Introducción a la demencia vascular
2 Demencia vascular de referencia en inglés
3 Alias de enfermedades: deterioro cognitivo vascular, deterioro cognitivo vascular, VCI, VD, MID
4 Código de enfermedad ICD: F01.9
5 Clasificación de enfermedades Neurología
6 Descripción general de la enfermedad La demencia vascular (¿vascular? demencia. o VD) es un grupo de enfermedades intelectuales y cognitivas. Síndromes de disfunción causados por enfermedades cerebrovasculares y es una de las causas comunes de la enfermedad de Alzheimer.
Síntomas: ¿Existe una correlación temporal y espacial entre los olvidos del paciente y el deterioro cognitivo y los eventos cerebrovasculares? El curso de la enfermedad fluctúa y es gradual; la función cognitiva disminuye gradualmente, acompañada de defectos en la función de la memoria, la orientación, la atención, la función del lenguaje, la función visoespacial, la capacidad de aplicación, el control motor y el comportamiento, que se confirman mediante manifestaciones clínicas y examen neuropsicológico. Además, el deterioro funcional del paciente es lo suficientemente grave como para interferir con la vida diaria y no es enteramente una disfunción física causada por el accidente cerebrovascular.
7 Descripción de la enfermedad La demencia vascular (demencia vascular o VD) es un grupo de síndromes de disfunción intelectual y cognitiva causados por enfermedades cerebrovasculares. Es una de las causas comunes de la enfermedad de Alzheimer. ¿MayerCross? y otros (1969) observaron que los pacientes hipertensos representaban más del 50% de los casos de demencia vascular, ¿Huczynski? y otros (1974) propusieron el concepto de demencia por infarto múltiple (DMI), y Loeb (1985) propuso VaD? ¿Concepto, 20? ¿Siglo 90? ¿Edad del jugador de bolos? ¿Con Huczynski? Deterioro cognitivo vascular propuesto (¿Deterioro vascular? ¿Cognitivo?, VCI).
¿Qué pasa con la enfermedad de Alzheimer? enfermedad, EA) en comparación con VaD? Las personas con antecedentes de accidente cerebrovascular suelen mostrar fluctuaciones en el curso de la enfermedad o un deterioro gradual. La eficacia y el pronóstico son relativamente buenos, y el diagnóstico y tratamiento tempranos son de gran importancia. Dependiendo de la etiología y patología, ¿VaD? La clasificación incluye principalmente demencia por infarto múltiple, demencia por infarto multilacunar, demencia por infarto cerebral de gran área, encefalopatía arteriosclerótica subcortical (enfermedad de Binswanger?), demencia por angiopatía amiloide cerebral, CADASIL, CARASIL, deficiencia isquémica Demencia causada por síndrome de hipoperfusión de oxígeno, demencia causado por lesiones hemorrágicas, etc.
Para diagnosticar la demencia vascular deben estar presentes síntomas de demencia, antecedentes de accidente cerebrovascular, antecedentes de ataque isquémico transitorio y signos neurológicos locales, ¿TC? ¿O RMN? El examen confirmó que hay lesiones focales en el cerebro; la demencia definitivamente ocurrirá después de un accidente cerebrovascular3? Los síntomas de la demencia pueden aparecer repentinamente o progresar lentamente durante varios meses, con ondas o pasos. Además, para descartar otras posibles causas, el diagnóstico requiere un examen patológico o una biopsia cerebral para confirmar que no existen placas seniles ni ovillos neurofibrilares, o que el número está dentro del rango normal para personas de la misma edad. ¿VAD? A diferencia de la demencia degenerativa, ¿VaD? El inicio de la demencia es repentino y se acompaña de eventos cerebrovasculares; la demencia degenerativa ocurre lentamente.
