¿Puede la urticaria causar dolor de cabeza? ¿Crecerá hacia el tracto respiratorio y los pulmones?
El virus del sarampión pertenece a la familia Paramyxoviridae. Es una partícula esférica con un diámetro de unos 100-250 nm y 6 proteínas estructurales. El virus del sarampión se aisló de secreciones nasales, sangre y orina durante las fases prodrómica y de erupción. En los días 5 a 10, aparecen lesiones celulares en cultivos de tejido de riñón de mono o embrión humano, con células gigantes multinucleadas que aparecen en los núcleos y que contienen cuerpos de inclusión eosinófilos. El virus del sarampión tiene un solo serotipo, antigenicidad y estabilidad. Los virus no entran en contacto con el calor, la luz solar ni los desinfectantes, pero pueden almacenarse a bajas temperaturas durante mucho tiempo.
Las únicas fuentes de infección fueron los hijos de pacientes con sarampión, que estuvieron expuestos a la erupción del sarampión cinco y siete días después. Los virus infecciosos existen en la conjuntiva, la nariz, la boca, la faringe y otras secreciones de la tráquea, y se transmiten a través de gotitas como los estornudos, la tos y el habla. Esta enfermedad es altamente contagiosa y está relacionada con más del 90% de las enfermedades susceptibles. La tasa de incidencia es más alta entre los niños de 1 a 5 años de edad en las zonas urbanas y ocurre una vez cada 2 a 3 años. Con el uso de la vacuna viva atenuada contra el sarampión, la tasa de incidencia disminuye, pero la inmunidad no es duradera y la edad de aparición cambia. ¿En una escuela no vacunada? La insuficiencia inmunológica es más común en niños en edad preescolar, adolescentes y adultos jóvenes e incluso puede desarrollarse en la comunidad.
Después del nacimiento, los anticuerpos maternos en la placenta se inmunizan pasivamente entre los 4 y 6 meses, y luego desaparecen gradualmente. Aunque los anticuerpos en la sangre de la mayoría de los bebés son indetectables dentro de los 9 meses, algunos niños continúan. Incluso hasta los 15 meses, afectará la vacunación. Las madres de bebés susceptibles no son inmunes al sarampión antes del parto y después de la enfermedad.
Si se inhalan secreciones nasofaríngeas o gotitas que contienen virus de pacientes susceptibles al sarampión, el virus del sarampión se multiplicará en la mucosa local durante un breve periodo de tiempo, y al mismo tiempo habrá una pequeña cantidad de sangre. tiempo. Después de que el virus invade, se produce un sangrado masivo dentro de aproximadamente 5 a 7 días, lo cual es un precursor clínico. Durante este período, los niños pueden encontrar virus y secreciones nasofaríngeas, orina y sangre, secreciones y fluidos corporales en las células epiteliales respiratorias, tejido linfoide y otros tejidos corporales, que son los más contagiosos. Después de que aparece la erupción, la replicación viral disminuye hasta 16 días después de la infección, cuando solo el virus persiste en la orina durante unos días. En los primeros dos días después de la aparición de la erupción, casi el 100% de los síntomas clínicos son positivos y los anticuerpos en el suero comienzan a aumentar significativamente. Las respuestas inmunes sistémicas y locales están suprimidas, por lo que algunos pacientes sufren con frecuencia sinusitis, otitis media y bronconeumonía. El 10% de los niños tenía linfocitos en el líquido cefalorraquídeo significativamente elevados y el 50% tenía cambios curtósicos en el EEG. Los síntomas y signos de encefalitis tienden a aparecer sólo en el 0,1% de los días de ataque agudo. Esta vez los anticuerpos séricos estaban elevados y no se pudo encontrar el virus, por lo que se consideró una encefalitis autoinmune.
