Prospecto del paquete de metformina
Pero la metformina también tiene claras reacciones adversas. Para garantizar el efecto hipoglucemiante y minimizar las reacciones adversas, los diabéticos deben recordar prestar atención a los siguientes cuatro detalles de la medicación.
La reacción adversa más común de la metformina es la reacción gastrointestinal.
En las primeras etapas de la medicación, alrededor del 10% al 25% de los pacientes experimentarán síntomas como náuseas, vómitos, distensión abdominal, diarrea y sabor metálico. Con el tiempo, las reacciones gastrointestinales pueden disminuir, desaparecer o tolerarse.
Reacciones adversas gastrointestinales de la metformina: comprimidos o cápsulas comunes > comprimidos o cápsulas con cubierta entérica > comprimidos o cápsulas de liberación sostenida.
Pero para los pacientes con niveles de azúcar en sangre significativamente elevados después de las comidas, es más apropiado elegir comprimidos normales o comprimidos con cubierta entérica. Debido a que la concentración sanguínea de las tabletas de metformina regulares y de las tabletas con cubierta entérica tarda entre 2 y 3 horas en alcanzar el máximo, el tiempo máximo para las tabletas de liberación prolongada de metformina es de aproximadamente 7 horas.
Las personas sedentarias tienen mayor resistencia a la insulina que las personas que hacen ejercicio, y el ejercicio adecuado puede mejorar la sensibilidad a la insulina.
Los pacientes con diabetes pueden mejorar eficazmente la resistencia a la insulina insistiendo en realizar ejercicio aeróbico durante no menos de 10 minutos al día. Incluso la actividad física de corta duración (caminar o hacer las tareas del hogar) puede reducir eficaz y rápidamente la hiperglucemia posprandial.
La monoterapia con metformina no provoca hipoglucemia, y no es necesario ajustar la dosis antes y después del ejercicio, sin embargo, cuando se combina con insulina y secretagogos de insulina (glimepirida, glipizida, nateglinida, etc.) cuando se utiliza; combinación. ), es necesario prevenir el riesgo de hipoglucemia.
La metformina puede inhibir la absorción de vitamina B12, pero esto puede revertirse con suplementos de calcio.
Las instrucciones del medicamento de metformina y las pautas extranjeras de diagnóstico y tratamiento recomiendan que los pacientes que toman metformina durante un período prolongado se realicen un análisis sanguíneo al menos una vez al año, especialmente aquellos con anemia y neuropatía periférica.
La edición de 2016 de "Conocimientos expertos sobre la aplicación clínica de la metformina* * *" recomienda que los pacientes tratados con metformina durante un tiempo prolongado deben complementar adecuadamente la vitamina B12; no se recomienda realizar un control rutinario de la vitamina; Niveles de B12 en pacientes que toman metformina.
Consejo: La metilcobalamina se puede utilizar para tratar la neuropatía periférica y la anemia megaloblástica, pero se debe evitar el abuso.
La metformina no se une a las proteínas plasmáticas y no se metaboliza en el hígado, por lo que las interacciones farmacológicas son raras.
Cuando la metformina se usa en combinación con digoxina y cimetidina, el prototipo se excreta principalmente a través de los riñones; cuando se usan en combinación fármacos catiónicos secretados por los túbulos renales como ranitidina, acetónido de triamcinolona y trimetoprima. Ser controlar el nivel de azúcar en la sangre.
Después de comprender los cuatro detalles de la medicación de metformina anteriores, la mayoría de los amantes del azúcar pueden controlar bien el azúcar en sangre.
Pero para las personas con diabetes que todavía tienen niveles altos de azúcar en sangre, se explicarán los siguientes tres casos en combinación con las pautas: cómo ajustar el plan de tratamiento con metformina para alcanzar los estándares de azúcar en sangre mientras se reduce la dosis.
Pauta: La metformina es la primera opción en monoterapia. La intervención en el estilo de vida es el tratamiento básico para la diabetes tipo 2 y debe realizarse durante todo el proceso de tratamiento de la diabetes.