8Síntomas y signos1. ¿Es la coexistencia de dos conjuntos de síntomas y signos una característica de la demencia vascular? A menudo es causado por ictus isquémico, ictus hemorrágico e isquemia e hipoxia global. Por lo tanto, se puede observar daño hemorrágico o isquémico en el parénquima cerebral, con síntomas de demencia (amnesia y deterioro cognitivo) y signos neurológicos locales (hemiplejía, hemiplejía, sensorial). deterioro, homofobia, parálisis facial central, disartria y signos patológicos y evidencia de neuroimagen), las manifestaciones clínicas varían dependiendo de la localización de la lesión.
2. ¿Existe una correlación espacio-temporal entre los olvidos y el deterioro cognitivo de los pacientes y los eventos cerebrovasculares? El curso de la enfermedad fluctúa y es gradual; la función cognitiva disminuye gradualmente, acompañada de defectos en la función de la memoria, la orientación, la atención, la función del lenguaje, la función visoespacial, la capacidad de aplicación, el control motor y el comportamiento, que se confirman mediante manifestaciones clínicas y examen neuropsicológico. Además, el deterioro funcional del paciente es suficiente para interferir con la vida diaria y no es enteramente una disfunción física causada por el accidente cerebrovascular.
3. ¿Cuáles son los criterios de exclusión de la demencia? Es una enfermedad sistémica u otra enfermedad cerebral, acompañada de alteración de la conciencia, delirio, psicosis, afasia y deterioro sensoriomotor, que dificulta gravemente el examen neuropsicológico, y se acompaña de deterioro de la memoria y cognitivo.
4. Faltan pruebas de imagen, o no existe una conexión clara entre la demencia y el accidente cerebrovascular, o el inicio es insidioso y el curso de la enfermedad es variable, se deben considerar otras causas de demencia.
9 La causa de la enfermedad es la demencia vascular, que puede ser causada por ictus isquémico, ictus hemorrágico e isquemia e hipoxia cerebral global. Los síntomas y signos de la VaD pueden variar según la ubicación, el tamaño y la cantidad de lesiones del accidente cerebrovascular, al igual que el deterioro cognitivo. ¿VAD? Los factores de riesgo pueden incluir edad, bajo nivel educativo, hipertensión, diabetes, hiperlipidemia, antecedentes de accidente cerebrovascular, ubicación y tamaño de las lesiones del accidente cerebrovascular, accidente cerebrovascular complicado con afasia, etc.
10 ¿La enfermedad cerebrovascular fisiopatológica es VaD? Se puede observar daño hemorrágico o isquémico en el parénquima cerebral, siendo la isquemia más común. El infarto a gran escala del tejido cerebral y el infarto único de algunas partes funcionales importantes del cerebro pueden provocar demencia. La demencia está relacionada con la ubicación de la enfermedad, y el tálamo, la circunvolución angular, la base frontal y el sistema límbico están estrechamente relacionados con la demencia. Por ejemplo, las lesiones bilaterales del tálamo y de la base del tálamo pueden formar demencia talámica, lo cual es poco común desde el punto de vista clínico. Los diferentes tipos de enfermedades cerebrovasculares tienen diferentes cambios patológicos y las manifestaciones clínicas de la demencia también son diferentes.
Además, la enfermedad cerebrovascular no es la única causa de demencia. Los estudios han encontrado que muchos pacientes también padecen demencia relacionada con la neurodegeneración, pero las manifestaciones clínicas no son obvias y se encuentran en la etapa subclínica. Una vez que ocurre la enfermedad cerebrovascular, las manifestaciones clínicas del síndrome de demencia pueden aparecer rápidamente y la patología es demencia mixta.
11 Diagnóstico: No existe un estándar de diagnóstico reconocido para la demencia vascular en mi país. Los procedimientos básicos para el diagnóstico clínico son: ① Aclarar la demencia; ② ¿Existe una enfermedad cerebrovascular relacionada con la aparición de la demencia, confirmada por imágenes? ③ Además de otros tipos de demencia, ¿utiliza Huczynski? ¿Escala de calificación de isquemia y EA? Documentos de identidad.
