¿Cuáles son los tratamientos para la hidronefrosis?
1. Causas de obstrucción congénita
(1) Falta de función segmentaria debido a pérdida de músculo segmentario, hipoplasia o trastorno anatómico en la unión de la pelvis renal y el uréter, afectando la normalidad. El peristaltismo de este segmento del uréter provoca una obstrucción dinámica. Si esta enfermedad se presenta en la entrada del uréter y la vejiga, se formará un megauréter congénito, con las consecuencias de dilatación de los riñones y uréteres e hidronefrosis.
(2) La estenosis ureteral intrínseca a menudo ocurre en la unión de la pelvis renal y el uréter. El segmento estenótico suele tener de 1 a 2 mm o de 1 a 3 cm de largo, lo que produce una obstrucción incompleta y una distorsión secundaria. Bajo el microscopio electrónico, se puede ver que hay demasiadas fibras de colágeno alrededor y entre las células musculares en el segmento obstruido. Las células musculares están dañadas durante mucho tiempo, formando un segmento estrecho e inelástico dominado por fibras de colágeno, lo que dificulta la operación. transmisión de orina y forma hidronefrosis.
(3) La distorsión ureteral, adherencias, bandas o bifurcación valvular, que pueden ser congénitas o adquiridas, ocurren a menudo en la unión de la pelvis renal y el uréter, lo que representa casi el 10% de los niños y lactantes 2. /3.
(4) La compresión vascular ectópica se localiza delante de la unión ureteral pélvica renal. Otros incluyen el riñón en herradura y la obstrucción rotacional renal durante el desarrollo embrionario.
(5) Una abertura ureteral alta puede ser congénita o puede ser una malformación de la pelvis renal asintomática causada por fibrosis perinéfrica o reflujo vesicoureteral, que hace que la conexión entre el uréter y la pelvis renal se mueva hacia arriba en relación con al sitio quirúrgico no se puede encontrar estenosis.
(6) Otros uréteres ectópicos congénitos, quistes, uréteres dobles, etc.
2. Obstrucción adquirida
(1) La cicatriz postinflamatoria o isquémica conduce a una fijación local.
(2) El reflujo vesicoureteral causa distorsión ureteral y fibrosis periureteral, formando eventualmente la unión pelvis-ureteral u obstrucción ureteral.
(3) Los tumores y pólipos de la pelvis renal y del uréter pueden ser primarios o metastásicos.
(4) Riñón ectópico.
(5) Cálculos, traumatismos y estenosis cicatriciales postraumáticas.
3. Obstrucción causada por causas externas
Incluyen principalmente lesiones arteriales y venosas; lesiones del sistema reproductivo femenino; tumores pélvicos y enfermedades gastrointestinales (incluida la fibrosis peritoneal posterior; , hemorragia, tumor, etc.).
4. Obstrucción causada por diversas enfermedades del tracto urinario inferior.
Como hiperplasia prostática, contractura del cuello vesical, estenosis uretral, tumores, cálculos e incluso fimosis. , también provocará dificultad para vaciar el tracto urinario superior y provocará hidronefrosis.
Manifestaciones clínicas
Difusión
Los pacientes suelen permanecer asintomáticos durante mucho tiempo y no se descubren hasta que se produce una masa abdominal o hinchazón de la cintura. La mayoría de los bultos se descubren de manera incidental y generalmente son atractivos. El dolor suele ser leve o incluso completamente indoloro. Sin embargo, en el caso de hidronefrosis intermitente (causada por compresión vascular ectópica o nefroptosis), puede producirse cólico renal, con dolor intenso y radiación a lo largo de los márgenes costales y los uréteres. La mayoría se acompaña de náuseas, vómitos, distensión abdominal y oliguria. Por lo general, se resuelve en poco tiempo o en unas pocas horas, seguido de la excreción de grandes cantidades de orina. Los riñones agrandados se pueden sentir durante el examen. Si se trata de una hidronefrosis enorme, su tensión no es muy elevada.
