¿Por qué los pacientes con hipertensión y arteriosclerosis necesitan un examen de fondo de ojo?
Los pacientes con hipertensión tienen esclerosis de pequeñas arterias en todo el cuerpo, pero sólo los vasos sanguíneos debajo de los ojos pueden verse directamente a simple vista. Por lo tanto, los médicos utilizan un oftalmoscopio para observar los cambios vasculares en el fondo de ojo en la parte posterior del globo ocular a través del tejido en la parte frontal del globo ocular, lo cual es de cierto valor para juzgar el estadio, el tipo y el pronóstico de la hipertensión.
En general, en las primeras etapas de la hipertensión, el fondo de ojo es mayoritariamente normal o solo presenta un ligero estrechamiento de las arteriolas. A medida que avanza la enfermedad, las arteriolas del fondo de ojo de los pacientes a menudo presentan un estrechamiento significativo o una esclerosis leve, que se manifiesta como estenosis localizada o general de la luz arterial, y el reflejo central también se estrecha. Si la presión arterial continúa aumentando, la esclerosis de las arteriolas en el fondo de ojo del paciente suele ser muy evidente y se manifiesta por una transparencia reducida de la pared arterial, un estrechamiento de la luz y un ensanchamiento del reflejo central. En la intersección de arterias y venas, ambos extremos de las venas se vuelven puntiagudos y el extremo distal se hincha, lo que se denomina signo de cruce. A medida que la hipertensión empeora gradualmente, puede producirse una pequeña cantidad de sangrado cerca de la arteria retiniana. En las últimas etapas de la hipertensión o las emergencias hipertensivas, debido a un aumento repentino de la presión arterial, las arterias de la retina se contraen bruscamente, lo que a menudo conduce a la destrucción de la barrera retiniana y a la fuga de plasma y células, lo que resulta en edema retiniano, exudación y hemorragia.
La retinopatía hipertensiva puede reflejar la duración y la gravedad de la hipertensión y su relación con órganos importantes de todo el cuerpo. La clasificación de los cambios del fondo de ojo es de gran ayuda para el diagnóstico, tratamiento y pronóstico clínico. La clasificación de cuatro niveles actualmente ampliamente utilizada es: Nivel 1: Excepto por un adelgazamiento muy leve o esclerosis de las arterias de la retina, todo lo demás es normal. El segundo nivel tiene retinopatía moderada, con reflejos arteriolares mejorados, estrechamiento de las arterias y compresión en la intersección de arterias y venas. El tercer grado son los cambios vasculares de segundo grado más exudación y hemorragia retiniana. En el grado 4, se produce papiledema además de la retinopatía difusa de grado 3. Clínicamente, la arteriosclerosis retiniana es irreversible y el grado de esclerosis es directamente proporcional a la duración de la hipertensión. Esta también es una base sólida para el diagnóstico de hipertensión. Cuando las arterias de la retina se han endurecido significativamente, especialmente cuando se combina con papiledema, a menudo indica que otros órganos importantes del cuerpo, como el corazón, el cerebro, los riñones, etc., han sido dañados en diversos grados.
La retinopatía del fondo de ojo está estrechamente relacionada con la presión arterial, el corazón y los riñones. Los cambios en la arteria retiniana del fondo de ojo y en todo el fondo de ojo son directamente proporcionales al nivel de presión arterial y están más estrechamente relacionados con la presión arterial diastólica. Cuando la presión arterial diastólica es superior a 17,3 kpa (130 mmhg), todos los pacientes tienen cambios en el fondo de ojo, mientras que cuando la presión arterial sistólica es de 24,0 a 27,9 kpa (180 a 210 mmhg), solo el 85,4% de los pacientes tienen cambios en el fondo de ojo. Casi todos los pacientes con hipertensión normal del fondo de ojo tienen corazones normales. Si hay cambios hemorrágicos graves en el fondo de ojo, existe una mayor probabilidad de agrandamiento del ventrículo izquierdo. Si hay exudación, hemorragia o edema retiniano, el 62,5% de los pacientes tienen agrandamiento del corazón izquierdo y el 75% de los pacientes tienen hipertrofia ventricular izquierda en el electrocardiograma. Los pacientes hipertensos con fondo de ojo normal a menudo no presentan cambios significativos en la función renal. Cuanto más evidentes son los cambios en el fondo de ojo, más grave es el grado de insuficiencia renal. Algunas personas piensan que los pacientes con hipertensión tienen una enfermedad grave del fondo de ojo, y aquellos con mejor función renal en su mayoría tienen hipertensión esencial, mientras que aquellos con mejor función renal, por el contrario, tienen hipertensión renal.