1. Criterios diagnósticos internacionales para la demencia vascular
(1) Posible) VD:
① Síntomas de demencia: deterioro progresivo de la función cognitiva, acompañado de deterioro de función de la memoria y dos o más funciones cognitivas (como la orientación, la atención, la función del lenguaje, la función visoespacial, la capacidad de aplicación, el autocontrol motor y la conducta, etc.). ), confirmado por manifestaciones clínicas y examen neuropsicológico; el deterioro funcional del paciente es suficiente para dificultar la vida diaria y no es enteramente una disfunción física causada por un accidente cerebrovascular. Los criterios de exclusión para la demencia fueron: alteración de la conciencia, delirio, psicosis, afasia, trastornos sensoriomotores que dificultan gravemente el examen neuropsicológico, enfermedades sistémicas acompañadas de deterioro de la memoria y cognitivo, u otras enfermedades cerebrales.
② Ictus: hemiplejía, deterioro sensorial, hemianopsia homónima, parálisis facial central, disartria, signos patológicos y evidencia de neuroimagen.
③La amnesia y el deterioro cognitivo del paciente están relacionados con eventos cerebrovasculares en el tiempo y el espacio.
(2) Posible) VD: El paciente sufre demencia con signos neurológicos focales, pero carece de evidencia imagenológica o de la relación exacta entre demencia y accidente cerebrovascular, o el inicio es insidioso y el curso de la enfermedad es variable. .
(3) VD definida: ¿Existe una posible VD? Criterios de diagnóstico clínico, evidencia histopatológica proporcionada por biopsia o autopsia, ausencia de otras causas de demencia, ausencia de ovillos neurofibrilares y placas seniles inapropiados para la edad.
2. Criterios diagnósticos de demencia vascular determinados por la Cuarta Conferencia Académica Nacional de Enfermedades Cerebrovasculares (1995)
(1) Según el Manual Diagnóstico y Estadístico Estadounidense de Psiquiatría 4? Criterios diagnósticos de demencia (versión R).
(2) Síntomas y signos neurológicos agudos o subagudos.
(3) Historia previa de ictus.
(4) El curso de la enfermedad fluctúa y progresa de forma gradual.
(5) Hipertensión, diabetes, enfermedad coronaria e hiperlipidemia.
(6)¿Heshinski? ¿Puntuación en la escala de isquemia ≥7? punto.
(7)¿CT? ¿Qué pasa con la RMN? Se ha confirmado que existen múltiples lesiones isquémicas corticales o subcorticales en el cerebro.
Pruebas de laboratorio: ¿Determinación de apolipoproteínas en líquido cefalorraquídeo y suero? ¿mi? ¿Polimorfismo y Tau? La cuantificación de proteínas y fragmentos de proteína beta amiloide son diagnósticas y diferenciales.
Otros exámenes auxiliares:
1. ¿Examen por imágenes? ¿CONNECTICUT? ¿Qué pasa con la RMN? Estos hallazgos son consistentes con manifestaciones de enfermedad cerebrovascular.
2. ¿Examen electrofisiológico? ¿Como EEG, P300? analizar.
3. ¿Pruebas neuropsicológicas? Las herramientas comúnmente utilizadas incluyen la Escala de Inteligencia para Adultos de Wechsler (WAISCR), la Escala de Memoria de Wechsler (WMSCR), el Mini-Examen del Estado Mental (MMSE), la Escala de Funciones de la Vida Diaria (ADL), la Escala de Bienestar? Inventario de comportamiento y de detección de capacidades cognitivas (CASI). Las escalas anteriores se pueden utilizar en combinación o individualmente. Esto depende principalmente de las necesidades clínicas y del cumplimiento del paciente.
Los exámenes neuropsicológicos se utilizan principalmente para distinguir la demencia de la no demencia en términos de función cognitiva, pero el diagnóstico de demencia no se puede hacer basándose únicamente en los resultados de un determinado examen.