Versión realista: Amiga diabética A, mujer, 85 años, toma metformina 1000 mg dos veces al día desde que le diagnosticaron diabetes. Con el control diario de la dieta (solo comer dulces y frutas) y el control del ejercicio (caminar media hora todas las tardes), mi nivel de azúcar en la sangre básicamente alcanza el estándar.
Hace un mes, debido a un esguince de cintura, mi nivel de actividad se redujo y solo podía realizar actividades bajo techo. El nivel de azúcar en sangre comenzó a aumentar, alcanzando los 13,8 mmol/L después del desayuno. El control con monoterapia no es ideal. Planee agregar 50 mg de acarbosa tres veces al día.
Versión estándar: Porque el hijo del paciente sólo puede darle acarbosa al mediodía del día siguiente. Por tanto, el paciente se sometió a modificaciones dietéticas. Para el desayuno del día siguiente, cambie el hábito de comer una pequeña cantidad de pepinillos encurtidos con un plato llano de sopa de fideos (aproximadamente 1) por comer 1 tazón pequeño de sopa de tomate y fideos con huevo (para toda la familia), comiendo 1 plato duro huevo y beber 1 cartón de leche, y luego mida su nivel de azúcar en la sangre después del desayuno.
Medí el azúcar en sangre posprandial varias veces en los días siguientes y siempre estuvo alrededor de 10 mmol/L. No volví a tomar acarbosa (no se abrió el paquete).
Resumen: Para los pacientes con diabetes, el tratamiento farmacológico y la intervención en el estilo de vida son fundamentales. Cuando el historial médico es breve, un simple control de la dieta y el ejercicio puede lograr el objetivo. Sin embargo, a medida que el historial médico, la edad y la afección cambian, puede resultar difícil lograr el objetivo con metformina sola. Sin embargo, debido a un mejor control dietético, aún se puede lograr un buen control con la monoterapia continua.
Los expertos saben que la metformina tiene una vida media plasmática de 5,1 horas, pero también se distribuye en los compartimentos de almacenamiento de los glóbulos rojos, lo que hace que la vida media de eliminación en sangre total sea de 17,6 horas.
Metformina 1.000 mg, dos veces al día, puede mantener una concentración sanguínea eficaz durante 24 horas. Se puede dar un tratamiento individualizado según el estado del paciente. La dosis habitual es de 1500 a 2000 mg/día, tomada de 2 a 3 veces.
Versión realista: El amigo diabético B ha estado tomando metformina 500 mg (1 comprimido), 1 comprimido por la mañana, al mediodía y por la noche. Debido a que lo tomo por vía oral tres veces al día, a menudo me olvido de tomar medicamentos cuando salgo al mediodía, y mi nivel de azúcar en la sangre en ayunas y el azúcar en la sangre posprandial fluctúan alto y bajo.
Como tomo acarbosa tres veces al día, una tableta cada vez, mi nivel de azúcar en sangre posprandial básicamente alcanza el estándar. Sin embargo, el nivel de azúcar en sangre en ayunas siempre está por encima de 8 mmol/L, especialmente porque el paciente come mucho en la cena y el nivel de azúcar en sangre en ayunas suele estar entre 8 y 10 mmol/L al día siguiente.
Versión estándar: Después del tratamiento ambulatorio, la metformina se ajusta a 1 comprimido por la mañana y 2 comprimidos por la noche (***1500 mg). Después de una semana, el nivel de azúcar en sangre en ayunas alcanzó el objetivo.
Resumen: De acuerdo con las características de concentración sanguínea de metformina, dos veces al día pueden garantizar el efecto, por lo que se suspendió la metformina porque a menudo se olvidaba del almuerzo. Al mismo tiempo, el paciente comía más en la cena. por lo que la dosis total de metformina después de la cena se cambió a La dosis total de 2 tabletas y 3 tabletas por día no ha cambiado, pero se pone más énfasis en controlar el azúcar en sangre en ayunas. Después de una semana, el nivel de azúcar en sangre básicamente alcanza el estándar.
