Proporción de reembolso del seguro médico de los empleados de Xi 2022

Si un empleado de un hospital terciario paga más de 10.000 yuanes, la tasa de reembolso es del 88%, y si el empleado paga entre 10.000 y 50.000 yuanes, la tasa de reembolso es del 91%. Ver texto para más detalles.

En un año natural, la norma deducible para gastos médicos de hospitalización de empleados asegurados en instituciones médicas designadas se ajusta a. Para hospitalización por cuarta vez o más en un año natural, la norma deducible ya no será. colocar.

Consejos:

1. La tasa de reembolso para el tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales para los empleados asegurados en instituciones médicas designadas se ajusta de la siguiente manera: la tasa de reembolso para el tratamiento ambulatorio de diálisis de riñones y órganos. el trasplante se ajustó de 90 a 94, la tasa de reembolso para otras enfermedades especiales ambulatorias se ajustó de 70 a 82.

2. Los gastos incurridos por los empleados asegurados en el uso de medicamentos especiales ambulatorios serán reembolsados ​​a una tasa del 4% por el asegurado después de pagar los gastos correspondientes (excepto medicamentos Clase A), y luego reembolsados ​​a un precio. tasa del 76%. (Entre ellos, cuatro medicamentos especiales, mizoribina, micofenolato de mofetilo, micofenolato de sodio y sirolimus, se reembolsan según el proceso de enfermedad especial ambulatorio. Es decir, los empleados asegurados pagan la tarifa correspondiente según la proporción de 4 y luego la proporción de 94 Reembolso)

3. En el plazo de un año, los gastos médicos incurridos por los empleados asegurados que estén hospitalizados por enfermedad y cumplan con las normas del seguro médico y superen el límite máximo de pago del seguro médico básico de los empleados urbanos (400.000). ) será subsidiado por grandes subsidios médicos para los empleados urbanos. El seguro paga 95, sin tope.

Base legal

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 23 Los empleados participarán en el seguro médico básico de los empleados y los empleadores y empleados pagarán contribuciones. de acuerdo con la normativa nacional Prima del seguro médico básico.

Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y Las personas deben pagar un seguro médico básico de acuerdo con la tarifa reglamentaria nacional.

Artículo 26: El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados con cargo al fondo del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.