Panencefalitis esclerosante subaguda, también conocida como encefalitis de Dawson. Después del brote de sarampión de hace unos años, se ha afirmado que las mutaciones del virus, una virulencia especial del virus o cepas de infección viral favorecen la aparición de encefalitis crónica por sarampión, pero esto no se puede demostrar. Estudios recientes han encontrado que los pacientes con panencefalitis esclerosante subaguda tienen bloqueada sistémicamente la traducción y síntesis de la proteína M (matriz) en las células cerebrales. Debido a que esta proteína es necesaria para el ensamblaje viral, la deficiencia de proteína M da como resultado una agregación incompleta del virus del sarampión y no puede ser eliminado por anticuerpos o células inmunes, lo que conduce a la enfermedad.
El sarampión es una enfermedad sistémica y sus cambios patológicos pueden ocurrir en varios sistemas del cuerpo, los más obvios son el sistema reticuloendotelial y el sistema respiratorio. El tejido linfoide se encuentra en todo el cuerpo y se pueden observar células gigantes multinucleadas en los ganglios linfáticos, las amígdalas, el hígado, el bazo y el timo. En la piel, ojos y membranas, nasofaringe, bronquios y mucosa intestinal, especialmente el apéndice, se pueden observar células mononucleares y células gigantes multinucleadas rodeando los capilares periféricos e hipertrofia del tejido linfoide. Exudados serosos asociados de glándulas microendocrinas y formación de manchas de Koplik en focos proliferativos de células endoteliales vasculares, así como inflamación de la mucosa bucal. Neumonía intersticial
Sarampión, neumonía por citomegalovirus y bronconeumonía secundaria a infección bacteriana. En las primeras etapas de la SSPE se puede observar una inflamación meníngea leve, con panencefalitis que afecta la sustancia gris y blanca cortical y subcortical, y gliosis perivascular alrededor de las células plasmáticas y los linfocitos. En las últimas etapas de la enfermedad se producen degeneración neuronal, pérdida de neuronas y pérdida de mielina, y se pueden observar inclusiones nucleares en los núcleos de las células nerviosas y las células estrelladas hepáticas. Bajo el microscopio electrónico, el cuerpo de inclusión es una estructura tubular, que es una nucleocápside típica de los paramixovirus. La distribución de las lesiones en el cerebro es desigual y los cambios en las etapas temprana y tardía de la enfermedad también son inconsistentes. De ahí el diagnóstico por biopsia cerebral.
El sarampión típico
(1) se puede dividir en los siguientes cuatro tipos
1. El período de incubación es generalmente de 10 a 14 días, o tan solo una semana. Durante el período de incubación, la temperatura corporal puede aumentar ligeramente.
2. También conocida como erupción prodrómica, suele durar de 3 a 4 días. Los principales síntomas de la infección del tracto respiratorio superior durante este período son: ① Fiebre, que fue moderada en todos los casos ② Tos, secreción nasal, lagrimeo, congestión faríngea y síntomas catarrales, síntomas oculares prominentes, inflamación de la conjuntiva, inflamación de los párpados; , aumento de lagrimeo, fotofobia y rayas hiperémicas evidentes (líneas de Stimson) en los bordes del párpado inferior. El diagnóstico de sarampión es útil. ③ En el punto de Koplik, el rubor antes de la erupción aparece dentro de 24 a 48 horas. A excepción de las manchas de color blanco grisáceo con un diámetro de aproximadamente 1,0 mm, solo se encuentra la mucosa bucal de los molares anteriores e inferiores, pero puede extenderse a la zona. toda la mucosa oral y se extiende a la mucosa labial y desaparece gradualmente. Una vez que se produce una erupción, puede aparecer como manchas de color rojo oscuro; ④ La urticaria cutánea, la erupción maculopapular débil o la erupción similar a la escarlatina pueden desaparecer ocasionalmente ⑤ Algunos pacientes pueden desarrollar síntomas no específicos, como malestar general, pérdida de apetito, falta de apetito; de energía, etcétera. Los bebés pueden tener síntomas digestivos.