La hidronefrosis complicada con infección puede provocar piuria y síntomas de intoxicación sistémica, como escalofríos, fiebre, dolor de cabeza, disfunción gastrointestinal, etc. Algunos pacientes tienen una infección del tracto urinario como primer síntoma. Los pacientes que tienen una mala respuesta al tratamiento de la infección del tracto urinario deben prestar atención a la presencia de factores obstructivos. Cuando la obstrucción es grave, el exudado inflamatorio no se puede excretar en la orina y no hay glóbulos blancos en la orina. Sin embargo, en este caso, el dolor y la sensibilidad locales son más evidentes.
La hidronefrosis inflamada se ve afectada fácilmente por un traumatismo y las lesiones menores pueden provocar rotura y sangrado. La entrada de orina al espacio retroperitoneal o a la cavidad peritoneal puede provocar reacciones graves, como dolor, sensibilidad y síntomas sistémicos.
Verificar
Transmitir
1. Examen por ultrasonido B
El examen por ultrasonido B es simple, no invasivo y útil para el diagnóstico . También puede mostrar la forma del tejido renal restante debido a la hidropesía y también es útil para comprender el tracto urinario (pelvis renal, cálices renales y uréter obstruido proximal).
2. Renograma diurético
El renograma diurético es una prueba muy importante para el diagnóstico de hidronefrosis en los últimos años. Es útil identificar cambios patológicos tempranos (con o sin hidronefrosis), determinar si la hidronefrosis requiere tratamiento quirúrgico y el estado de deterioro de la función renal.
Especialmente cuando una sola hidronefrosis es relativamente leve, o cuando ambas hidronefrosis son graves en un lado y relativamente leves en el otro. La hidronefrosis más leve puede requerir tratamiento quirúrgico. El renograma diurético también se puede utilizar como medio para controlar la recuperación funcional después de la cirugía (pieloplastia).
3. Medición de la presión del flujo pélvico renal.
También es uno de los métodos de examen clínico más valiosos en los últimos años y su importancia es similar a la del renograma diurético.
4. Urografía y otros exámenes
Es extremadamente importante evaluar la función renal en la hidronefrosis. Tiene importancia importante sobre si se necesita cirugía, el método de la cirugía y las posibilidades de recuperación de la función renal posoperatoria.
5. Examen por imágenes
Si el espesor del parénquima renal residual en hidronefrosis supera los 1,5 cm, el riñón tiene valor de conservación.
Diagnóstico
Difusión
Puede basarse en las manifestaciones clínicas, la ubicación, el tiempo, la velocidad de aparición, la presencia o ausencia de infección secundaria y la naturaleza y el examen. de la enfermedad primaria Realizar un diagnóstico.
Hospitalidad
Difusión
El tratamiento quirúrgico de la hidronefrosis debe realizarse lo antes posible. La aplicación racional de técnicas de cirugía plástica puede corregir la anomalía de la unión pélvica-ureteral renal y esforzarse por lograr un mayor grado de recuperación de la función renal. La hidronefrosis es grave y la función renal está gravemente alterada. Si el riñón contralateral es normal, es posible la nefrectomía por hidronefrosis.
El principio de la cirugía es que cuando la obstrucción es leve y la pelvis renal y los cálices no están muy dilatados, se debe realizar una cirugía ortopédica simple si la dilatación es evidente, el segmento estrecho de la enfermedad y el segmento estrecho de la enfermedad; se debe extirpar la pelvis renal demasiado expandida y luego se realiza una anastomosis en casos más avanzados. En casos graves, se realiza nefrectomía;
El tratamiento de la hidronefrosis debe ser más cauteloso y tratar de preservar los riñones. En general se dan varias situaciones:
1. Hidronefrosis severa en un lado.
Un lado es leve: el lado grave se puede tratar primero. Para evitar la insuficiencia renal, se puede aumentar la seguridad de la cirugía contralateral después de una cirugía exitosa. Las indicaciones de la cirugía deben juzgarse cuidadosamente desde el punto de vista más ligero y observarse de cerca si es necesario.
2. Hidronefrosis bilateral grave.
Se puede tratar por etapas, pero es mejor tratar primero el lado más grave.
3. La hidronefrosis en ambos lados es leve.
Se debe realizar un análisis cuidadoso para determinar las indicaciones de la cirugía.