Conocimiento experto: con respecto a la eficacia de la metformina combinada con sulfonilureas, la metformina puede mejorar la resistencia a la insulina y reducir la producción de glucosa en el hígado; las sulfonilureas pueden promover la secreción de insulina. Los dos medicamentos se usan juntos y tienen mecanismos complementarios. las características de los defectos fisiopatológicos en pacientes con diabetes tipo 2. Los pacientes que no alcanzan el objetivo pueden combinarse con inhibidores de DPP-4 para lograr efectos hipoglucemiantes complementarios y sinérgicos.
Versión de la vida real: Tang You C, mujer, 32 años, 2065438+ diagnosticada el 24 de abril de 2008. Su glucosa en sangre en ayunas fue de 6,4 mmol/L, su glucosa en sangre después del desayuno fue de 9,6 mmol/L y su hemoglobina glucosilada fue de 9,8%. El paciente mide 160 cm de altura, pesa 63 kg (tasa de grasa corporal 30%), tiene antecedentes médicos de 1 año y antecedentes familiares de diabetes. Mis piernas estaban entumecidas y hormigueando. Actualmente no ha dado a luz. Por motivos profesionales (catering), bebe mucho. Suele beber 8 botellas de cerveza y 1 botella de vino tinto todos los días.
Hay tres tipos de medicamentos antidiabéticos: metformina 1 tableta cada vez, dos veces al día; sucralfato Damikang tabletas de liberación prolongada 1 vez al día; inhibidor de DPP-4, viglitazona, 50 mg, dos veces al día.
Versión estándar: Dado que la paciente tiene 32 años, no ha tenido hijos y su nivel de azúcar en sangre no ha alcanzado el control ideal, el plan de intervención es mantener los tres anti- los medicamentos para la diabetes sin cambios y aumentar las pautas dietéticas y de ejercicio, especialmente la prohibición del alcohol.
El ejercicio debe guiarse según los cuatro puntos clave: tiempo, intensidad, frecuencia y forma del ejercicio. El paciente solicitó una tarjeta fitness y acudió al gimnasio cinco veces por semana para correr, aumentando especialmente la intensidad del ejercicio. La velocidad de la cinta de correr se aumentó gradualmente de 5 a 6 kilómetros por hora a 8 a 10 kilómetros por hora, y se agregaron ejercicios de resistencia como mancuernas.
Después de la cuarta visita el 29 de mayo, mi peso bajó a 120 kg (la tasa de grasa corporal se redujo del 30 % al 25 %), el nivel de azúcar en sangre en ayunas estaba entre 5,6 ~ 6,1 mmol/L y el nivel de azúcar en sangre después de tres las comidas fue de entre 6,2 y 7,5 mmol/l. Entre los tres medicamentos orales, las tabletas de liberación prolongada de Dameikang están descontinuadas y los otros son metformina y vitiglinida.
Conclusión: Si bien el uso combinado de metformina y dos fármacos antidiabéticos permanece sin cambios, se agregarán pautas dietéticas y de ejercicio. Después de 1 mes, perdí 6 libras. A juzgar por la disminución en la tasa de grasa corporal (la tasa de grasa corporal cayó del 30% al 25%), la grasa total ha disminuido mucho, por lo que la resistencia a la insulina ha mejorado considerablemente, el azúcar en sangre ha alcanzado el control ideal y una madre embarazada sana está listo.
Resumen
Los tres casos involucraron al fármaco antidiabético metformina. En los casos en los que el nivel de azúcar en sangre era previamente alto o estaba bajo control, solo se ajustó la dosis óptima de metformina (según las pautas y el conocimiento de expertos).
Después de la visita, el control del azúcar en sangre se mantuvo estable y básicamente dentro del nivel estándar. Luego, de acuerdo con los requisitos de las "Directrices para la prevención y el tratamiento de la diabetes tipo 2", se realizaron cambios de conducta, dieta, Se ajustaron el ejercicio, el control del azúcar en sangre y las complicaciones, y solo se redujo el tratamiento farmacológico.