencia. Asegúrese de frotar todo el cuerpo con agua húmeda, no rascarse y usar jabón alcalino para evitar infecciones por rascado y una mayor irritación de la piel con jabón alcalino.
Verbo (abreviatura de verbo) Observación de entrada y salida: Registre cuidadosamente las entradas y salidas del paciente durante las 24 horas. Las personas que usan diuréticos deben prestar especial atención a la reacción después de tomar el medicamento (cambios en la producción de orina y electrolitos en sangre).
6. Siga estrictamente los consejos del médico: Los pacientes con cirrosis hepática deben seguir estrictamente los consejos del médico. Minimizar los efectos de los medicamentos sobre el hígado. Las personas con várices esofágicas y gástricas deben tomar medicamentos y molerlos hasta convertirlos en polvo para evitar que se corten las venas varicosas y las venas pequeñas. No se deben utilizar indiscriminadamente sedantes, anestésicos y tetraciclinas cuando se presenten insuficiencia hepática o síntomas previos al coma.
7. Preste atención al tratamiento de aislamiento: si los pacientes con cirrosis posterior a la hepatitis B también se encuentran en la etapa activa de la hepatitis (antígeno de superficie de la hepatitis B positivo, antígeno E y anticuerpos centrales), se deben tomar medidas de aislamiento. implementado.
8.Observar de cerca la conciencia y el estado general del paciente, y controlar los cambios en los signos vitales, sangre, orina, rutina de heces, electrolitos en sangre, función hepática y renal y otros indicadores.
9. Si el paciente parece confundido, inquieto o comatoso, se le debe tratar según los cuidados habituales para la encefalopatía hepática.
10. Si el paciente vomita sangre, tiene sangre en las heces o tiene sangre oculta positiva en las heces o vómitos, se debe seguir la atención de rutina para el sangrado gastrointestinal.