Observar la bilis drenada por el tubo en T. Hay obstrucción en el extremo inferior del conducto biliar común. ¿Cuál es el estado de la bilis?

¿Cuál es la cantidad normal de bilis drenada por el tubo en forma de "T"? En circunstancias normales, la cantidad de bilis drenada por el tubo en forma de "T" después de la cirugía generalmente debería aumentar de menos a más? y luego de más a menos. Se requieren aproximadamente de 100 a 250 ml de drenaje 1 a 2 días después de la cirugía. Debido a que el conducto biliar común está bloqueado por cálculos o tejido inflamatorio antes de la cirugía, la presión en el conducto biliar común aumenta gradualmente. Si excede los 2,94 kPa, afectará la función de las células del hígado en la producción de bilis y, naturalmente, habrá menos bilis. . Además, el traumatismo durante la operación impedirá que las células del hígado restablezcan la función de producir bilis. Por lo tanto, aunque se ha abierto el conducto biliar común y la presión en el conducto se ha reducido significativamente, las células del hígado solo pueden repararse lentamente. , por lo que hay menos bilis en este momento. 2 o 3 días después de la operación, la bilis aumentó gradualmente hasta unos 400 ml. En este momento, una vez que se reduce la presión en el conducto biliar común, la función de las células hepáticas se recupera lentamente y la función de secreción de bilis se vuelve normal. Lógicamente, la bilis debería fluir hacia el duodeno a través del colédoco, pero como solo pasaron 2 o 3 días después de la operación, la inflamación del colédoco no ha disminuido por completo, el extremo inferior todavía está edematoso y el esfínter Está en un estado de espasmo, por lo que la mayoría de los conductos biliares. La bilis solo se puede desviar hacia el tubo en forma de "T" hasta fuera del cuerpo. De 5 a 7 días después de la cirugía, la bilis volverá a disminuir. Después de la cirugía para eliminar la obstrucción y el tratamiento farmacológico, el conducto biliar común comenzó a reducir la inflamación y la hinchazón, y el esfínter volvió gradualmente a la normalidad. El extremo inferior del conducto biliar común comenzó a liberarse y la bilis fluyó naturalmente hacia el duodeno. a la ruta normal, desviándolo así hacia la "T". Habrá menos dentro del tubo perfilado. ¿Cómo explicar demasiado o muy poco drenaje de bilis? Algunas personas tienen entre 1000 y 3000 ml de drenaje de bilis, mientras que otras tienen tan solo menos de 50 ml (cada 24 horas). El análisis tiene las siguientes razones: muchos: mala función de las células hepáticas (como cirrosis portal, hasta 2000-3000 ml, color claro y claro); exudado inflamatorio después de una infección inflamatoria; extremo inferior del conducto biliar común, como obstrucción por lombrices intestinales, cálculos residuales, edema y tejido necrótico, el tubo de drenaje en forma de "T" es demasiado largo, etc. Bajo: las células del hígado son necróticas y no tienen la función de producir bilis hepática; el shock tóxico causa presión arterial baja, reducción del flujo sanguíneo en todo el cuerpo, hipoxia y pérdida de agua. Como resultado, el flujo sanguíneo del hígado también se reduce y. la secreción de bilis también está relativamente reducida. ¿Qué color de bilis es normal? La bilis normal debe ser de color amarillo dorado o verde oscuro, clara y libre de impurezas. Si el color cambia, existen aproximadamente las siguientes razones: (1) Verde hierba: esto indica que la bilirrubina en la bilis se ve afectada por bacterias o es oxidada por el ácido gástrico. (2) Blanco: indica que debido a una obstrucción prolongada en el conducto cervical de la vesícula biliar o el conducto biliar hepático, los pigmentos biliares y las sales biliares de la bilis se absorben y reemplazan por bilis blanca secretada por la mucosa de la vesícula biliar y la mucosa del conducto biliar. La bilis blanca se produce a los pocos días de la operación y se drena a las pocas horas. (3) Purulento: turbidez parecida al barro, que indica inflamación e infección graves en el tracto biliar o cálculos residuales similares al barro. (4) Rojo: hay sangrado en el conducto biliar, principalmente debido a la inflamación del conducto biliar que provoca erosión y rotura de pequeños vasos sanguíneos y sangrado. Una vez que se produce el sangrado, se pueden tomar medicamentos antiinflamatorios o pequeñas cantidades y sangre múltiple. se pueden utilizar transfusiones para aumentar los factores de coagulación dentro del tubo en forma de "T" Enjuague, etc. Si el sangrado aún no se detiene, es posible que sea necesaria otra operación para detenerlo. Esté preparado mentalmente. ¿Cuándo se debe retirar el tubo en forma de "T" para el drenaje? Generalmente, después de colocar el tubo en forma de "T" durante 10 a 14 días, el estado de salud del paciente básicamente se ha recuperado, la temperatura corporal es normal y no hay dolor abdominal. distensión y dolor, la ictericia básicamente ha desaparecido y el color de la bilis se drena por el tubo en forma de "T". Si es de color amarillo oscuro, transparente y no tiene pus, cálculos ni sedimentos, puede considerar quitar la "T". "Tubo en forma de ". Debe intentar sujetar el tubo antes de decidir extubarlo. El primer día, el pinzamiento se realiza durante 2 a 3 horas todos los días. Si no hay molestias como distensión abdominal, el tiempo se puede extender gradualmente hasta que el paciente no tenga dolor abdominal, temperatura corporal normal y no se agrave la ictericia después. pinzamiento durante todo el día, lo que demuestra que el extremo inferior del colédoco no está obstruido, es decir, la bilis secretada por el hígado se puede descargar al intestino delgado por la ruta normal. Para confirmar esto, se realiza una inyección de agente de contraste de yodo en el tubo en forma de "T" bajo rayos X para llenar el conducto biliar. De esta manera, se puede ver claramente si todo el conducto biliar común, los conductos hepáticos izquierdo y derecho y las ramas en todos los niveles no están obstruidos, y confirmar si hay cálculos residuales, lombrices intestinales, etc. en el conducto biliar, si no están obstruidos. el tubo en forma de "T" se puede quitar en este momento. Después de retirar el tubo en forma de "T", se puede ver un orificio en la pared abdominal. Una pequeña cantidad de bilis en el conducto biliar común saldrá de este orificio. Esto es normal, el personal médico utilizará una gasa de vaselina para sellar. el seno del tubo de drenaje se bloquea y, después de 2 a 3 días, el tejido de granulación crecerá y sellará el orificio, y el seno se cerrará gradualmente de forma natural.

Durante la angiografía retrógrada con tubo en forma de "T", el paciente sentirá algo de hinchazón en el cuadrante superior derecho sin mucho dolor. Después de regresar a la sala después de la angiografía, el drenaje del tubo en forma de "T" debe continuar durante 2 a 3 días antes de la extubación. Debido a que la presión del medio de contraste inyectado durante la angiografía puede hacer que algunas bacterias en la bilis o en la boca del conducto pasen a través de los sinusoides hepáticos y entren en la circulación sanguínea, sumado a la estimulación del tracto biliar por el yoduro de sodio, escalofríos y La fiebre suele aparecer después de la angiografía. Por lo tanto, la bilis que contiene el agente de contraste y las bacterias que pueden ingresar durante la toma de imágenes deben drenarse del cuerpo para evitar fiebre e infección retrógrada.