12 ¿El diagnóstico diferencial de la demencia vascular está relacionado principalmente con la enfermedad de Alzheimer? ¿Cuál es el diagnóstico diferencial de la demencia tipo A? Como demencia degenerativa, el inicio es insidioso, progresa lentamente y se manifiesta como deterioro progresivo de la memoria y deterioro cognitivo; La demencia puede ocurrir repentinamente o desarrollarse gradualmente, con un curso fluctuante, acompañada de eventos cerebrovasculares y signos neurológicos focales. ¿Se pueden utilizar exámenes neuropsicológicos, electrofisiológicos y de imágenes para la EA? ¿Usar VaD? Proporcionan una base para el diagnóstico diferencial, y el diagnóstico clínico se basa en el examen patológico.
13 Las opciones de tratamiento incluyen el tratamiento de la enfermedad cerebrovascular primaria y la recuperación de la función cerebral.
1. ¿Tratar la presión arterial alta? Mantener la presión arterial en niveles adecuados puede prevenir y retrasar la aparición de la demencia. ¿Algún estudioso ha descubierto la VD? Para pacientes con hipertensión, la presión arterial sistólica debe controlarse en 135 ~ 135 ~ 150 mmhg. La función cognitiva se puede mejorar, por debajo de la cual los síntomas empeoran.
2. Mejora la circulación cerebral, aumenta el flujo sanguíneo cerebral y aumenta la utilización de oxígeno.
(1) Dihidroergotoxina: 0,5 ~ 1 mg de cornezuelo de centeno se utiliza a menudo para eliminar el vasoespasmo, aumentar el flujo sanguíneo y mejorar la función neuronal. ¿Oralmente, 3? veces/día y nicergolina (ergobromuro).
(2) Antagonistas del calcio: aumentan el flujo sanguíneo cerebral, previenen la sobrecarga de calcio y el daño de los radicales libres, dihidropiridinas como la nimodipina, tratan a pacientes con leucoaraiosis y deterioro cognitivo, 1? Después de unos años, la condición se estabiliza o mejora con difenilalquilaminas como la flunarizina.
(3) Niacina: Puede aumentar el flujo sanguíneo cerebral y mejorar la memoria.
(4) Medicina tradicional china: use saponinas totales de Panax notoginseng (Xu Xuantong), Pueraria lobata (Pulelin) y metilpirazina (Ligustrazine) para activar la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea, mejorar la viscosidad de la sangre y prevenir las plaquetas se acumulan.
3. ¿Agregación antiplaquetaria? ¿La aspirina comúnmente utilizada es de 75 a 150 mg/día? La administración oral puede inhibir la agregación plaquetaria, estabilizar las membranas plaquetarias, mejorar la circulación cerebral y prevenir la trombosis (Ticlopidina) 250 mg/d? Administrado por vía oral, actúa sobre las membranas celulares, afecta directamente la adhesión y agregación plaquetaria e inhibe la formación de puentes de fibrinógeno humano liofilizado entre plaquetas.
4. ¿Metabolitos cerebrales? Promueva la utilización de aminoácidos, fosfolípidos y glucosa por las células cerebrales, mejore la reactividad y excitabilidad del paciente y mejore la memoria.
(1) Pirrolidona: el piracetam (Naofukang) y el aniracetam se utilizan a menudo para aumentar el ATP en el cerebro. Formación y transporte, aumentan la utilización de glucosa y la síntesis de proteínas y promueven la transmisión de información en los hemisferios cerebrales.
(2) Meclofenaco: Puede utilizarse como hormona central para aumentar la utilización de la glucosa, estimular el sistema nervioso central y mejorar las funciones de aprendizaje y memoria.
(3) Mesilato de dihidroergotoxina: Mejora la liberación de transmisores y receptores postsinápticos de las terminales nerviosas presinápticas, mejorando la función nerviosa y el equilibrio energético de las células cerebrales.