¿3, 3 o más? Erupción, erupción después de 4 días. ¿Puede la temperatura corporal subir repentinamente a 40 grados? A 40,5°C, la erupción comienza como erupciones maculopapulares rojas escasas e irregulares, lo cual es normal entre las erupciones. Aparece por primera vez a lo largo del borde de la línea del cabello y detrás de las orejas, el cuello, la cara, el tronco y las extremidades superiores en desarrollo dentro de las 24 horas. La erupción de tres días implica una enfermedad grave, con erupciones en las extremidades inferiores y los pies a menudo combinadas, edema de la piel y edema y deformación facial. La mayoría de las erupciones desaparecen, pero también se produce equimosis. La linfadenopatía generalizada y la esplenomegalia persisten durante varias semanas y la linfadenopatía mesentérica puede causar dolor abdominal, diarrea y vómitos. Las lesiones de sarampión en la mucosa apendicular pueden causar síntomas de apendicitis. Los períodos inusuales de esta enfermedad, especialmente fiebre alta, a menudo se presentan con delirio, agitación, somnolencia, pérdida de estados térmicos transitorios en la espalda y complicaciones no relacionadas del sistema nervioso central. Durante este período, hubo crepitantes en los pulmones y el examen de rayos X mostró un aumento de las marcas pulmonares.
4. ¿Erupción en el período de recuperación 3? La erupción comenzó a desaparecer cuatro días después, en el mismo orden que la erupción, y síntomas como la pérdida de apetito y los síntomas mentales también mejoraron y no se produjeron complicaciones. La erupción, que deja escamas parecidas al salvado y pigmentación marrón en la piel, se puede curar en 7 a 10 días.
(b) Otros tipos de sarampión
1. Sarampión leve durante el período de incubación, gammaglobulina o inyección de sangre ordinaria de adulto, o
2. fiebre La temperatura puede alcanzar los 40 ℃, provocando síntomas de intoxicación, convulsiones y coma. La erupción es de color azul violáceo y a menudo incluye sangrado de las mucosas, epistaxis, hematemesis, hemoptisis, hematuria y trombocitopenia. Se llama sarampión negro y puede ser una forma de DIC. Si la erupción es pequeña y de color oscuro, la rotación a menudo no es buena. Este tipo de niños tiene una alta tasa de mortalidad.
3. No hay erupción. La inyección de la vacuna contra el sarampión puede tener las típicas manchas en las mucosas y erupción de la vacuna viva atenuada contra el sarampión, o incluso erupción durante todo el proceso. Este tipo de diagnóstico no es fácil y sólo puede confirmarse mediante síntomas prodrómicos y un aumento de los títulos séricos de anticuerpos contra el sarampión.
4. Vacunarse contra las vacunas inactivadas causadas por el sarampión atípico. Se manifiesta como fiebre alta, dolor de cabeza, dolor muscular, ausencia de manchas en la mucosa oral, erupción cutánea y tronco que se extiende desde el extremo distal de las extremidades, polimorfismo en la cara, muchas veces acompañado de edema y neumonía. No existe una vacuna inactivada contra el sarampión en China, por lo que es un tipo poco común.
5. Vacuna contra el sarampión para adultos. La incidencia del sarampión en adultos está aumentando gradualmente. La diferencia con el sarampión en niños: daño a la función hepática, alta incidencia y síntomas gastrointestinales comunes, como náuseas, vómitos y diarrea. y dolor abdominal Las enfermedades del músculo esquelético incluyen dolor en las articulaciones, dolor de espalda, placas mucosas de sarampión que persisten durante mucho tiempo, hasta 7 días, el dolor ocular es más común y la fotofobia es menos común.
(1) Inflamación de la laringe, la tráquea y los bronquios. El propio virus del sarampión puede provocar inflamación de todo el tracto respiratorio. & lta estenosis La garganta de un bebé de 3 años es rica en vasos sanguíneos y el tejido conectivo está laxo. Si se produce una infección bacteriana o viral secundaria, puede causar obstrucción de las vías respiratorias y traqueotomía. Las manifestaciones clínicas incluyen ronquera, tos perruna, disnea inspiratoria y signo de triple concavidad. En casos graves, puede producirse la muerte por asfixia.
(b) Las erupciones frecuentes causadas por el virus del sarampión disminuyen y la neumonía intersticial causada por la temperatura disminuye. La bronconeumonía es relativamente común. Debido a una infección bacteriana secundaria, patógenos comunes como Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, etc. se complican con empiema o pus. Para las personas con SIDA, las erupciones cutáneas y la neumonía y el sarampión suelen ser mortales.
