¿Cuál es el ratio de reembolso por hospitalización del seguro médico de los empleados de Xi'an?

Proporción de reembolso del seguro médico de los empleados de Xi'an:

1. Gastos médicos ambulatorios y de emergencia: tratamiento médico que cumple con el alcance del seguro médico básico para los empleados activos dentro del año (1 de enero). al 31 de diciembre) El monto total de las tarifas supera los 2.000 yuanes.

2. Tasa de liquidación: durante el período del contrato, el personal enviado recibirá un reembolso del 50% por un monto superior a 2000 yuanes, y el individuo pagará el 50% de su bolsillo como máximo; y el reembolso de emergencia pagado al personal enviado en un año es de 20.000 yuanes.

3. Tratamiento médico ambulatorio de tres enfermedades especiales: cuando el asegurado necesite buscar tratamiento médico en un ambulatorio después de radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, diálisis renal y trasplante de riñón, el asegurado deberá Los hospitales secundarios y terciarios designados para tratamiento médico emitirán un "Certificado de diagnóstico de enfermedad", completarán el "Formulario de aprobación de solicitud de enfermedad especial de seguro médico" y lo informarán al centro de seguro médico del distrito para su aprobación y presentación. El tratamiento médico ambulatorio y la recolección de medicamentos para estas tres enfermedades especiales solo están disponibles en hospitales designados aprobados para el tratamiento y no se pueden comprar en farmacias minoristas designadas. Si los gastos médicos ocasionados se encuentran dentro del rango prescrito para enfermedades especiales ambulatorias, se liquidarán con referencia a la hospitalización.

Métodos de seguro y reembolso:

1. Objetivos del seguro médico para residentes urbanos comunes: se reembolsa a los residentes urbanos desempleados con registro de hogar urbano en Xi'an que sean mayores de 18 años. 50 para servicios ambulatorios, con un límite máximo de reembolso de 500 yuanes. El monto máximo de reembolso es 140.000 Excluyendo el deducible, los hospitales de nivel 3 reembolsan 55, 75 para el nivel 2 y 85 para el nivel 1 e inferiores.

2. Reembolso para niños y adolescentes: La proporción de pago del fondo unificado para niños y adolescentes se incrementará en un 5% de acuerdo con las normas correspondientes a los residentes urbanos no ocupados.

3. Objetos de seguro médico para empleados urbanos: las primas médicas pagadas por las unidades de empleados urbanos y los empleados individuales se acreditan parcialmente en cuentas personales (tarjetas de seguro médico) y se utilizan para comprar medicamentos, etc. El importe máximo de reembolso por hospitalización es de 400.000 yuanes.

4. Destinatarios del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural: los agricultores de Xi'an reciben un reembolso de hasta 150.000 yuanes por persona al año, de los cuales la compensación por hospitalización es de hasta 130.000 yuanes y los 20.000 yuanes restantes. Es el reembolso por servicios ambulatorios y enfermedades crónicas.

5. Para el seguro médico de los empleados, dentro de un año estadístico, el estándar de pago mínimo para el fondo general se basa en una cierta proporción del salario promedio de los empleados en la ciudad en el año anterior, y se establece. según el nivel del hospital donde los empleados buscan tratamiento médico y el número de hospitalizaciones. Para la parte de los gastos médicos de hospitalización incurridos por los empleados (incluidos los jubilados) asegurados por el seguro médico básico para empleados urbanos de la ciudad en instituciones médicas designadas desde más de 50.000 yuanes hasta el límite máximo de pago, la proporción de pago individual se ajustará a 5.

Base Legal

"Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Artículo 27 Las personas físicas que participen en el seguro médico básico para empleados deberán alcanzar la jubilación legal edad Si el pago acumulativo alcanza el número de años prescrito por el estado a la edad, ya no pagarán las primas del seguro médico básico después de la jubilación y disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las disposiciones del estado si no se alcanza el número de años; Cuando se alcanza el número de años prescrito por el Estado, las primas se pueden pagar hasta el número de años prescrito por el Estado.

Artículo 28 Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de acuerdo con la normativa nacional. .

Artículo 29 La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para el tratamiento médico en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.

Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:

(1) Deben pagarse con cargo al fondo de seguro de accidentes laborales;

( 2) Debe correr a cargo de un tercero;

(3) Debe correr a cargo del departamento de salud pública;

(4) Buscar tratamiento médico en el extranjero .

Los gastos médicos deben ser asumidos por un tercero de acuerdo con la ley. Si el tercero no paga o no puede ser identificado, el fondo del seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar la compensación de un tercero.