(4) Amitrigina: Amitrigine/robaxin (Dukesi) puede aumentar la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial y la saturación de oxígeno en la sangre, aumentar el suministro de oxígeno y mejorar la microcirculación y el metabolismo cerebral.
(5) Otros como hidrolizado de cerebroproteína (cerebrolisina), citicolina (citicolina), trifosfato de adenosina (ATP), coenzima a? etc.
5. Fármacos protectores del cerebro
(1) Antagonistas del calcio: como nimodipino y flunarizina.
(2) Antagonistas de los receptores de aminoácidos excitadores: como el sulfato de magnesio, MK801.
(3) ¿Vitamina E, vitamina C y otros eliminadores de radicales libres? y preparaciones de hojas de ginkgo.
6. Tratamiento sintomático
(1) ¿Pueden los pacientes con depresión elegir 5HT? ¿Inhibidor de la recaptación de serotonina (ISRS), como fluoxetina 20 mg, una vez al día, inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (IRSN), venlafaxina 25 mg, 2 a 3 veces? veces/día
(2) Para trastornos de ansiedad, diazepam (Diazepam) 5 mg, 3? veces/día, el ansiolítico buspirona 30 mg/día puede mejorar significativamente los síntomas.
(3) Los pacientes con insomnio deben estar bajo luz brillante durante el día para proporcionar un buen ambiente para restaurar el ciclo normal de despertar.
7. ¿Recuperar? Debido a que el deterioro intelectual de la demencia vascular es a menudo irregular o incompleto y se acompaña de signos neurológicos focales, el tratamiento de rehabilitación a menudo puede lograr mejores resultados. Se debe centrar la atención en la rehabilitación, incluido el entrenamiento de las capacidades para la vida diaria, el entrenamiento de la actividad muscular y articular y la rehabilitación de los trastornos del habla. La depresión y la apatía espontánea son razones importantes para agravar la demencia, por lo que los pacientes deben tener más contacto con el mundo exterior y participar en más actividades sociales. A través del tratamiento integral, la rehabilitación y la atención de la medicina tradicional china y occidental, se mejora la calidad de vida de los pacientes y estos pueden regresar parcialmente a la sociedad.
Los pacientes con 14 complicaciones suelen sufrir disfunción del sistema nervioso autónomo, depresión y anomalías mentales y conductuales. Además, tenga cuidado con las infecciones pulmonares secundarias, las infecciones del tracto urinario y las escaras.
15 Pronóstico y pronóstico de prevención: muy relacionado con el pronóstico de la enfermedad cerebrovascular El pronóstico de la demencia varía según la localización y el alcance de la lesión, pero el proceso de deterioro de la función cognitiva total es irreversible y la enfermedad. El ritmo de progresión también es diferente.
Prevención:
1. Detección temprana y evitación de factores de riesgo de ictus, como hipertensión, diabetes, hiperlipidemia, etc., y tratamiento activo para tratar a pacientes con estenosis alta de la arteria carótida. Los pacientes pueden someterse a un tratamiento quirúrgico para ayudar a reducir la aparición de demencia vascular.
2. Dejar de fumar, controlar el consumo de alcohol y comer adecuadamente.
3. Aquellos con antecedentes genéticos claros deben ser diagnosticados y tratados.
16 Epidemiología Según la Encuesta Neuroepidemiológica Multicéntrica Estadounidense (Roman, 1991), los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico de 60 a 60 años o más se complican con demencia. ¿VaD en los países occidentales? Representa entre el 15% y el 20% de todas las demencias, ¿VD en Japón? En China, alrededor del 50% de los casos de demencia, ¿VaD? La tasa de incidencia también es alta.
Quince casos de demencia vascular fueron tratados con puntos Shenshen, 3 casos fueron ineficaces y la tasa efectiva total fue del 94,6%. Tratamiento de la demencia vascular: ① Después de la administración oral de dihidroergotina (Xidezhen), clorhidrato de piritiona (...
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