(c) La miocarditis es rara, pero los cambios transitorios en el ECG son comunes.
(4) Sistema nervioso
1. ¿La tasa de incidencia de sarampión y encefalitis es aproximadamente del 1‰? 2‰, síntomas como fiebre, aumento de leucocitos en sangre periférica, cambios de conciencia, convulsiones y coma repentino suelen aparecer entre 2 y 5 días después de la aparición de la erupción. Cambios en el líquido cefalorraquídeo: la citosis mononuclear leve y el aumento de proteínas son normales; La tasa de mortalidad es del 10% al 25% y del 20% al 50% de los supervivientes tienen secuelas motoras, intelectuales o psiquiátricas.
2. La panencefalitis esclerosante subaguda es una complicación tardía de una infección aguda, caracterizada por una disminución gradual de la función cerebral, con una tasa de incidencia de aproximadamente una en un millón. A lo largo de varios años intensos, la historia del sarampión clásico se recuperó por completo antes de que aparecieran los síntomas. El 85% de los casos de inicio tienen entre 5 y 15 años. Los síntomas iniciales son insidiosos, con cambios leves de conducta y problemas de aprendizaje, resultando en retraso mental, mioclonías simétricas y repetitivas, con un intervalo de 5 a 10 segundos como condición; empeora, desaparece el mioclono Clonus, aparecen diversos movimientos anormales y disfunciones neurológicas, ataxia, hielo retiniano, atrofia óptica y finalmente? Progresa a coma, coma, disfunción autonómica y rigidez cerebral. El curso de la enfermedad puede ser lento o rápido y la mayoría de los pacientes mueren a causa de L? Tres años después del diagnóstico, una persona puede vivir más de 10 años.
3. Otras células: el síndrome de Pakistán, la hemiplejía, la tromboflebitis cerebral y la neuritis óptica retrobulbar son raras.
(5) A medida que la situación de la tuberculosis empeora, la respuesta inmune al sarampión de los niños inhibe temporalmente la desaparición de la alergia cutánea retardada causada por la tuberculina, que puede durar varias semanas, lo que hace que la tuberculosis latente original cambie o incluso se propague. no es infrecuente, como en la tuberculosis miliar o la meningitis tuberculosa.
(f) Desnutrición y deficiencia de vitamina A, sarampión, fiebre, pérdida de apetito, empeoramiento del estado nutricional de los niños, pérdida de peso, deficiencia común de vitamina A, opacidad corneal, ablandamiento y crecimiento extremadamente rápido, y que en última instancia conducen a ceguera.
(1) El tratamiento generalmente debe realizarse en una habitación con reposo en cama, temperatura y humedad adecuadas. La luz interior debe ser suave, y si hay síntomas de fotofobia se debe dar alimentos digeribles y nutritivos, y añadir agua suficiente para mantener limpia la piel y las mucosas.
(2) Una pequeña cantidad de tratamiento sintomático, fiebre y medicamentos antipiréticos. Para aquellos que están agitados, se puede administrar fenobarbital para sedación. Para aquellos con tos severa, se pueden administrar supresores de la tos y antiespasmódicos. bacterias secundarias Antibióticos para infecciones. La vitamina A y el sarampión en los niños ¿Necesita muchos consejos de la OMS sobre la deficiencia de vitamina A? Los niños que padecen sarampión deben complementar la vitamina A todos los días
(1) La exposición a 0,25 ml/kg de inmunoglobulina sérica contra el sarampión dentro de los 5 días posteriores a la inmunización pasiva puede prevenir la aparición del sarampión; 0,05 ml/kg solo puede aliviar los síntomas; ; exceder Estos efectos no se pueden lograr en 6 días. Durante el uso clínico, los cambios en las inmunoglobulinas séricas tienen un período de incubación prolongado y los síntomas y signos son atípicos, pero aún existe una posible exposición a la infección. Medidas a tomar después de la inmunización activa La inmunización pasiva sólo puede durar 8 semanas.
(2) El efecto de prevención inmune activa de la vacuna viva atenuada contra el sarampión puede alcanzar el 90%. Aunque entre el 5% y el 15% de los niños vacunados tuvieron reacciones leves, como fiebre, malestar general, fatiga y un poco de fiebre después de la erupción, no hubo infecciones bacterianas secundarias ni complicaciones neurológicas. En China, la edad de la primera semilla es de 8 meses. Si la solicitud es que los bebés prematuros permanezcan en el cuerpo del bebé, se vacuna la función inmune de anticuerpos de la madre. Después de ingresar a la universidad, el efecto inmunológico puede verse debilitado porque la tasa de seroconversión después de la inmunización puede alcanzar el 100%. Con el tiempo, en 1989, el Comité Asesor sobre Inmunización de Estados Unidos declaró que los niños de 4 a 6 años que ingresaban al jardín de infantes o a la escuela primaria eran vacunados contra el sarampión por segunda vez; los jóvenes eran vacunados nuevamente contra el sarampión; La vacuna contra el sarampión para la infección tuberculosa aguda también debe tratarse al mismo tiempo que la tuberculosis.
(3) Controlar el foco de infección, detectar y aislar precozmente a los pacientes. Generalmente, los pacientes con neumonía son puestos en cuarentena durante 5 días con sarpullido, extendiéndose a 10 días. La susceptibilidad al sarampión se observó de forma aislada durante tres semanas.
(4) La vía de transmisión debe cortarse de la ropa del paciente y exponerse al sol; los pacientes en la vivienda deben ser ventilados, irradiados con rayos ultravioleta y publicitados. Durante la temporada epidémica, los niños susceptibles deben acudir lo menos posible a lugares públicos.
[Prevención]
(1) Manejo de las fuentes de infección: los pacientes deben estar estrictamente aislados y puestos en cuarentena durante 3 semanas durante el período epidémico, los niños en guarderías, jardines de infancia y otras instituciones deben; dejar de recoger y dejar a los niños. Acepte los sentimientos de los niños.
(2) Cortar la ruta de transmisión: prestar atención a la ventilación de la sala y aprovechar al máximo la luz solar o la radiación ultravioleta. El personal médico debe salir de la sala para cambiarse de abrigo después de lavarse las manos o permanecer en el aire durante 20 minutos antes de verse fácilmente afectado por la exposición.
Proteger a los grupos vulnerables:
1. Inmunización activa: La aplicación de vacuna viva contra el sarampión es la forma más eficaz de prevenir el sarampión. Cierto niño popular que no ha desarrollado sarampión durante más de 8 meses o es propenso a recibir una inyección subcutánea de 0,2 ml. La producción de anticuerpos alcanza su punto máximo después de 12 días y disminuye después de 2 a 6 meses, pero aún se mantiene cierto grado de inmunidad durante cuatro a seis años. La respuesta es fuerte y dura más de 10 años, y aún es necesaria la revacunación. Después de la vacunación (de 3 a 11 días, principalmente de 5 a 8 días), el período de incubación es más corto que el de la infección natural. Es fácil entrar en contacto con los pacientes dentro de los 2 días posteriores a la vacunación con la vacuna viva atenuada contra el sarampión y el efecto preventivo. se reducirá después del contacto. Sin embargo, para aliviar los síntomas y reducir las complicaciones. La vacunación con transfusiones de sangre, hemoderivados u otros agentes de inmunización pasiva después de 8 semanas debe posponerse porque afecta la eficacia de la vacuna. La fiebre y las enfermedades infecciosas deben suspender la vacunación. Las mujeres embarazadas, las constituciones alérgicas, las personas inmunocomprometidas y las personas con tuberculosis activa deben evitar la vacunación.
2. Inmunización pasiva: La inmunización pasiva debe adoptarse para niños débiles, enfermos y jóvenes susceptibles con antecedentes de contacto cercano. Gammaglobulina intramuscular 0,1? 0,2ml/kg, globulina placentaria 0,5? 1,0ml/kg, cinco días después de la inyección, contacto con personas que previenen enfermedades, 6? La inyección puede aliviar los síntomas durante nueve días y la inmunidad es eficaz durante tres semanas.